Poradenstvo a pomoc pre pacientov s fibromyalgiou

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

pomoc

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 28/2008
  • Poradenstvo a pomoc pre .

Farmaceutická starostlivosť

Terapia fibromyalgie podľa pokynov Európskej ligy proti reumatizmu
Autori: Kirsten Lennecke a Jörg Wittig

Určite sú vo vašej lekárni pacienti, ktorí vynikajú tým, že v rámci samoliečby často používajú rôzne analgetiká. Môže to byť spôsobené chronickým ochorením, ako je syndróm fibromyalgie. Postihnutí často prešli dlhou cestou utrpenia a diagnostika fibromyalgie je výzvou. S cieľom optimalizovať liečbu by mali farmaceuti, pacienti a ošetrujúci lekári úzko spolupracovať vo farmaceutickej starostlivosti. Systematickým pozorovaním a analýzou priebehu liečby môže farmaceut odhaliť problémy spojené s drogami. Niektoré možno vyriešiť priamo v rozhovore medzi farmaceutom a pacientom prostredníctvom konkrétnych informácií; ďalšie problémy si vyžadujú konzultáciu s lekárom, ktorý môže upraviť alebo zmeniť liečbu podľa návrhov lekárnika - často sa tak znižujú aj náklady na liečbu.

Pacient by bol rád, keby ste dostali dvakrát dvadsať tabliet Thomapyrin® a tridsať paracetamol. Samozrejme, váhate, koľko analgetík chcete. Keď sa otočíte a vyberiete balenia liekov z dohľadu, máte trochu času na premyslenie, ako začať rozhovor s pacientom. "Všimla som si, že lieky na bolesť kupuješ častejšie. Ako sa s nimi vlastne vyrovnáš? Pomáhajú ti tablety dostatočne pri tvojej bolesti?" „No, trochu pomáhajú, ale mne vlastne nič nepomáha.“ „Smiem sa spýtať, na akú bolesť to berieš?“ Pýtate sa. „Proti fibromyalgii. Nič nepomáha - alebo máš nejaké nápady, čo by som s tým mohol urobiť?“

Dobrá otázka, myslíte si. Musí existovať niečo lepšie ako nekontrolovateľne sa liečiť samoliečbou analgetikami. Takýto rozhovor môže viesť k začiatku farmaceutickej starostlivosti. Čo je fibromyalgia? Ako sa lieči táto choroba v súlade s pokynmi? A aké možnosti máme k dispozícii v lekárni pre starostlivosť o pacienta?

Fibromyalgia - trochu hmatateľné ochorenie

Syndróm fibromyalgie sa popisuje ako generalizovaná tendomyopatia. Je to komplex príznakov pozostávajúci z chronickej, rozsiahlej bolesti pohybového aparátu a mäkkých tkanív s často sa meniacou lokalizáciou a intenzitou, rozmanitými vegetatívnymi vedľajšími účinkami a psychologickými vedľajšími účinkami vo forme depresívnej nálady (pozri definíciu rámca).

Definícia fibromyalgie

chronická nezápalová bolesť pohybového aparátu a mäkkých tkanív vyvolaná stláčaním bolestivých bodov na svaloch a úponoch šliach,

mnohopočetná vegetatívna dysfunkcia, napr. B. únava (únava), poruchy spánku, podráždené črevo, podráždený močový mechúr, sexuálne a menštruačné poruchy a

Pacienti pociťujú bolesť v rôznych svalových skupinách, šľachách a väzoch, často v oblasti chrbtice, ale aj v iných oblastiach pohybového aparátu. Sťažujú sa na zvýšenú citlivosť na bolesť, tupú bolesť a stuhnutosť kĺbov a svalov. Typické porekadlo postihnutého človeka je: „Všetko ma bolí!“ Ak lekár vyhľadá jasné diagnostické kritériá, nájde neobvyklé bolestivé tlakové body v oblasti svalov a úponov šliach svalov krku, kolien, lakťov a chrbtice (obr. 1 tlakové body).

Röntgenové a laboratórne nálezy sú však normálne. Iné zápalové a degeneratívne stavy kĺbov a chrbtice, napr. B. myozitída, chronická polyartritída a kolagenózy musia byť reumatológom vylúčené. Endokrinné poruchy a psychózy sú vylúčení odborníkmi z interného lekárstva alebo psychiatrie a neurológie. Postihuje 2 až 8% dospelej populácie. Viac ako 90% pacientov sú ženy. Väčšina pacientov s fibromyalgiou mala odyseu niekoľko mesiacov a rokov od praktických lekárov cez špecialistov z rôznych oblastí až po alternatívnych lekárov. Anamnéza často siaha mnoho rokov dozadu. Často to začína bedrovým alebo krčným syndrómom. Bolesť časom nadobudne svoj vlastný život a vedie k chronickým problémom. Fibromyalgia je nakoniec diagnóza vylúčenia. Zatiaľ čo reumatológovia a ortopedickí chirurgovia ich klasifikujú ako reumatických, psychiatri a neurológovia ich klasifikujú ako somatoformné poruchy bolesti. Pacienti s fibromyalgiou majú často pocit, že ich neberú vážne, že sú označení ako „imaginárni chorí“ a hypochondri. V lekárňach sú väčšinou bez negatívnej pomoci adresovaní negatívnym informáciám o používaní liekov proti bolesti.

Príčiny neznáme

Patogenéza fibromyalgie je nejasná. Diskutuje sa o súvislosti medzi lokálnou, organickou bolesťou, základnými fyzickými chorobami a stresovými faktormi, ako sú životné krízy a stres, ktoré v kombinácii predstavujú neprekonateľnú situáciu a vedú pacienta k chronickému prežívaniu bolesti (pozri obr. 2: možná patogenéza). Po niekoľkých týždňoch a mesiacoch prežívania bolesti sa vytvorí pamäť bolesti. Fibromyalgia sa klasifikuje ako neuropatická bolesť spôsobená poruchami hodnotenia a spracovania bolesti.

Od akútnych varovných príznakov až po chronické choroby

Bolesť je nepríjemný senzorický a emocionálny zážitok, ktorý súvisí so súčasným alebo potenciálnym poškodením tkaniva alebo je opísaný v zmysle tohto poškodenia. V najjednoduchšom prípade vedie zranenie k podráždeniu receptorov bolesti a prenos a vyhodnotenie stimulu vedie k pocitu bolesti. Bolesť zvyčajne funguje ako varovný signál na primeranú reakciu eferentne, napr. B. vykonajte úhybný pohyb alebo zaujmite úľavný postoj. V najlepšom prípade sa zranenie môže následne zahojiť a bolesť zmizne. Nie všetky poškodenia tkaniva sa hoja; dlhodobé poškodenie tkaniva môže viesť k dlhotrvajúcej bolesti. Ale aj keď sa skutočné poškodenie tkaniva už dávno vyliečilo, môžu stále nastať bolestivé stavy, hoci na príčinu sa už dávno zabudlo. Bolesť je chronická.

Bolesť - tiež výkrik o pomoc

Prežívanie bolesti má aj sociálnu funkciu. Osoba trápená bolesťou vyvoláva vo svojich blížnych pozornosť, súcit a pomoc. Trpiaci pacient zažíva väčšinou príjemné a pozitívne reakcie ostatných. Pri zodpovedajúcej, väčšinou depresívnej osobnostnej štruktúre pacienta, sa môže ukázať, že tento pacient má zo svojej bolesti psychický úžitok. Venuje sa mu pozornosť a starostlivosť. Tento stav prežíva ako príjemný a nevedomky sa ho snaží udržiavať. Zvyšuje tým svoju introspekciu, dáva pozor na najmenšie príznaky bolesti a nachádza spôsoby, ako ich prezentovať. Aj tu sa vyvíja samonosná kontrolná slučka, ktorá vedie k zintenzívneniu vnímania bolesti a nakoniec k chronickej bolesti.

Liečba stavov chronickej bolesti

Všetky bolestivé stavy nesú riziko chronickej choroby. Aby sa tomu zabránilo, odporúčajú sa tieto opatrenia:

Optimálna analgézia by sa mala dosiahnuť kedykoľvek v čase nástupu bolesti. Lieky proti bolesti by sa mali používať včas a v dostatočne vysokých dávkach. V prípade dlhotrvajúcich bolestivých stavov podľa pevne stanoveného časového harmonogramu, aby sa dosiahlo rovnomerné odstránenie bolesti.

U každého pacienta s rizikovým profilom chronickej bolesti by sa mali v počiatočnom štádiu použiť multimodálne liečebné stratégie, ktoré zahŕňajú osvedčené analgetiká, účinné látky ovplyvňujúce vnímanie bolesti („neklasické“ analgetiká: antidepresíva, antikonvulzíva, antagonisti NMDA) a fyzioterapeutické a psychoterapeutické opatrenia.

V prípade existujúcich chronických bolestivých porúch a výraznej „pamäte bolesti“ je cieľom liečby neuroadaptívna regresia k pôvodným fyziologickým podmienkam. Fyzioterapia a psychoterapia sú hlavnými prioritami liečby. Lieky, ktoré špecificky zasahujú do kaskády intracelulárneho signálu a môžu vymazať pamäť bolesti, sú stále neznáme.

Pacient bolesti v lekárni ...

Vo vašej lekárni by mohli vyniknúť aj pacienti, ktorí trpia bolestivými syndrómami neznámeho pôvodu a ktorým bola diagnostikovaná „fibromyalgia“. Samotná táto diagnóza môže priniesť úľavu od bolesti pacienta. „Teraz konečne viem, čo mám!“ Pacient si často spája istotu diagnózy s nádejou na vyliečenie. Tu však treba tlmiť očakávania. Cieľom liečby nie je zbavenie sa bolesti, ale skôr zníženie bolesti, a tým aj zlepšenie kvality života. Lieková terapia pre túto popísanú skupinu pacientov sa môže napriek rovnakej diagnóze veľmi líšiť. Nájdete klasické antireumatické lieky DMARD (Disease Modifying Antireumatic Drugs), analgetiká každej klasifikácie a systémovo podávané kortizónové prípravky v niekedy vysokých dávkach.

V roku 2005 si pani S. všimli v lekárni aj svoje lieky. Vysoké dávky opiátov (Palladon ® retard 4 mg, 2 x 1 tableta denne) v kombinácii so strednými dávkami kortizónu (prednizolón 20 mg, 3 x 1 tableta denne) viedli k diskusiám s pacientom. Pani S. informovala nielen o neuspokojivej úľave od bolesti, ale aj o rôznych nežiaducich účinkoch liekov, ako sú depresia, poruchy libida alebo výrazné zvýšenie hmotnosti. V spolupráci s ošetrujúcim lekárom boli vyššie uvedené prípravy prerušené a pacient bol liečený v súlade s pokynmi Nemeckej spoločnosti pre ortopédiu a ortopedickú chirurgiu e. V. (DGOOC) upravený na myorelaxanciu tolperizón a retardovaný tramadol. Nežiaduce reakcie na liek opísané pred prechodom do veľkej miery zmizli a úľava od bolesti bola označená ako účinnejšia.

Po niekoľkých mesiacoch každodennej lekárenskej práce, počas ktorej pacient niekoľkokrát navštívil lekáreň, sa zistilo, že sa v databáze zákazníkov objavili ďalšie (ko) analgetiká, ktoré naznačovali, že sa pacientova bolesť zhoršovala. Potom ošetrujúci lekárnik ponúkol pacientovi vo februári 2006 ďalší rozhovor s cieľom vyhodnotiť liečbu. V tomto prípade sa pacient sťažoval na opätovné zhoršenie bolesti. Po prerušení intenzívnejšieho kontaktu sa vo februári 2006 uskutočnil ďalší rozhovor hodnotiaci terapiu, v ktorom sa pacient sťažoval na opätovné zhoršenie bolesti.

Definujte a implementujte konkrétne ciele podpory

Farmaceutická starostlivosť začína podrobnou anamnézou, napr. B. s takzvanou analýzou SOAP. To je to subjektívne údaje z opisov pacientov O Objektívne údaje z laboratórnych analýz alebo výsledkov testov sa porovnávajú, a analyzované a hodnotené rovnako ako a lan pre ďalšie kroky. Dôraz sa kladie na konkrétne otázky týkajúce sa liekovej terapie: Sú predpísané vhodné lieky? Je dávkovanie správne? Existujú nejaké vedľajšie účinky alebo interakcie? Je pacient v poriadku? Ak vyhodnotenie subjektívnych a objektívnych údajov odhalí možnosti zlepšenia, lekárnik naplánuje nevyhnutné opatrenia na optimalizáciu liečby. V najjednoduchšom prípade to môžu byť ďalšie informácie alebo školiace diskusie s pacientom, v iných prípadoch návrh lekára na úpravu dávky alebo na začatie alebo ukončenie liečby.

Okrem fibromyalgie bola pani S. (45 rokov, slobodná) diagnostikovaná vysoký krvný tlak, difúzna struma prvého stupňa, porucha faktora VIII a obezita (BMI 48). V tomto okamihu sa sťažovala na slzenie, chichotanie a ťahanie svalov a šliach po celom tele so zameraním na čeľusť, chrbát, plecia, nohy a chodidlá. Uviedla tiež, že mala bolesti hlavy podobné migréne, pričom nemala „problémy so štítnou žľazou“. Objektívne - typické pre klinický obraz fibromyalgie - neexistovali ortopedické ani klinické náznaky bolesti alebo zápalu. Príležitostne sa merala zvýšená hladina cukru v krvi, čo v súvislosti so zvýšeným krvným tlakom a existujúcou obezitou vyvolalo obavy z prechodu na metabolický syndróm. Ciele starostlivosti vyplývajúce z analýzy SOAP boli vážené podľa ich terapeutického významu a zhrnuté v intervenčnom pláne (pozri tabuľku 1. Intervenčný plán). V prípade pani S. lekáreň navrhla ako prioritné intervenčné ciele zlepšenie analgézie a prevenciu metabolického syndrómu. Tento návrh vyhodnotil a potvrdil rodinný lekár.