Poranenia menisku; MICROMEDICA Medical Center
Publikované spoločnosťou micromedica dňa 21. februára 2017 21. februára 2017
Anatómia
Menisky sú polkruhové platničky vyrobené z odolných vláknitých vlákien, ktoré pokrývajú kĺbový povrch holennej kosti. Pôsobia ako „tlmiče nárazov“ vo vnútri kolena a bránia bočným pohybom stehennej kosti. Ak sa na horný povrch holennej kosti pozerá zhora, vo vnútri otvoreného kolenného kĺbu, sú ľahko viditeľné dva menisky v tvare písmena „C“.
Menisky sú pomenované podľa gréckeho ekvivalentu slova „polkruh“ a sú to platničky rezistentných fibrokartiláz, ktoré sa nachádzajú nad kĺbovým povrchom holennej kosti, čím prehlbujú priehlbinu, v ktorej sa kondyly femuru artikulujú.
Úloha meniskov
Menisky hrajú úlohu pri absorpcii nárazov, stabilite a mazaní kĺbu, rovnomernom rozložení napätia na kĺb, znížení kontaktného tlaku na kĺbovú chrupavku.
V femorálno-tibiálnom kĺbe sa kongruencia povrchov kĺbov zvyšuje prítomnosťou dvoch meniskov, vnútorného a vonkajšieho, ktoré spolu s kĺbovým puzdrom zabezpečujú kĺb predného krížneho väzu, zadného krížového väzu, vnútorného vedľajšieho väzu, vonkajšieho vedľajšieho väzu, svalov okolo kĺbu. statická a dynamická stabilita.
Mechanizmus lézií menisku
Najbežnejším scenárom akútneho pretrhnutia menisku - bolesť kolena (gonalgia) po traume, zvyčajne so strednou energiou (najbežnejšia pri športe), ktorá môže súvisieť aj s blokovaním semiflexie (noha už nemôže byť nasmerovaný) a zväčšenie objemu kolena (hydrartróza - hromadenie prebytočnej intraartikulárnej tekutiny).
U menších úrazov je najbežnejším javom chronická bolesť zhoršená náhlym zaťažením kolena (napr. Pri schádzaní zo schodov) alebo otočením. Môžu sa vyskytnúť opakované záchvaty hydrartrózy („voda z kolien“) alebo iných príznakov chronického zápalu.
Ruptúry menisku sú podporované traumou kolena, ktorá spája výkon sily v niekoľkých rovinách súčasne (často vychýlenie-rotácia - tj. Otáčanie počas zdvíhania z polohy kolena), pretože je všeobecne spojené so silou, ktorá imobilizuje meniskus na tibiálnej plošine. s iným, ktorý spôsobí pretrhnutie stehennej kosti.
Okrem športových úrazov (najbežnejšie úrazy so strednou energiou všeobecne) sa môžu slzy menisku vyskytnúť aj pri pozemských, každodenných činnostiach (úrazy s nízkou energiou).
Meniskálne poranenia môžu byť spojené aj s inými typmi poranení pri ťažkých vyvrtnutiach kolena (traumy s vysokou energiou).
príznak
Vzhľad prasknutého menisku môže byť sprevádzaný šumom, napríklad „cvaknutím“. Väčšina ľudí sa stále môže pohybovať a šliapať na postihnuté koleno a mnoho športovcov pokračuje v športe aj pri prasknutí menisku. Za 2-3 dni však koleno stuhne a opuchne.
Najbežnejšie príznaky v prípade prasknutia menisku sú:
■ Bolesť;
■ stuhnutosť a opuch kolena;
■ zablokovanie kolena;
■ pocit „vzdania sa“ pod váhou;
■ Nemožnosť vykonať celú škálu pohybov kolena.
Bez liečby sa zlomený meniskus môže pohybovať vo vnútri kĺbu, čo môže viesť k zablokovaniu kolena.
Diagnóza lézií menisku
Klinická diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy ochorenia a klinických testov vykonaných ortopédom požadujúcim kolenný kĺb v určitých špecifických polohách.
Zobrazovacia diagnóza sa najčastejšie získava pomocou MRI (nukleárna magnetická rezonancia - neinvazívna a ne ožarujúca zobrazovacia metóda, ktorá má veľmi dobrú špecifickosť pre túto patológiu a je vyšetrením voľby) alebo menej často kĺbovým ultrazvukom.
Nie sú známe žiadne rádiologické príznaky naznačujúce poškodenie menisku. Tento typ stavu sa tiež neodráža v zmene krvných testov.
Ďalšou metódou diagnostiky je priama vizualizácia, tj prieskumná artroskopia. Jedná sa však o chirurgický zákrok, ktorý si vyžaduje spinálnu anestéziu. Výhodou je, že akonáhle je lézia identifikovaná, je možné ju vyriešiť v rovnakom štádiu.
Liečba
Najefektívnejšia je operatívna liečba, pretože sa nemôžeme spoliehať na spontánne hojenie a prasknutie menisku urýchľuje inštaláciu degeneratívneho procesu kolena (gonartróza). Spôsob liečby sa líši v závislosti od typu, umiestnenia a rozsahu prasknutia, veku a úrovne aktivity pacienta, ale aj času, ktorý uplynul od udalosti.
Liečebné možnosti zahŕňajú:
■ nechirurgická liečba pozostávajúca z odpočinku, lokálnej aplikácie ľadu, udržiavania chodidla vo zdvihnutej polohe a fyzikálnej terapie,
■ oprava chirurgickým zákrokom,
■ chirurgické odstránenie prasknutej časti (čiastočná meniskektómia) alebo chirurgické odstránenie celého menisku (celková meniskektómia).
Ortopédi vykonajú operáciu menisku artroskopiou, zákrokom, ktorý sa pôvodne používal na vyšetrenie a potom na intraartikulárnu opravu, zavedením tenkej trubice (artroskop) s videokamerou a svetlom cez rez do blízkosti kĺbu. Chirurgické nástroje sa zavádzajú ďalším malým periartikulárnym rezom.
Artroskopia je paraklinické vyšetrenie a predstavuje tiež minimálne invazívny chirurgický zákrok, ktorý umožňuje liečbu kĺbových problémov, ako je odstránenie intraartikulárnych fragmentov (úlomky kostí, usadeniny vápnika alebo kostné ostrohy), oprava alebo excízia mäkkých častí kĺbu (väzy, šľachy, chrupavky)., ligamentoplastika, ako aj excízia jaziev alebo zapáleného synoviálneho traktu. Komplexné poranenia kĺbov sa napravia kombináciou artroskopie s chirurgickým zákrokom.
Zotavenie a prognóza
Ovládanie
Po meniskektómii je dobré podstúpiť každoročnú rádiologickú kontrolu, aby sa zistili včasné artritické zmeny.
Po šití menisku bude naplánovaných niekoľko kontrol, ktoré budú sledovať vývoj liečby alebo prípadne potrebu reoperácie.
Lekárske vyšetrenie sa uskutoční pooperačne v prípade núdze za podmienok:
■ bolestivé opakovanie alebo pretrvávanie pooperačných bolestí
■ lokálny opuch, horúčka, výtok alebo iné príznaky naznačujúce infekciu
■ bolestivý opuch nohy, ktorý môže znamenať hlbokú žilovú trombózu.
Robert GHERGHEL, ortopedický špecialista, Micromedica Medical Center