Portál pre zdravie syndrómu polycystických vaječníkov

Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS) je najbežnejšou hormonálnou poruchou u žien. Klinický obraz je rôznorodý. Prvé príznaky sa zvyčajne objavia v puberte, aj keď u väčšiny žien sa typické príznaky prejavia až neskôr. Včasná diagnostika a liečba je dôležitá, aby sa zabránilo dlhodobým účinkom. PCOS je často príčinou nenaplnenej túžby mať deti . . .

príčiny

Príčiny syndrómu polycystických vaječníkov stále nie sú úplne objasnené. Zdá sa, že existuje súhra medzi genetickými faktormi (dedičná predispozícia) a vplyvmi prostredia (napr. Nedostatok pohybu, obezita).

V súčasnosti sa verí, že existujú rôzne hormonálne nerovnováhy, ktoré sa navzájom posilňujú. Postihnuté ženy typicky vykazujú posun v pomere luteinizačného hormónu (LH) k folikuly stimulujúcemu hormónu (FSH). Hypofýza (hypofýza) uvoľňuje viac LH a menej FSH pri syndróme polycystických vaječníkov. Táto nerovnováha stimuluje produkciu mužských pohlavných hormónov (androgénov) vo vaječníkoch. Androgény, ktoré sa čoraz viac vylučujú, sa čiastočne premieňajú na ženské pohlavné hormóny (estrogény). To zase vedie k zvýšenému uvoľňovaniu LH z hypofýzy, čo podporuje produkciu mužského hormónu vo vaječníkoch. Tento nadbytok androgénov vo vaječníkoch bráni normálnemu cyklu.

Poznámka Telo každej ženy produkuje nielen ženské, ale aj malé množstvo mužských pohlavných hormónov - a naopak, muži produkujú aj určitý estrogén. Avšak aj mierna nadprodukcia mužského hormónu testosterónu naruší systém hormonálnej kontroly ženy.

Príznaky

PCOS má rôzne príznaky špecifické pre dané ochorenie. Tie obsahujú:

Poruchy menštruačného cyklu:

Silné menštruačné kŕče

Hirzutizmus: vzor mužského ochlpenia v dôsledku zvýšenia mužských pohlavných hormónov (androgénov) v tele. Zvýšené ochlpenie na ohanbí, tiež na stehnách a od pupka nadol. Môžu sa vyskytnúť aj vlasy okolo bradaviek, hrudnej kosti, hornej pery a brady.

Príznaky androgenizácie: Zvýšená koncentrácia androgénu môže viesť k vonkajším príznakom, ako je mastná pokožka s akné, androgénne vypadávanie vlasov alebo zvýšené ochlpenie na tele (hirzutizmus). Tieto príznaky androgenizácie sa líšia od človeka k človeku a vyskytujú sa v rôznej miere u každej ženy so syndrómom polycystických vaječníkov.

poruchy spánku
Problémy s hmotnosťou: Existujú aj štíhle ženy, ktoré trpia syndrómom polycystických vaječníkov. Väčšina postihnutých má však nadváhu alebo obezitu. Typicky sa tukové tkanivo nachádza hlavne v páse („viscerálna obezita“).

Zväčšené vaječníky s početnými malými folikulmi (folikuly) alebo cystami (polycystické vaječníky).

Zhoršená plodnosť až po neplodnosť.

Rezistencia na inzulín: U žien, ktoré trpia PCOS, môže dôjsť aj k metabolickej poruche. Predovšetkým existuje takzvaná inzulínová rezistencia so zvýšenou hladinou inzulínu v krvi. Inzulín zase zvyšuje produkciu mužských hormónov vo vaječníku. To tiež vedie k narušeniu vývoja folikulu. To môže zabrániť ovulácii úplne.

Poznámka Nie u každej ženy so syndrómom polycystických vaječníkov sa vyskytnú všetky príznaky. Oveľa častejšie sa syndróm PCO prejavuje len niekoľkými z týchto príznakov.

Riziká syndrómu polycystických vaječníkov

Ženy so syndrómom polycystických vaječníkov sú často vystavené zvýšenému riziku:

diagnóza

Diagnostické kritériá pre syndróm polycystických vaječníkov sa v posledných rokoch zmenili. V súčasnosti sa hovorí o syndróme PCO, ak sú prítomné aspoň dve z nasledujúcich troch kritérií:

Poruchy menštruačného cyklu:

Hyperandrogenémia alebo „maskulinizácia“: zvýšené ochlpenie na tele, akné atď. Zvýšenú koncentráciu androgénu je možné zistiť v krvi.

Početné cysty na vaječníkoch: Môžu byť viditeľné na vaginálnom ultrazvuku.

Poznámka Pretože podobné ťažkosti môžu spôsobiť aj iné choroby, je dôležitá presná diagnóza.

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie

Prvým krokom je podrobná diskusia (anamnéza) s lekárom. Najskôr zistí, ako pravidelne sa vám menštruuje, či už máte problémy s váhou alebo kožou, máte rodinnú anamnézu atď. Rieši sa aj túžba mať deti.

Ďalej nasleduje fyzická skúška. Zaznamenáva sa telesná hmotnosť (výpočet BMI), meria sa krvný tlak atď.

Ultrazvuk a stanovenie hormónov

Podstatnou súčasťou tohto vyšetrenia je vaginálne ultrazvukové vyšetrenie. Lekár rozpozná syndróm polycystických vaječníkov podľa prítomnosti mnohých malých folikulov vo vaječníku. Tieto stratili schopnosť prerásť do zrelých folikulov (folikulov). Hormonálny test v krvi je nevyhnutný pre spoľahlivú diagnózu. Stanovené sú okrem iného tieto hormóny:

Ľ,
FSH,
Estradiol,
testosterón,
Androstendión,
DHEAS,
17 OH-progesterón,
SHBG,
TSH,
Prolaktín.

Krvné lipidy (LDL, HDL, triglyceridy),
orálny glukózový tolerančný test (OGTT) a stanovenie inzulínu

terapia

Pri syndróme polycystických vaječníkov je terapia založená na príznakoch. Cieľom liečby je zmierniť príznaky, ktoré pacienta najviac zaťažujú, a predchádzať následkom, ako je cukrovka. Pred výberom terapie musíte v zásade rozlišovať medzi pacientmi s túžbou mať deti a bez nich.

Poznámka Pacienti s syndrómom polycystických vaječníkov sa môžu aktívne zúčastňovať na ich terapii. Okrem lekárskych opatrení je dôležitou súčasťou úspešnej liečby aj zmena vlastného životného štýlu - to zahŕňa dostatok pohybu a vyváženú stravu.

Liečba PCOS bez túžby mať deti

Ak trpíte nadváhou a máte poruchy metabolizmu cukrov, najúčinnejšou liečbou je zmena životného štýlu (najmä pravidelný pohyb, vyvážená strava). Redukcia hmotnosti zlepšuje inzulínovú rezistenciu a zvýšené hodnoty inzulínu sa mierne znižujú. To znižuje produkciu androgénu a reguluje cyklus.

Liečba PCOS s túžbou mať deti

V prípade syndrómu polycystických ovárií - pacientov, ktorí chcú mať deti - je najvyššou prioritou aktívna zmena životného štýlu - najmä ak majú nadváhu a poruchu metabolizmu cukrov.

Pri syndróme polycystických ovárií a túžbe mať deti je priama hormonálna stimulácia dozrievania folikulov často nevyhnutná. Vaječníky sú stimulované antiestrogénmi, ako je klomiféncitrát (hormón, ktorý podporuje rast folikulu). Klomiféncitrát sa často podáva v kombinácii s metformínom.

Poznámka Metformín je v skutočnosti účinnou látkou proti cukrovke 2. typu a v Rakúsku ešte nie je štandardným prípravkom na PCO terapiu. Metformín sa môže používať, ak je o tom správne informovaný („použitie mimo označenia“), a pokiaľ je tehotenský test pozitívny, má sa vysadiť.

Ak počas liečby klomifénom nedôjde k ovulácii, môžu sa použiť gonadotropíny (LH a FSH). Táto terapia sa musí uskutočňovať opatrne a v nízkych dávkach, pretože hlavným rizikom u pacientov s PCO je neúmyselné dozrievanie niekoľkých folikulov spojené so signifikantne zvýšeným rizikom viacpočetných pôrodov.

V závislosti od individuálnej situácie môže byť tehotenstvo možné iba umelou cestou (IVF). Avšak ženy so syndrómom polycystických vaječníkov majú zvýšené riziko takzvanej nadmernej stimulácie (OHSS). Podávanie metformínu môže toto riziko znížiť.

Podrobné informácie nájdete v časti Túžba pre deti a umelé oplodnenie.

Možnosť operatívnej terapie

V niektorých prípadoch môže byť užitočný aj chirurgický zákrok. Pri operatívnej terapii PCOS sú malé folikuly na vaječníkoch presne zničené teplom počas laparoskopie - takzvané laserové vŕtanie vaječníkov.

To často vedie k normalizácii funkcie vaječníkov s pravidelným menštruačným krvácaním. Účinok je však často iba dočasný s účinnosťou približne jeden až dva roky.

Koho sa môžem opýtať?

Ako budú pokryté náklady?

Ďalšie informácie nájdete v časti Náklady a odpočítateľné položky.
Informácie o nákladoch na pobyt v nemocnici nájdete v časti Čo stojí pobyt v nemocnici?

Poznámka Náklady na tabletku nie sú hradené zo zdravotného poistenia.

Úhrada nákladov na postupy reprodukčnej medicíny

Pri použití určitých metód lekársky podporovanej liečby existuje - za určitých podmienok - možnosť finančnej podpory

Rozmnožovanie prostredníctvom fondu IVF. Viac informácií nájdete v brožúre ministerstva zdravotníctva „Chceme dieťa“.

Použitú literatúru nájdete v bibliografii.

posledná aktualizácia 7. 3. 2017
Schválené redaktormi portálu pre zdravie
Posledná expertíza Dr. Monika Matal Do skupiny odborníkov