Poranenia miechy - príčiny a liečba

Zranenia miechy alebo poranenia miechy často majú trvalé účinky na silu, zmysly a ďalšie funkcie tela v oblasti poranenia.

poranenia

Obsah:

Všeobecné informácie

Takéto zranenie môže mať vážne následky, ktoré môžu mať na človeka vplyv nielen fyzicky, ale aj psychicky, emocionálne a sociálne. Prebiehajúci výskum v tejto oblasti uprednostňuje vývoj nových spôsobov liečby a rehabilitačné techniky pre ľudí s poranením miechy.

MiechaUmožňuje komunikáciu medzi mozgom a zvyškom tela. Obsahuje nervové bunky, ktoré sa nazývajú neuróny, a nervové vlákna, ktoré vysielajú signály do mozgu a potom z nich prijímajú signály.

Poranenia miechy sú spôsobené priamym traumou miechy alebo následkom nepriameho poškodenia kostí, mäkkých tkanív a ciev okolo miechy. Poranenia miechy vedú k strate funkcií, ako je mobilita alebo určité senzorické funkcie. Najbežnejším miestom úrazu sú krčné a hrudné oblasti.

Chrbtica a lokalizácia lézií

Chrbtica obsahuje 33 stavcov, vrátane nasledujúcich:

  • 7 krčných stavcov (oblasť krku);
  • 12 hrudných stavcov (horná časť chrbta);
  • 5 bedrových stavcov (dolná časť chrbta);
  • 5 krížových stavcov (krížová kosť - nachádza sa v panvovej oblasti);
  • 4 kostrčové stavce (kostrč - nachádza sa v panvovej oblasti).

Tieto stavce stabilizujú chrbticu a chránia miecha. Poranenia miechy môžu byť úplné alebo neúplné. Kompletné neovplyvňujú žiadnu funkciu (ani zmyslovú, ani pohybovú), pôsobia podobne na obe časti tela a môžu prebiehať na akejkoľvek úrovni miechy. Neúplná trauma znamená narušenú funkciu, odlišnú na oboch stranách tela.

Stavce sú zoskupené do sekcií. Čím väčšie je poranenie miechy, tým viac sa môže vyskytnúť dysfunkcia.

Poranenia miechy na úrovni stavcov C1 - C4

Poranenia miechy na tejto úrovni sú najťažšie, môžu spôsobiť ochrnutie rúk, trupu a nôh, pacient nemusí byť schopný samostatne dýchať, môže sa vyskytnúť kašeľ alebo nedostatok kontroly čriev alebo močového mechúra, môže byť ovplyvnená reč. Keď sú postihnuté všetky štyri končatiny, ide o tzv kvadrupplegia alebo kvadruplégia. Môže vyžadovať úplnú pomoc pri každodenných činnostiach, ako sú jedlo, obliekanie, osobná hygiena atď.

Poranenia miechy na stavcoch C5 - C8

Nervy, ktoré ovládajú ruky a nohy, sú ovplyvnené. Osoba môže zvyčajne dýchať nezávisle a môže hovoriť bez problémov. V prípade traumy na stavci C5 môže osoba zdvihnúť ruky a ohnúť lakte, môže dôjsť k čiastočnej paralýze v oblasti zápästia, rúk, trupu a nôh. V prípade stavca C6 majú nervy vplyv na predĺženie ruky, zvyčajne dôjde k ochrnutiu rúk, trupu a nôh. V prípade stavca C7 sú ovplyvnené nervy, ktoré riadia natiahnutie lakťa a prsta, a v prípade traumy stavca C8 sú ovplyvnené nervy, ktoré riadia pohyb rúk.

Poranenia miechy na úrovni stavcov T1 - T5

Nervy, ktoré riadia svaly hrudníka a brušné svaly, sú ovplyvnené. Paže nie sú zvyčajne postihnuté. Trauma zvyčajne postihuje trup a nohy (tiež známe ako paraplégia).

Poranenia miechy na úrovni stavcov T6 - T12

Nervy, ktoré riadia svaly trupu (brušné a chrbtové svaly), sú ovplyvnené v závislosti od úrovne poranenia. Spravidla vedie k paraplégii.

Poranenia miechy na stavcoch L1 - L5

Trauma všeobecne vedie k určitej strate funkcie v bokoch a nohách. Môže byť ovplyvnená kontrola čriev a močového mechúra.

Poranenia miechy na úrovni stavcov S1 - S5

Zranenia všeobecne vedú k určitej strate senzorických a motorických funkcií v bokoch a nohách. Spravidla môže pacient chodiť.

Aké sú príznaky?

Príznaky sa líšia v závislosti od oblasti postihnutej poranením miechy, postihnutých nervov, typu traumy, jej závažnosti atď.

Okrem toho možno paralýzu v dôsledku poranenia miechy označiť ako:

  • kvadrupplegia - to znamená, že sú postihnuté ruky, ruky, trup, nohy a panvové orgány;
  • Paraplegia - paralýza, ktorá postihuje celý trup, nohy a panvové orgány alebo ich časť. Zahŕňa stratu motorických a zmyslových funkcií v dolnej polovici tela.
  • kvadrupplegia - zahŕňa stratu motorických a zmyslových funkcií vo všetkých štyroch končatinách (ruky a nohy). Spravidla sa vyskytuje v dôsledku traumy stavca T1.

Poranenia miechy zvyčajne spôsobujú jeden alebo viac z nasledujúcich príznakov a prejavov:

  • intenzívna bolesť alebo tlak v hlave, krku alebo chrbte;
  • slabosť, zhoršená koordinácia;
  • ochrnutie;
  • necitlivosť, mravčenie;
  • zhoršenie alebo strata funkcie motora;
  • strata alebo zmena senzorických funkcií vrátane schopnosti cítiť teplo, chlad a hmatové vnemy;
  • ovplyvnenie rovnováhy;
  • zhoršená kontrola čreva alebo močového mechúra;
  • extrémne kŕče a reflexné funkcie;
  • zmeny sexuálnych funkcií, sexuálnej citlivosti a plodnosti;
  • bolesť alebo intenzívny pocit pálenia spôsobený poškodením nervových vlákien v mieche;
  • ťažkosti s dýchaním, kašeľ alebo vylučovanie pľúc;
  • neobvyklé držanie tela atď.

Existuje priamy vzťah medzi úrovňou poranenia miechy a stupňom respiračná dysfunkcia, nasledovne:

  • ak existujú veľké lézie (napríklad C1 alebo C2), vitálna kapacita je iba 5-10% normálu a kašeľ chýba;
  • lézie od C3 do C6, vitálna kapacita je 20% normálu a kašeľ je slabý;
  • lézie v oblasti hrudníka - vitálna kapacita je 30-50% normálu a kašeľ je slabý.

Spočiatku môže mať pacient šok z chrbtice, ktorý spôsobí stratu senzorických funkcií, svalových funkcií a reflexov v lézii. Šok zvyčajne trvá niekoľko hodín až niekoľko týždňov. S poklesom obdobia šoku sa objavujú ďalšie príznaky, v závislosti od lokalizácie lézie. Všeobecne platí, že čím vyššia je úroveň poranenia miechy, tým závažnejšie sú príznaky.

Výskyt a dopad

Incidencia

Každý rok, globálne, 250 000 - 500 000 ľudí utrpí poranenie miechy. Väčšina z nich je založená na príčinách, ktorým sa dá predísť, ako sú autonehody, pády alebo násilie. Takéto zranenia majú vážne následky, od fyzických cez emočné, psychické, sociálne, ekonomické.

Muži sú najviac ohrození v dospelosti (20 - 29 rokov) a v starobe (70+). Ženy sú viac ohrozené v dospievaní (15 - 19 rokov) a starších (60+). Štúdie udávajú pomer mužov medzi ženami najmenej 2: 1 medzi dospelými, niekedy oveľa vyšší.

dopad

Riziko úmrtnosti po poranení miechy je vyšší v prvom roku po traume a zostáva vysoký v porovnaní s populáciou, ktorá takýmito zraneniami netrpí.

Poranenie miechy môže človeka pripraviť závislosť od starostlivosti od iných ľudí. Asi 20 - 30% ľudí s poranením miechy vykazuje klinické príznaky depresie, čo má zase negatívny vplyv na zlepšenie fungovania a celkového zdravia. Niekedy sa objaví sociálne vylúčenie, kvôli nemu sa objavia bariéry nehybnosť, vzdelanie, kariéra môže byť ovplyvnená, objavia sa ekonomické prekážky s celkovou mierou nezamestnanosti nad 60%.

Úroveň a závažnosť traumy majú dôležitý vplyv na náklady - dlhšie a rozsiahlejšie úrazy zahŕňajú vyššie náklady.

PRÍČINA

Príčin poranenia miechy je veľa. Väčšina poranení miechy je spôsobená príčinami, ktorým sa dá predísť. Najčastejšie úrazy nastávajú, keď je oblasť chrbtice alebo krku ohnutá alebo stlačená, a to nasledovne:

  • trauma pri narodení, ktorá zvyčajne postihuje miechu v oblasti krku;
  • pády;
  • dopravné nehody (pre cestujúcich, vodičov aj chodcov);
  • športové úrazy;
  • prípady násilia - poranenia prienikom, ako napríklad strelné a bodné rany.

Rizikové faktory

Aj keď poranenie miechy je zvyčajne výsledkom úrazu a môže sa stať každému, určité faktory vás môžu vystaviť väčšiemu riziku poranenia miechy, medzi ktoré patria:

  • Pohlavie - Trauma vo všeobecnosti postihuje mužov. V skutočnosti tvoria ženy iba asi 20% prípadov.
  • Vek 16 - 30 rokov (štatisticky povedané);
  • Vek nad 65 rokov - Pády spôsobujú väčšinu zranení u starších dospelých.
  • Zapojenie sa do rizikových aktivít - potápanie v príliš hlbokých vodách, športové hry bez adekvátneho vybavenia atď.
  • Poruchy kostí alebo kĺbov.

Diagnostické

Pri podozrení na poranenie miechy je nevyhnutná okamžitá lekárska pomoc. Ak sa po takomto incidente zaznamená bolesť alebo tlak, poruchy alebo poruchy zmyslových funkcií v končatinách, zhoršenie kontroly nad časťou tela, inkontinencia moču nainštalovaný náhle, ťažkosti s chôdzou, strata rovnováhy alebo iné znaky, je potrebné a okamžité klinické hodnotenie.

Musí sa stanoviť diferencovaná diagnóza, aby sa vylúčili určité duševné poruchy, intoxikácia alkoholom alebo drogami atď.

Rádiologická diagnóza Pokiaľ ide o poranenia miechy, začína sa röntgenovými snímkami, ale na chrbtici sa dajú urobiť aj CT (počítačová tomografia) alebo MRI (magnetická rezonancia). U pacientov so známymi alebo podozrivými léziami je MRI užitočné na skutočné vyšetrenie miechy, ako aj na detekciu krvných zrazenín, herniované disky alebo iné hmoty, ktoré môžu stlačiť miechu. CT snímky môžu byť užitočné pri vizualizácii anatómie kostí vrátane akýchkoľvek zlomenín.

Budú prevedené vyšetrovania a laboratórne testy na posúdenie poranenia miechy:

  • testovanie arteriálnych krvných plynov - na vyhodnotenie okysličenia a ventilácie;
  • testovanie hemoglobínu a/alebo a hematokrit;
  • rozbor moču - na zistenie akéhokoľvek súvisiaceho urogenitálneho poškodenia.

Niekoľko dní po úraze, keď sa niektoré opuchy zmenšili, vám lekár urobí a neurologické vyšetrenie komplexnejšie na určenie úrovne a úplnosti poranenia. To zahŕňa testovanie svalovej sily a schopnosti cítiť ľahké pocity dotyku a vnímania.

Liečba

Poranenia miechy si vyžadujú rýchly zásah a sú brané do úvahy lekárska pohotovosť. Musí sa zabezpečiť udržanie respiračnej funkcie, možné krvácanie sa rýchlo zistí.

Núdzová lekárska starostlivosť je rozhodujúca pre minimalizáciu následkov traumy, najmä hlavy a krku. Liečba preto často začína na mieste nehody. Záchranný personál imobilizuje chrbticu zvyčajne čo najpomalšie a najrýchlejšie, ako je to možné, pomocou a krčný golier a pevnú transportnú dosku, pomocou ktorej prevezú pacienta do nemocnice.

Na pohotovosti sa lekári zameriavajú na udržiavanie dýchacích funkcií, prevenciu šoku, znehybnenie krku, aby sa zabránilo poškodeniu miechy, predchádzanie možným komplikáciám, ako je zadržiavanie stolice alebo moču, liečenie dýchacích alebo kardiovaskulárnych ťažkostí a prevencia tvorby krvných zrazenín. končí.

Môžete vykonať a chirurgický zákrok na odstránenie úlomkov kostí, cudzích predmetov, herniálnych platničiek alebo zlomených stavcov, ktoré akoby stláčali chrbticu.

Hospitalizácia a rehabilitácia

Dĺžka hospitalizácie závisí od zdravotného stavu a zdravotných problémov, ktorým pacient čelí. Nasleduje rehabilitačné obdobie na udržanie a posilnenie existujúcich svalových funkcií, obnovu jemných motorických funkcií a opätovné osvojenie si adaptačných techník pre vykonávanie každodenných činností. Zasahuje tiež prostredníctvom psychoterapia a poradenstvo. Môžu sa podať lieky na potlačenie jeho bolesti a svalovej spasticity, ako aj lieky, ktoré môžu zlepšiť kontrolu močového mechúra, kontrolu čriev a sexuálne funkcie.

K dispozícii sú rôzne lekárske prístroje uľahčujúce kontrolu a mobilitu, ako sú moderné invalidné vozíky, moderné invalidné vozíky, prístroje a adaptéry na toaletu, sprchu, kanceláriu, hlasom ovládané zariadenia atď.

prognóza

Poranenie miechy má zo svojej podstaty náhly a zásadný vplyv na život dotknutej osoby a na životy jej blízkych. Vďaka novým technológiám, ošetreniam a prístrojom môžu ľudia s poranením miechy viesť normálny život a ľahšie sa zotaviť.

Dlhodobé údaje o poraneniach miechy ukazujú na predĺženie strednej dĺžky života u ľudí, ktorí utrpeli poranenia miechy. Miera prežitia po 25 rokoch a viac po úraze je 60%.

Prístup k zdravotnej starostlivosti, zdravotnej výchove a výrobkom (napr. Katétrom) je dôležitý na zníženie rizika vedľajších účinkov a zlepšenie kvalita života.

Medzi základné opatrenia na zabezpečenie práva na vzdelanie a ekonomickú účasť patria:

  • prístup k bývaniu, vzdelaniu, pracovným miestam, lekárskym službám a doprave;
  • inkluzívne vzdelávanie;
  • prístup k sociálnym aktivitám;
  • odstránenie diskriminácie na pracovisku a vo vzdelávacom prostredí;
  • odborná rehabilitácia na optimalizáciu pracovných príležitostí atď.