Poraďte alebo súhlaste

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

poraďte

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 20/2016
  • Poraďte alebo súhlaste

Zamerajte sa na tehotenstvo

Dobre odporúčané tehotné ženy s túžbou samoliečby

Deväť mesiacov, 40 týždňov alebo 280 dní: Čisto matematicky povedané, tehotenstvo trvá všetky štyri ročné obdobia a sprevádza budúcu matku v rôznych životných fázach - mení sa profesionálny i súkromný život, dochádza k fyzickým a psychickým zmenám. Nie je preto nepravdepodobné, že sa počas tohto dlhého obdobia rozvinú choroby vyžadujúce liekovú terapiu. Príčiny môžu ležať aj oddelene od „iných okolností“.

Zatiaľ čo ženy sa dokázali pred začiatkom tehotenstva orientovať na skupinu pacientov „dospelí“ pomocou príbalových letákov a ďalších informácií, v časti „Tehotenstvo a dojčenie“ teraz väčšinou nenájdu dostatočné alebo veľmi všeobecné informácie od výrobcu. Môžu vzniknúť neistoty a obavy, pokiaľ ide o to, do akej miery môžu príslušné lieky užívať. Aké následky má neliečené ochorenie pre nenarodené dieťa? Na druhej strane, čo robí lieková terapia? Mnoho ľudí má predovšetkým obrazy deformovaných novorodencov v dôsledku „katastrofy Contergan®“ spred viac ako polstoročia, ktoré spôsobujú výhrady a pochybnosti o bezpečnom užívaní drog počas tehotenstva. Z tohto dôvodu by mali farmaceutickí pracovníci významným a rozhodujúcim spôsobom prispievať k objasneniu a odporúčaniu opatrení v prípade chorôb, ktoré si vyžadujú liečbu, najmä v súvislosti so samoliečbou.

Výber liekov počas tehotenstva

Lekári aj lekárnici sa stretávajú s problémom, že väčšina liekov nemá pre tehotné ženy žiadny náznak. Pretože často neexistujú dôkazy vo forme pozorovania, nehovoriac o intervenčných štúdiách a varovania sú niekedy dokonca obsiahnuté v technických informáciách, užívanie drog sa môže rýchlo zmeniť na použitie mimo schváleného označenia. Na prvý pohľad sa zdá, že lekári majú vďaka možnostiam diagnostiky a predpisovania liekov na predpis lepšiu kvalifikáciu ako farmaceutický personál. Toto môže poskytnúť odporúčania pre OTC lieky iba na základe opísaných príznakov. Lekársky priestor je však tiež obmedzený a nadobúda úplne iný rozmer terapeutickej výzvy, pretože sa musia liečiť nielen akútne ťažkosti nastávajúcej matky, ale aj základné choroby, ktoré existovali pred tehotenstvom a náhle komplikácie.

Teratogenita a ďalšie vedľajšie účinky

Takmer bez výnimky všetky lieky, ktoré sa užívajú perorálne, tiež prechádzajú placentou. Najväčšie nebezpečenstvo spočíva v teratogénnych účinkoch lieku na nenarodené dieťa. Teratogenicita, tiež známa ako reprodukčná toxicita, sa definuje ako väčšinou nezvratné poškodenie embrya spôsobené vonkajšími vplyvmi, ako sú chemikálie, patogény alebo rádioaktívne žiarenie. To môže v závislosti od obdobia vývoja viesť k smrti klíčku (0 až 15 dní po oplodnení), k malformácii orgánov (16 až 60 dní) alebo k zhoršeniu funkcie orgánu (od 61 dňa). Najmä počas embryogenézy v treťom až ôsmom týždni vývoja sú postupne diferenciačné orgány obzvlášť citlivé na teratogénne poškodenie (pozri obrázok 1).

Obr. 1: Schematické znázornenie vývojových období, v ktorom je ľudské embryo alebo plod teratogénmi ohrozený. Červené polia označujú obdobia vysokého rizika, žlté polia obdobia menšej citlivosti.

Na druhej strane, centrálny nervový systém môže byť počas celého tehotenstva poškodený spomínanými noxami. Bez ohľadu na to existuje spontánna miera deformácií, ktorá sa v tejto krajine udáva okolo 3% všetkých pôrodov [1]. Vyšetrovanie teratogénneho potenciálu nových účinných látok je ústredným a rozhodujúcim aspektom v predklinickej fáze každého schvaľovacieho procesu. Ak sa používajú v terapeutických dávkach, farmaceutické prostriedky by nemali mať u ľudí teratogénne účinky. Známe výnimky s vysokým rizikom (deriváty talidomidu, retinoidy, kyselina valproová alebo cytostatiká) sú preto zvyčajne dostupné iba na lekársky predpis za prísnych podmienok pre ženy v plodnom veku.

Teratogénne poškodenie sa zvyčajne prejavuje vo forme porúch rastu, malformácií alebo úplnej absencie akrov a končatín, deformácií tváre, straty funkcie vnútorných orgánov a poškodenia kognitívnych schopností a vývoja. Okrem toho možno u novorodenca pozorovať aj akútne a dlhodobé vedľajšie účinky liekov. Patria sem napríklad abstinenčné príznaky opioidov, maskulinizácia/feminizácia steroidnými hormónmi, ako aj poškodenie sluchu, zmeny zubov a kostí po liečbe tehotnej ženy nevhodnými antibiotikami [2].

Príčiny výskytu malformácií nie sú známe vo viac ako dvoch tretinách všetkých prípadov, 15% sa zdá byť genetických a okolo 10% sa vyskytuje v dôsledku vylúčenia vystavenia budúcej matky stimulantom a toxínom z prostredia. Odhaduje sa, že jeden zo sto prípadov možno vysledovať späť k užívaniu drog [3]. Alkohol, tabakový dym, ale aj podvýživa a podvýživa počas tehotenstva sú významne väčšími rizikovými faktormi. V Nemecku sa každý rok narodí okolo 4 000 telesne postihnutých detí so syndrómom fetálneho alkoholu (FAS). Charakteristické sú nízky vzrast, deformácie tváre a hlavy, ako aj neurologické abnormality a oneskorenie vývoja. U približne 15 000 až 20 000 novorodencov sa fetálny alkoholový syndróm prejavuje mentálnymi deficitmi a poruchami správania, ktoré často vedú k celoživotnému nedostatku samostatnosti a potrebe pomoci zo strany postihnutých [4].

Všeobecné odporúčania pre činnosť

Informácie na www.embryotox.de alebo v Červenom zozname môžu byť preto použité iba ako pomôcka pre terapeuta alebo farmaceutický personál. Počas konzultácie by sa preto mali vždy objasniť jednotlivé rizikové faktory a malo by sa poukázať na reálne riziko poškodenia liekmi na rozdiel od iných vplyvov alebo neliečenej choroby.

Embryotoxín a červený zoznam

V Rote Liste je kapitola venovaná všeobecným informáciám o liekovej terapii počas tehotenstva a dojčenia. Poskytnuté sú aj poradenské centrá ako Embryotox. Bol zavedený systém kódov pre zoznam prípravkov, ktorý umožňuje hodnotenie rizika na základe jedenástich skupín - z Gr. 1 („žiadny dôkaz teratogénnych účinkov“) nad Gr. 5 („Dostatočné skúsenosti s používaním u ľudí nie sú k dispozícii.“) Až po Gr. 11 („Existuje riziko mutagénnych/karcinogénnych účinkov“). Literatúra kritizuje skutočnosť, že šifrové skupiny sú príliš vágne, a preto pri klinických rozhodnutiach veľmi nepomáhajú. Zistenia zo zvieracích modelov nie sú podrobnejšie diskutované, takže zostáva otázne, či je možné tieto výsledky preniesť aj na človeka (príklad „katastrofa Contergan®“). V prípade existujúcich kontraindikácií sa neodkazuje na možné alternatívy [6].

Pri výbere voľnopredajných liekov na samoliečbu sa odporúča nasledujúci postup:

  • Zvýraznite príznak pomocou najväčšia psychická záťaž pre tehotnú ženu
  • Uprednostňujte nedrogové opatrenia, ktoré môžu poskytnúť prínos porovnateľný s prínosom pri liekovej terapii
  • Monopreparáty s jasne definovanou a dobre testovanou účinnou látkou sa má uprednostňovať, je potrebné sa vyhnúť kombinovaným prípravkom a bylinným extraktom s neznámym zložením
  • dávkovanie vyberajte len tak vysoko, ako je to potrebné, alebo tak nízko, ako je to možné z terapeutického hľadiska
  • Trvanie žiadosti Snažte sa to čo najkratšie a venujte pozornosť času tehotenstva: Užívanie v prvom trimestri je zvyčajne kritickejšie ako v posledných dvoch tretinách tehotenstva (výnimkou sú napr. NSAID)
  • lokálna aplikácia často menej riskantné ako systémové
  • Ak sa vyskytnú príznaky chorôb a komplikácií súvisiacich s tehotenstvom, je potrebné kontaktovať človeka Návšteva lekára sú odporúčané.

Bolesť a zápal sa dajú liečiť aj počas tehotenstva

Predpokladá sa, že každá druhá žena užíva lieky proti bolesti aspoň raz počas tehotenstva [7]. Okrem krátkej symptomatickej liečby - často pomocou liekov, ktoré nie sú viazané na lekársky predpis - sa bolesť môže prejaviť aj ako nezávislý klinický obraz, ktorý si potom vyžaduje dlhodobú a niekedy kauzálnu liečbu analgetikami, antikonvulzívami alebo antidepresívami na predpis. Pri konzultácii je preto potrebné rozlišovať medzi tromi skupinami pacientov trpiacich bolesťou:

Tehotné ženy s akútnymi miernymi až stredne silnými bolesťami kvôli nekomplikovaným infekciám sa dajú zranenia alebo iné jasne definovateľné príčiny obvykle úspešne liečiť odporúčaním liečivých a iných ako liečivých opatrení.

Proti sú Pacienti s chronickými bolesťami neuropatickej alebo psychosomatickej povahy vždy sa obrátiť na lekára, ktorý musí pokračovať alebo znovu začať dlhodobú liečbu.

Nakoniec to môže byť náhle Bolesť súvisí aj s existujúcim tehotenstvom; Príčinou bolesti hlavy alebo bolesti brucha sú komplikácie ako preeklampsia, predčasné prasknutie močového mechúra, gestačný diabetes, ochorenie žlčových kameňov alebo trombóza, ktoré musí lekár objasniť. Prítomnosť významne zvýšenej telesnej teploty (> 38 stupňov Celzia) by mala tiež prinútiť tehotnú ženu vyhľadať lekára.

Kedy nedrogové opatrenia Doprajte si dostatočné množstvo pitia, autogénny tréning, prechádzky na čerstvom vzduchu a podľa toho, ako sa cítite, sa na bolesti hlavy osvedčili studené alebo teplé aplikácie na čelo a krk. Zápal by sa mal liečiť lokálne chladiacimi obkladmi a gélmi. Masáže a jedlá alebo nápoje bohaté na horčík zabraňujú napätiu. V niektorých prípadoch sa osvedčilo aj použitie akupunktúry.