Porucha luteálnej fázy
Porucha luteálnej fázy bola prvýkrát popísaná v roku 1949 doktorkou Georgeannou Jones. Nedostatočná sekrečná transformácia endometria, ktorá je dôsledkom nedostatočná produkcia progesterónu, podieľala sa na neplodnosti aj na spontánnom potrate.
Porucha luteálnej fázy bol zistený u 3 - 20% pacientok s neplodnosťou a u 5 - 60% pacientok so strateným tehotenstvom. Štúdie však ukazujú, že 6 - 10% plodných žien vykazuje nedostatok luteálnej fázy, čo ukazuje potrebu lepšieho porozumenia normálnych zmien v menštruačnom cykle a zmien, ktoré môžu byť patologické. (1)
Fyziológia normálneho menštruačného cyklu
Menštruačný cyklus pozostáva z troch fáz:
- Samotná menštruácia - trvá priemerne 3 dni a predstavuje štádium, v ktorom sa epitel lemujúci endometrium oddeľuje od steny maternice a označuje začiatok menštruačného krvácania.
- Folikulárne štádium - označuje vývoj ovariálneho folikulu, ktorý v deň ovulácie, zvyčajne 14. deň menštruačného cyklu, praskne a uvoľní oocyt. Posledné 3 dni folikulárneho štádia, spolu s dňom ovulácie a nasledujúcimi 3 dňami po tomto dni, sú plodnými dňami menštruačného cyklu.
- Luteinizačná fáza - s tvorbou luteálneho tela. Začína sa to dňom ovulácie a končí sa tým, keď nastane ďalšia menštruácia a začne nový menštruačný cyklus.
Počas ovulacia, sa vytvorí zrelý ovariálny folikul luteálne telo, ktoré sa naplnia krvou z malých tepien prítomných vo vaječníku, ihneď po vypudení oocytu. Táto štruktúra umožní produkciu prekurzorov cholesterolu, ktorá bude mať prostredníctvom steroidogenézy za následok produkciu progesterónu.
Zatiaľ čo sa folikulárna fáza menštruačného cyklu môže v čase líšiť, sekrečná fáza trvá asi 14 dní, v korelácii s dĺžkou života luteálneho tela. Progesterón pomáha pripraviť endometrium na možnú implantáciu embrya a na udržanie tehotenstva. Ak dôjde k implantácii, luteálne telo naďalej vylučuje progesterón po dobu siedmich týždňov v dôsledku tonického uvoľňovania luteinizačný hormón (LH) z hypofýzy. Štúdie ukazujú, že po 7 mesiacoch je funkcia luteálneho tela vylučovať progesterón absorbovaná placentou.
Ak nedôjde k implantácii, začne menštruácia, počas ktorej luteálne telo odumrie a zostane ako jazva na vaječníku. (2)
Príčiny a rizikové faktory defektu luteálnej fázy
Nasledujúce mechanizmy môžu spôsobiť zníženú endometriálnu odpoveď na hormonálne stimulačné pôsobenie počas luteálnej fázy:
príznaky a symptómy
- menštruačné cykly kratšie ako 26 dní
- luteálne fázy kratšie ako 11 dní, stanovené meraním bazálnej teploty.
Samotné tieto príznaky však nie sú dostatočné na to, aby pacientovi bola diagnostikovaná porucha luteálnej fázy.
do klinické vyšetrenie, lekár môže zistiť určité fyzické abnormality v endokrinnom systéme, abnormality spojené s možnou diagnózou defektu luteálnej fázy. Sú to:
- štítna žľaza čo môže naznačovať prítomnosť hypotyreózy
- galaktorea (vylučovanie mlieka, aj keď pacientka nedojčí) je známkou hyperprolaktinémie
- zväčšená maternica, nepravidelného tvaru, index maternicových fibroidov. (4)
Diagnostické
Laboratórne štúdie:
Štúdie ukazujú, že vrchol sekrécie progesterónu sa vyskytuje uprostred luteálnej fázy. Progesterón má však pulzujúci priebeh, takže je potrebné odobrať jednu vzorku krvi koncentrácia progesterónu v sére to nestačí. Aby sa čo najpresnejšie stanovila možná diagnóza luteálnej fázy, je potrebné odobrať viac vzoriek a určiť viac koncentrácií, ale ich výkon je pre pacientov nákladný a nepohodlný. (3)
Užitočný test je stanovenie LH v moči. Odhaduje približný čas potrebný na vykonanie a biopsie endometria. Ak je test pozitívny, dôjde k ovulácii v priebehu 24-26 hodín. Biopsia endometria by sa mala vykonať 12. deň, ak je luteálna fáza 14 dní.
Štúdie merajúce endometriálny proteín progesterónu neboli pri diagnostike defektu luteálnej fázy presvedčivé.
Existujú experimentálne štúdie o účasti molekúl alebo integrínov bunkovej adhézie, rastových faktorov a cytokínov pri určovaní defektu luteálnej fázy.
Zobrazovacie štúdie:
Použitie ultrazvuku na stanovenie celej cesty od rastu folikulov po folikulárny kolaps je veľmi presné. Táto metóda je však príliš nákladná a časovo náročná na to, aby sa dala použiť u všetkých pacientov.
Ukázalo sa, že meranie hrúbky ultrazvuku nie je užitočné pri určovaní defektu luteálnej fázy.
postupy:
biopsia:
Štúdie preukázali, že najbezpečnejšia metóda stanovenia defektu luteálnej fázy je histologické datovanie endometria. Čas a miesto biopsie sú však dôležitými prvkami, ktoré je potrebné brať do úvahy pri vykonávaní tejto biopsie. Niektorí autori sa domnievajú, že by sa malo vykonať počas strednej fázy luteálneho štádia, aby sa stanovila presnejšia diagnóza.
Biopsie maternice majú lepší diagnostický výkon ako tie, ktoré sa odoberajú z dolného segmentu maternice. Čo sa týka času odberu vzoriek, najlepší čas je 1 - 2 dni pred menštruáciou. Napríklad žena, ktorej menštruačný cyklus trvá 28 dní, by mala mať túto biopsiu vykonanú 26. deň.
Histologicky je prítomný defekt luteálnej fázy, keď biopsia naznačuje, že endometrium je najmenej o 3 dni neskôr, ako malo endometrium vyzerať bez akýchkoľvek defektov. Jediná biopsia však na stanovenie diagnózy nestačí. Preto sa to robí dvakrát, v dvoch po sebe nasledujúcich menštruačných cykloch.
Existuje niekoľko metód, ktoré pomáhajú určiť čas na vykonanie biopsie: meranie bazálnej telesnej teploty a vypracovanie a graf. Tento graf môže pomôcť určiť dĺžku času, ktorý trvá luteálna fáza. Luteálna fáza trvajúca menej ako 11 dní môže byť príznakom poruchy luteálnej fázy.
Môže sa použiť aj graf bazálnej teploty stanovenie časového obdobia menštruačného cyklu, aby sa biopsia vykonala presne dva dni pred menštruáciou.
Aj keď je zostavenie tohto grafu jednoduché a lacné, jeho interpretácia môže byť pre ženy s neplodnosťou alebo pre ženy, ktoré opakovane potratili, zložité a frustrujúce. (5)
Liečba nedostatku progesterónu
Účelom liečby poruchy luteálnej fázy je: obnovenie funkcie vaječníkov a prevencia komplikácií.
Hyperprolaktinémia a hypotyreóza spôsobujú poruchy luteálnej fázy v dôsledku hypotalamo-hypofyzárnej dysfunkcie. U žien s touto dysfunkciou sa na liečbu poruchy luteálnej fázy podáva nasledovné:
- bromokriptín
- levotyroxín
Odporúča sa pre ženy, ktoré nemajú hyperprolaktinémiu a hypotyreózu podávanie progesterónu stimulovať produkciu endogénneho progesterónu.
Progesterón sa podáva vaginálne čapíkmi alebo gél sa odporúčajú viac ako orálny alebo svalový progesterón z dôvodu vyšších koncentrácií progesterónu. Vaginálne čapíky sú lacnejšie, ale nepríjemnejšie ako gél.
Liečba progesterónom by sa mali dodržiavať 8-10 týždňov, aby ste mali čas na pokrytie času prenosu medzi vaječníkom a placentou.
Štúdie preukázali, že iné látky, ako napríklad estrogén alebo choriový gonadotropný hormón (hCG), tento nedostatok nezlepšili, ale liečba gonadotropínmi a hCG je v oblasti superovulácie úspešná.
Klomiféncitrát koriguje defekt luteálnej fázy zlepšením folikulogenézy a ovariálnej fázy vyplývajúcej z ovulácie.
Po ukončení liečby by mal pacient podstúpiť ďalšiu biopsiu endometria, aby sa určila účinnosť liečby. (6)
Neplodnosť je všeobecne definovaná ako neschopnosť počať dieťa. Účelom tejto časti je:.
Neplodnosť je dôvodom na obavy mnohých párov, pretože táto diagnóza môže zmeniť pôvod.
Dlho sa myslelo, že neplodnosť je problémom iba žien. V skutočnosti asi polovica prípadov.