Poranenie injekčnej striekačky Inframed GmbH

Zranenia injekčnou striekačkou predstavujú najväčšie riziko infekcií z povolania v lekárskej oblasti. Všetci zdravotnícki pracovníci by mali byť oboznámení s ich manipuláciou. Okamžité opatrenia sú mimoriadne dôležité.

poranenie

Pre prenos krvi sú relevantné vírusy (hepatitída B, hepatitída C, HIV), baktérie a huby.

Praktický postup pri poranení injekčnou ihlou

1. Čistenie rán

Po kontakte s krvou alebo prípadne kontaminovanou tekutinou sa má prietok krvi na poranenej pokožke zvýšiť tlakom na okolité tkanivo a súčasne sa musí najmenej 10 minút dôkladne opláchnuť antiseptikom a depotom účinnej látky s PVJ/alkoholom.

2. Laboratórne vyšetrenie indexovanej osoby

- anti-HIV
- HBsAG
- Anti-HCV
- Ak je počiatočná infekcia možná za posledné 3 mesiace: PCR na HIV, hepatitídu B a C.

3. Laboratórne vyšetrenie zranenej osoby

- anti-HIV
- HBs-AG, Anti-HBc, Anti-HBs
- Anti-HCV, v prípade pozitívneho výsledku aj HCV-PCR
- Ďalšie transaminázy od 2. týždňa
Opakovanie vyšetrení po 4 týždňoch, 12 týždňoch, 6 mesiacoch

4. Začatie procedúry D-lekára

Okamžité preposlanie infektologicky skúsenému D-lekárovi (ambulancie veľkých kliník) alebo faxovou správou profesijnému združeniu pre zdravotnícke služby a starostlivosť o zdravie

5. Postexpozičná profylaxia

Plánovanie PEP by malo nasledovať bezprostredne po vyčistení rany, pretože optimálne časové okno pre HIV je 2 hodiny.

Neponúkajte viac ako 72 hodín. Ponúkajte iba v prípade kontaktu s ihlami, ktorý poškodzuje pokožku. Nie v prípade kontaktu krvi s neporanenou pokožkou.

Štandard: Combivir + Viracept/Sustiva/Kaletra
(ak je známa lieková rezistencia indexovanej osoby, vhodná úprava).

AntiHBs> 100 IU/l, ale posledná posilňovacia dávka staršia ako 5 rokov: 1 posilňovacia vakcinácia

AntiHBs 10 - 100 IU/l: 1 posilňovač

AntiHBs 10 IU/l alebo stanovenie titra nie sú k dispozícii do 48 hodín: Simultánne očkovanie imunoglobulínom a vakcínou proti hepatitíde B

Varovanie: bez rekapitulácie, dvojité rukavice na chirurgické zákroky na HIV + P.

Prevencia

  • Zdravotnícki pracovníci by mali byť očkovaní proti hepatitíde B. Priebežné kontroly ochrany očkovania sú nevyhnutné.
  • Poskytovateľ zdravotníckeho zariadenia je zodpovedný za to, aby mal k dispozícii potrebné informácie a zdroje na ochranu zamestnancov.
  • Akékoľvek poranenie pri prepichnutí, najčastejšie pri použití kanyly, môže vniknúť do prepichovacieho kanála infekčného materiálu a vyžaduje si okamžitú akciu.
  • Každá bodná rana prenikne do ochrannej rukavice.
  • Za každú cenu sa treba vyhnúť poraneniu bodnutím.
  • Pre prevenciu nehôd majú nadriadení osobitnú povinnosť dohľadu.
  • Musia sa vykonať všetky opatrenia po úraze.
  • Porušené pracovné metódy vytvárajú osobitné riziko úrazov.
  • Všetky dopravné prostriedky na biologické vzorky musia byť bezpečné.

Akýkoľvek materiál od pacientov v laboratóriu, na oddelení alebo v praxi môže byť infekčný!

Okamžitá akcia

Účinnosť prekrvenia krvi väzbou pri prevencii infekcie je nejasná a neistá. Vyplachovanie odbočného kanála sa dá zlepšiť pomocou vákuového sacieho zariadenia.

  • Stimulujte krvácanie, aby ste z prepichovacieho kanála odstránili čo najviac cudzieho materiálu. Trvanie 1 až 2 minúty.
    Na dezinfekciu roztiahnite prepichovací kanál, aby ste dosiahli hlboký účinok prostriedku. Dezinfekcia trvá 2 až 4 minúty.
    Účinnosť dezinfekčného účinku sa dá merať iba z hľadiska bolesti. Musí to bolieť! Výhodné sú alkoholové dezinfekčné prostriedky.
    Odhad rizika infekcie na základe histórie zdroja infekcie, druhu a množstva zavedeného materiálu.
  • Pred drogovou alebo sérologickou profylaxiou sa musí obeť nehody a pokiaľ je to možné zo zdroja infekcie odobrať krv na zistenie markerov hepatitídy B, hepatitídy C a HIV.
    Tieto vzorky krvi sú obzvlášť dôležité na zistenie súvislosti medzi sérokonverziou, ktorá môže byť objavená neskôr, a nehodou. Toto je obzvlášť dôležité pre úrazové poistenie.
  • Kontroly sa majú vykonať po 3, 6 a 12 mesiacoch.
    Náklady za to ponesie úrazové poistenie/profesijné združenie. Nie sú krytí zákonným zdravotným poistením!
  • Dokumentácia všetkých opatrení

Vírusy

Žltačka typu B.

Ak nie je známa dostatočná imunita, t.j. ak nie je pozitívne známe, že titer anti-HBs je> 10 IU, je potrebné preočkovanie. V prípade dvoch hornín je možné vykonať rýchle stanovenie anti-HB.

U osôb neočkovaných Hep-B alebo s nedostatočnou imunitnou ochranou sa musí vykonať simultánna imunizácia pozostávajúca z anti-hepatitídy B, hyperimunoglobulínu a vakcíny proti hepatitíde B (používať samostatne, bez zmiešaných injekčných striekačiek!).

Hepatitída C.

Proti hepatitíde C neexistuje očkovacia látka, hyperimunoglobulín ani profylaxia liekov. Vakcína proti hepatitíde B alebo hyperimunoglobulín alebo iné imunoglobulínové prípravky sú pri hepatitíde C bezcenné.

Ochranný hyperimunoglobulín alebo vakcína ešte neexistujú. Na druhej strane je možné uskutočniť profylaxiu liekmi, ktorá má zabrániť vírusom v penetrácii do cieľových buniek a v ich množení. Včasná profylaxia je samozrejme účinnejšia ako neskorá. Začatie profylaxie neskôr ako 12 hodín po nehode sa považuje za zbytočné!

Akákoľvek profylaxia je iba následným pokusom o prevenciu infekcie a tým aj život ohrozujúcej choroby. Neexistuje žiadna záruka úspechu. Preto je najlepšou profylaxiou prevencia!

baktérie

Prenos baktérií krvou (t.j. po vpichnutí ihlou) má malý význam. Do úvahy prichádzajú predovšetkým mykobaktérie (tuberkulóza, napr. U pacientov s AIDS), borélie a treponémy.

Oveľa dôležitejší je prenos environmentálnych zárodkov alebo baktérií z povrchu kože. Ranu je preto potrebné aj po správnej dezinfekcii pozorovať a prípadne ošetrovať chirurgicky.

Huby

Väčšina húb nie je pre prenos krvi relevantná, s výnimkou Cryptococcus neoformans u pacientov s potlačenou imunitou.

Najlepšie, čo sa dá z havarijnej udalosti naučiť, je vyvodiť závery z priebehu nehody, aby sa nedali opakovať.