Porucha predsieňového septa
a. Definícia
Porucha predsieňového septa je porucha interatriálneho septa prítomného pri narodení.
Obrázok 31 - Porucha predsieňového septa - detail
Počas vnútromaternicového života existuje komunikácia medzi dvoma predsieňami, ktorá umožňuje prechod krvi do pľúc. Normálne sa zatvára po narodení. Ak sa porucha nezavrie, dôjde k DSA.
b) Príčiny, výskyt a rizikové faktory
Ak sa táto chyba nezatvorí postnatálne, potom krv pokračuje v komunikácii medzi dvoma predsieňami. Tento jav sa nazýva skrat. V priebehu času sa zvýši tlak v pľúcnej vaskularite a v systémovom obehu bude krv čoraz menej chudobná na kyslík.
Malý defekt predsieňového septa môže zostať asymptomatický a diagnóza sa môže stanoviť vo vyššom veku. Porucha veľkého predsieňového septa alebo porucha pozostávajúca z niekoľkých komunikácií spôsobuje včasnú symptomatológiu.
DSA nie je častou malformáciou.
c) Symptomatológia
Ochorenie zostáva bez príznakov alebo s neskorými príznakmi, ak sa pacient nespája s inými srdcovými malformáciami alebo ak je chyba malá (považuje sa za malú chybu, ak je menšia ako 5 mm).
Medzi príznaky, ktoré sa objavia po narodení alebo v ranom detstve, patria:
Dyspnoe (ťažkosti s dýchaním)
Časté infekcie dýchacích ciest
Palpitácie (pocit tlkotu srdca)
d) Známky a vyšetrovanie
Bude sa skúmať veľkosť defektu septa a príznaky určené klinickým vyšetrením a srdcovými testami.
Pri auskultácii je možné vidieť dych, aj keď niekedy môže chýbať. Dych nastáva, keď pri prechode defektom dôjde k turbulencii krvi.
Pri klinickom vyšetrení možno u staršieho dieťaťa zvýrazniť srdcové zlyhanie.
Jedným z najdôležitejších vyšetrení je echokardiografia, ktorá je často prvým použitým zobrazovacím vyšetrením.
Koronárna angiografia (u pacientov starších ako 35 rokov)
e) Liečba
Porucha predsieňového septa nevyžaduje liečbu vo formách, kde sú príznaky minimálne alebo chýbajú. Chirurgické uzavretie defektu je nevyhnutné v prípade výrazného posunu, kardiomegálie alebo pretrvávajúcich príznakov.
Poruchu je možné uzavrieť konzervatívnym postupom.
Postup zahŕňa uzavretie DSA srdcovou katetrizáciou
Katéter sa zavedie minimálnym chirurgickým rezom v dolnej časti brucha a presunie sa do srdca.
Zatváracie zariadenie sa potom umiestni na úroveň defektu, ktorý zastaví komunikáciu krvi
Nie každý pacient s ASD môže byť kandidátom na tento zákrok.
Ihneď po chirurgickom zákroku je potrebné podať profylaktickú antibiotickú liečbu pred akýmkoľvek krvácajúcim zubným zákrokom, aby sa znížilo riziko infekcie. Antibiotiká nie sú neskôr potrebné.
f) Prognóza
U malého dieťaťa sa malý DSA (menej ako 5 mm) môže spontánne uzavrieť alebo zostať bez príznakov. Veľký defekt (8 až 10 mm) si často vyžaduje chirurgický zákrok.
Najdôležitejšími prognostickými faktormi sú veľkosť defektu, množstvo krvi posunuté na tejto úrovni a prítomnosť príznakov.
Niektorí pacienti s ASD môžu mať iné vrodené srdcové chyby, ako je chlopňová nedostatočnosť alebo DSV.
g) Komplikácie
Pacienti s vysokou alebo súvisiacou DSA a inými malformáciami srdca sú ohrození:
Arytmie, najmä fibrilácia predsiení
Mŕtvica
h) Adresovateľnosť lekárovi
Budú vyšetrené všetky deti s príznakmi ASD.
i) Prevencia
Nie sú známe žiadne metódy na prevenciu tohto defektu, ale niektorým komplikáciám choroby je možné zabrániť včasnou diagnostikou DSA.
j. Porucha predsieňového septa
DSA je vrodená srdcová vada pozostávajúca z defektu v stene, ktorý oddeľuje pravú predsieň od ľavej a nezatvára sa popôrodne, čo umožňuje komunikáciu krvi medzi dvoma predsieňami.