Porucha predsieňového septa (otvor v predsieňovej priehradke)

Ľudské srdce sa skladá z dvoch predsiení a dvoch srdcových komôr. Átrium a komora tvoria súčasť obehu tela a pľúcneho obehu, ktoré sú spojené do série ako obehové úseky takým spôsobom, že krv v pľúcach je obohatená kyslíkom, ktorý sa potom uvoľňuje späť do orgánov v tele. Krv bohatá na kyslík vyteká z pľúc ľavou predsieňou a ľavou komorou do tela; krv chudobná na kyslík vyteká z tela pravou predsieňou a pravou komorou späť do pľúc.

predsieňového

  • príčiny
  • Príznaky
  • diagnóza
  • Odlišná diagnóza
  • terapia
  • Komplikácie
  • predpoveď
  • Rady

Vyvolá sa spojovací otvor medzi dvoma predsieňami srdca, ktoré sú navzájom bezprostredne susediace Porucha predsieňového septa (Defekt predsieňového septa, ASD). V mnohých prípadoch sa pri srdcovej chybe odporúča chirurgický zákrok, pretože môže spôsobiť problémy so zásobovaním tela kyslíkom.

príčiny

Porucha v predsieňovej priehradke je v prevažnej väčšine prípadov vrodená, často existujú genetické chyby, napríklad pri Downovom syndróme (trizómia 21). Diera v predsieňovej priehradke alebo neúplný uzáver môžu byť tiež dôsledkom účinkov škodlivých látok počas tehotenstva, napríklad alkoholu, liekov alebo v prípade chorôb matiek, ako je rubeola alebo diabetes mellitus.

Existujú štyri typy defektov predsieňového septa:

  • Porucha predsieňového septa Typ I (ASD I), pri ktorom je medzera v dolnej oblasti septa a srdcová chlopňa (zvyčajne mitrálna chlopňa)
  • Porucha predsieňového septa Typ II (ASD II), so 4/5 prípadov medzier v predsieňovej priehradke, s najbežnejšou formou, s centrálne umiestneným otvorom
  • Trvalé foramen ovale, v ktorom sa neuzatvára súvislosť medzi predsieňami, ktoré existovali prirodzene v období pred pôrodom
  • Typ sinus venosus, ktorý sa vyskytuje veľmi zriedka, leží v hornej oblasti septa a zvyčajne sa vyskytuje spolu s vaskulárnymi abnormalitami.

Poruchy predsieňového septa sa často kombinujú s inými malformáciami srdca.

Príznaky

Pretože medzi predsieňami je otvor v septe, časť krvi bohatej na kyslík prúdi z ľavej do pravej predsiene. Táto sa potom čerpá spolu s krvou chudobnou na kyslík z obehu tela do pľúc. Pretože tam sa v zásade môže dostať menej kyslíka do už aj tak čiastočne bohatej krvi, musí srdce pracovať lepšie. Čím väčší je otvor predsieňového septa, tým viac musí pracovať srdce.

V prípade srdca, ktoré inak nie je ďalej narušené, často nedochádza k žiadnym príznakom a zníženie výkonu často nastáva až neskôr, keď v dôsledku neustáleho stresu pomaly dochádza k trvalému poškodeniu srdcových svalov. Na pľúca môže mať vplyv aj zvýšený prietok krvi, ktorý môže viesť k problémom s dýchaním.

Môže dôjsť k niekoľkým následkom. Patria sem zápaly v srdci vrátane srdcových chlopní, ako aj srdcové arytmie spôsobené expanziou komôr a ušných boltcov. Bronchitída môže byť tiež spôsobená chybou predsieňového septa.

V ojedinelých prípadoch sa môže stať, že sa krvné zrazeniny z tela nedostanú do pľúc, ale cez otvor v predsieňovej prepážke priamo späť do obehového systému. To môže viesť k mŕtvici alebo iným poruchám obehu (paradoxná embólia).

diagnóza

Výroky pacienta alebo rodičov, príznaky a fyzikálne vyšetrenie naznačujú prítomnosť srdcovej chyby. Dôležitý poznatok môže poskytnúť najmä odpočúvanie pomocou stetoskopu. Medzi ďalšie vyšetrenia, ktoré sa zvyčajne vykonávajú, patrí EKG, echokardiografia (ultrazvuk srdca) a röntgenové vyšetrenie hrudníka. Viac informácií môže poskytnúť vyšetrenie srdcovou katetrizáciou.

Odlišná diagnóza

Typy defektu predsieňového septa sa musia navzájom odlišovať a odlišovať od iných malformácií srdca, napr. Tiež defekty srdcovej chlopne alebo otvory komorovej priehradky.

terapia

Konzervatívna terapia

Vyhýbanie sa intenzívnej fyzickej aktivite môže zabrániť alebo oddialiť poškodenie srdca. To však vedie k zníženiu kvality života, prognóz a ďalších nevýhod. Okrem toho nemožno zabrániť škodlivým vplyvom, napríklad z iných chorôb. Preto by sa nechirurgická liečba mala používať iba na malé medzery v septe alebo u postihnutých mladých ľudí. Na tento účel sa tiež podávajú určité lieky.

V určitých prípadoch je možné vykonať aj srdcovú katetrizáciu a ošetrenie na odstránenie poruchy.

chirurgický zákrok

V prípadoch, keď je konzervatívna terapia neúspešná, je potrebné vykonať chirurgický zákrok na defekte predsieňového septa. Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii.

Môžu byť zvolené rôzne prístupy k srdcu. Hrudná kosť sa dá rozdeliť pozdĺžne (stredná sternotómia), pričom sa kožný rez urobí v dolnej oblasti. Hrudník sa dá otvoriť aj na pravej strane rezom v priestore medzi rebrami pod mliečnou žľazou. Existujú aj iné spôsoby, ako sa dostať k srdcu. V prospech jedného alebo druhého postupu môžu hovoriť nielen praktické, ale aj estetické dôvody.

Na ďalšie prečerpávanie krvi v tele a na jeho obohatenie kyslíkom sa musí použiť prístroj na prácu so srdcom a pľúcami. To umožňuje imobilizáciu srdca.

Pravá predsieň je rozrezaná. V závislosti od nálezov sa dá medzera v deliacej stene predsiení uzavrieť jednoduchým zašitím alebo dodatočným zabudovaním kúska tkaniva (náplasti). Táto náplasť môže byť vyrobená z endogénneho tkaniva perikardu alebo z umelého materiálu, napríklad Dacron® alebo Gore-Tex®. Po uzavretí predsieňovej septa sa predsiene a vo väčšine prípadov aj perikardu opäť spoja.

Na konci procedúry sa do hrudníka zavedú drenážne trubice, ktoré zachytávajú tekutinu z rany. Hadice je možné po niekoľkých dňoch opäť vytiahnuť. Okrem toho sú vložené drôty kardiostimulátora, ktoré môžu urýchliť činnosť srdca, ktoré je tiež možné čoskoro znova odstrániť. Nakoniec, ak je to potrebné, je hrudná kosť zovretá pomocou drôtov a pokožka je zošitá.

Možné rozšírenia operácie

Ak sa nálezy počas operácie líšia od predchádzajúcich vyšetrení, musí sa niekedy zvoliť iný alebo rozšírený postup. Komplikácie môžu tiež spôsobiť potrebu rozšírenia prevádzky.

Komplikácie

Existuje riziko krvácania a sekundárneho krvácania. Môžu sa tiež poškodiť štruktúry v okolí, napríklad nervy s možnými príznakmi paralýzy, znecitlivenia alebo iných porúch. Nemožno vylúčiť, že dôjde k poškodeniu srdcového svalu. Niekedy tento postup spôsobuje nepravidelný srdcový rytmus. Za určitých okolností môžu byť ovplyvnené aj pľúca; poruchy pleury môžu viesť k hromadeniu vzduchu, ktorý bráni dýchaniu (pneumotorax). V tomto bode a okolo srdca môžu tiež nastať výpotky, ktoré môžu vážne narušiť funkciu. Môžu byť tiež vyvolané zápaly, poruchy hojenia rán a zjazvenie. To môže mať vážne následky, najmä v oblasti prerušenej hrudnej kosti, napríklad infekcia kostí alebo nestabilita hrudníka. Možné sú aj alergické reakcie. Môžu sa tvoriť krvné zrazeniny, čo môže viesť k nedostatočnému prietoku krvi v rôznych častiach tela, napríklad v pľúcach (pľúcna embólia).

Poznámka: Táto časť môže poskytnúť iba stručný prehľad najbežnejších rizík, vedľajších účinkov a komplikácií a nemá byť vyčerpávajúca. To nemôže nahradiť rozhovor s lekárom.

predpoveď

Šanca na úspech takejto operácie na predsieňovej priehradke sa musí hodnotiť ako oveľa vyššia ako nebezpečenstvo. Trvalé hojenie defektu je možné vo väčšine prípadov. Neskoršie problémy a komplikácie sú zriedkavé, takže následný zásah zvyčajne nie je potrebný.

Rady

Pred operáciou

Lieky, ktoré inhibujú zrážanie krvi, ako je Aspirin® alebo Marcumar®, sa často musia vysadzovať. Robí sa to vždy po konzultácii s lekárom.

Po operácii

Po operácii nasleduje pozorovanie a následná liečba na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Koaguláciu krvi musia často inhibovať lieky ako Marcumar® alebo heparín. Koagulačné hodnoty sa pravidelne kontrolujú. Zásoba vitamínu K (napr. Šalátom) musí byť obmedzená, pretože sa môže zvýšiť zrážanlivosť krvi.

Ľahké cvičenie môže byť prospešné pre proces obnovy a zdravie. Nemalo by sa to však preháňať a vždy by mal najskôr udeliť súhlas lekár.

Pretože infekcie tela, napríklad aj bolesti v krku, problémy so zubami alebo niektoré kožné ochorenia, môžu viesť k poškodeniu srdcových chlopní, bude pravdepodobne potrebné podať antibiotikum.

Ak je to potrebné, pacient dostane špeciálne ID pre liečbu Marcumarom.

Počas kurzu môže byť užitočná rehabilitačná liečba. Nevyhnutné sú pravidelné kontroly (napr. EKG, krvný tlak).

Ak sa vyskytnú akékoľvek abnormality, ktoré poukazujú na komplikácie alebo zhoršenie zdravotného stavu, je potrebné v krátkej dobe kontaktovať lekára.