Poranenie chrupavky - chondropatia

chondropatie lézie chrupavky

Chrupavka pokrýva kostné konce vo vnútri kĺbov. Kĺbová chrupavka tlmí nárazy a zaisťuje minimálne trenie vo vnútri kĺbu. Lézie chrupavky sú bežné a ich etylológia je multifaktoriálna. Zranenia sa môžu vyskytnúť akútne v dôsledku traumy alebo chronických; po degeneratívnych ochoreniach kĺbov, dislokáciách alebo nestabilite kĺbov. Disekujúca osteochondritída je samostatná entita, v ktorej sa časť chrupavky oddeľuje od základnej kosti.

Klasifikácia lézií chrupavky

Najbežnejšie používanou klasifikáciou je Outerbridge.

Typ I: páperie;
Typ II: povrchové trhliny;
Typ III: hlboké trhliny, menej ako 75% hrúbky chrupavky, bez odhalenej kosti;
Typ IV: vystavenie subchondrálnej kosti.

Príznaky chondropatie

Najbežnejším príznakom chondropatie (lézie chrupavky) je bolesť, ktorá však nie je úmerná stupňu chondropatie. Medzi ďalšie príznaky chondropatie patria: hydrartróza, zápal, praskliny a upchatie kĺbu.

Konzervatívna liečba chondropatiou

Konzervatívna liečba chondropatie nastáva, keď sú príznaky mierne a založené na protokole RICE (odpočinok, ľad, kompresia, nadmorská výška): odpočinok, ľad, kompresia a zdvíhanie postihnutej končatiny nad úroveň srdca. S

Pri chondropatii sa môže podať liečba nesteroidnými protizápalovými liekmi. V niektorých prípadoch sa môže odporučiť fyzioterapia a chudnutie.

Chondropatia chirurgická liečba

V závislosti od povrchu chondropatie (lézie chrupavky) existuje niekoľko terapeutických možností. V prípade lézií stupňa I-II je liečbou artroskopický chirurgický zákrok na stabilizáciu chondrálnych, mechanických a tepelných lézií tak, aby synoviálna tekutina už nemohla prenikať cez trhliny v chrupke. .

V léziách chrupavky je stupeň II-IV, je nutná chondrálna rekonštrukcia. Ak je postihnutá oblasť menšia ako 1 cm 2, táto technika sa precvičuje pomocou mikrofraktúr. Jedná sa o metódu, ktorou sa vyvŕtajú niektoré otvory v kosti ponechanej bez chrupavky až po vrstvu obsahujúcu bunky hematogénnej drene. Krv pochádzajúca z týchto otvorov vytvára sieť fibrínu, ktorá vyplňuje chondrálny defekt, v ktorom budú chondrocyty zo susednej zdravej chrupavky migrovať v nasledujúcich týždňoch. To vytvára chrupavku s horšími kvalitami ako normálna chrupavka, ale s veľmi dobrými klinickými výsledkami, keď je povrch chondrálneho defektu menší ako 1 cm 2. Túto techniku ​​je možné vykonať v jednom kroku. Pacient nemôže po určitý čas odpočívať na operovanej nohe, čo je dané umiestnením chondropatie (lézie chrupavky).

Ak je povrch defektu chrupavky väčší ako 1 cm 2 - 1,5 cm 2, odporúčajú sa ďalšie rekonštrukčné techniky: mozaikoplastika, implantácia chondrálnej matrice, autológna implantácia chondrocytov (ACI) a MACI.

Mozaikoplastika spočíva v odbere autológnej chrupavky s kostným valcom z oblasti minimálneho zdvihu kolena, ktorá sa implantuje do oblasti poranenej chrupavky. Chondrocyty zostávajú životaschopné, je začlenený kostný štep. Mosaikoplastiku je možné vykonať artroskopicky, v jednom štádiu. Táto technika má tú nevýhodu, že vyžaduje odber zo zdravých oblastí kolena, existuje možnosť bolesti pri odbere.

Autológna implantácia chondrocytov (ACI) je 2-stupňová chirurgická liečba. V prvom štádiu sa chondrálne tkanivo odoberá z oblasti minimálneho významu, po ktorej nasleduje obdobie, v ktorom sa chondrocyty kultivujú v laboratóriu. V druhom chirurgickom štádiu sa implantuje chrupavka, ktorá je výsledkom kultivácie vlastných chondrálnych buniek.

MACI (implantácia autológnych chondrocytov spojená s matricou) je tiež 2-stupňová chirurgická technika, rozdiel od ACI je v tom, že chondrálne bunky rastú na trojrozmernej matrici. Matrica je lepená fibrínovým lepidlom alebo zošitá. Implantácia chondrálnej matrice je technika bežne používaná pri léziách veľkých chrupaviek.

Moja obľúbená technika rekonštrukcie chondra pri chondropatiách stupňa III-IV s plochou nad 1,5 cm 2 je implantácia chondrálnej matrice (lešenia).

Chondrocyty migrujú do tejto matrice, aby sa transformovali na kvalitnejšiu hyalínovú chrupavku ako pseudo-chrupavka generovaná mikrofraktúrami.

Existuje niekoľko typov chondrálnych matíc: Care-S, Chondrofiller, Chondro Gide. V závislosti od veľkosti chondrálnej lézie a jej umiestnenia sa chondrálny implantát vyrába artroskopicky alebo miniartrotomiou.