Porucha vyprázdňovania žalúdka - odborné znalosti

Porucha vyprázdňovania žalúdka Pod pojmom "oneskorenie" sa rozumie oneskorenie vyprázdňovania žalúdočného obsahu do dvanástnika, ak po jedle zostane v žalúdku dlhšie ako 4 - 6 hodín. 1) Clin Exp Gastroenterol. 2018 Sep 25; 11: 347-363. doi: 10,2147/CEG.S131650.

porucha

→ Budeme vás informovať o novinkách na našom webe na facebooku!
→ Pochopte a spravujte svoje laboratórne hodnoty pomocou laboratórnej aplikácie Krvné hodnoty PRO!

príčiny

Nasledujúce príčiny môžu viesť k poruchám vyprázdňovania žalúdka:

  • Gastroparéza s poškodením nervov: Pri cukrovke (diabetes) je poškodenie nervov (neuropatia) jednou z najdôležitejších komplikácií. Ovplyvňuje nielen periférne nervy, ale aj nervy gastrointestinálneho kanála. Môže to viesť k zníženej motilite (pohybu) steny žalúdka na zaplnenie miazgy potravy a počas vyprázdňovania žalúdka. 2) J Patient Cent Res Rev. 2019 29. apríla; 6 (2): 148-157. DOI: 10,17294/2330-0698.1689 PMID: 31414026; … Pokračovať v čítaní
  • Dočasná dyskinéza svalov steny žalúdka: Existuje veľa dôvodov, ktoré môžu viesť k zlej koordinácii a nedostatočnej mobilite steny žalúdka (dyskinéza). Dyskinéza s poruchami vyprázdňovania žalúdka sa môže dočasne vyskytnúť v súvislosti s inými chorobami a stavmi, najmä tak
    • ako súčasť dočasnej infekcie,
    • ako vedľajší účinok liekov a
    • z psychického stresu; môže dočasne „stiahnúť žalúdok“.
  • Tesnosť výstupu zo žalúdka (obštrukcia výstupu zo žalúdka)
      • zjazvený po žalúdočnom vrede,
      • z rakoviny žalúdka,
      • pri Bouveretovom syndróme.

následky

V prípade porúch vyprázdňovania žalúdka zostáva viac alebo menej veľké množstvo potravy v žalúdku po mnoho hodín; To platí aj pre lieky užívané orálne, ktoré ich robia nespoľahlivými.

Pomalé vyprázdňovanie žalúdka môže viesť k gastroezofageálnemu refluxu. Naopak, poruchy vyprázdňovania žalúdka sa vyskytujú častejšie u ľudí s refluxnou chorobou. 3) J Gastroenterol Hepatol. 2018 14. decembra doi: 10.1111/jgh.14572.

Ak sú svaly žalúdka a tenkého čreva nesprávne koordinované (dyskinéza), čo vedie k oneskorenému vyprázdňovaniu žalúdka, môže dôjsť k žlčovému refluxu z dvanástnika do žalúdka, čo následne vedie k gastritíde typu C.

Ak je v refluxe aj žlč (endoskopicky rozpoznateľný žlčový reflux z tenkého čreva do žalúdka) a žlčová žalúdočná šťava pokračuje do pažeráka, riziko rakoviny pažeráka z dlhodobého hľadiska stúpa.

Príznaky

Často sa v epigastrickej oblasti alebo v epigastrickom kútiku vyskytuje pocit plnosti, pocit predčasného sýtosti, niekedy nevoľnosť, sklon k grganiu, tlaku žalúdka alebo bolesti. Príležitostne nie sú hlásené žiadne konkrétne sťažnosti.

Diagnóza

Endoskopický výsledok je spravidla hlavný: počas gastroskopie, ktorá sa zvyčajne vykonáva nalačno, aby sa zabránilo aspirácii počas vyšetrenia, t. J. Viac ako 4 - 6 hodín po poslednom jedle, je stále možné vidieť značné množstvo potravy. Môžu príležitostne zabrániť inšpekcii vývodu žalúdka. Pozornosť sa venuje nádoru, vredu a vredovej jazve na vývode žalúdka, gastritíde a refluxnej ezofagitíde. Príležitostne sa u dlhotrvajúcej poruchy vyprázdňovania objaví veľký, rozšírený žalúdok; To je však lepšie vidieť na RTG žalúdku po jeho naplnení kontrastnou látkou.

Ďalšie objasnenie, napr. B. byť požadované sonografiou a počítačovou tomografiou. Otázka často smeruje k extragastrickému nádoru (napr. Pankreatická pseudocysta alebo karcinóm pankreasu), ktorý tlačí na žalúdočný vývod alebo dvanástnik.

terapia

Liečba je založená na príčine. Prokinetika sa používa na funkčné poruchy vyprázdňovania žalúdka.

Perorálne podávané lieky nie vždy fungujú spoľahlivo pri závažnej poruche vyprázdňovania žalúdka. Môžu sa totiž zachytiť vo veľkom objeme potravinovej dužiny v žalúdku a v čase požadovaného účinku zostanú neúčinné. V týchto prípadoch môže byť potrebné dodanie cez čapíky (čapíky, ktoré sa majú podať rektálne) alebo dokonca parenterálne.

So zúžením (upchatím) výstupu žalúdka môžu lieky v miernych prípadoch zmierniť príznaky. Ak je účinok nedostatočný, sú možné endoskopické alebo chirurgické dilatačné opatrenia.

Pomocou endoskopického zákroku je možné kontrolovane dilatovať žalúdočný vývod (pylorus) pomocou balónika, ktorý je možné naplniť tekutinou alebo vzduchom; príležitostne sa postup musí opakovať niekoľkokrát.

Ak je porucha vyprázdňovania žalúdka založená na spasticite svalov pyloru (pylorospasticita), dnes sa uvažuje aj o endoskopických metódach. V špeciálnych centrách je možné sústredený, zhrubnutý sval rezať pomocou endoskopicky zavedeného elektrického noža (endoskopická myotómia). 4) J Dig Dis. 2017 Dec; 18 (12): 709-712. doi: 10.1111/1751-2980.12509. PMID: 28727260. Prípady neadekvátnej odpovede na lieky sa však spravidla liečia chirurgicky (zvyčajne laparoskopiou).

Diabetická gastroparéza: Pretože diabetes mellitus je najčastejšou príčinou pretrvávajúcej funkčnej poruchy vyprázdňovania žalúdka, v prevencii hrá hlavnú úlohu včasné zistenie metabolického ochorenia a dobrá kontrola hladiny cukru v krvi. 5) Clin Gastroenterol Hepatol. 2016 Júl; 14 (7): 929-36. doi: 10.1016/j.cgh.2015.11.021. Informácie o liečbe cukrovky nájdete tu.

V závažných prípadoch gastroparézy je súčasným „zlatým štandardom“ agresívna terapia pomocou chirurgickej pyloroplastiky (plastická expanzia vývodu žalúdka) a implantácia elektrického stimulátora do steny žalúdka. 6) Clin Exp Gastroenterol. 2018 Sep 25; 11: 347-363. doi: 10,2147/CEG.S131650.

Referencie

Informácie o pacientovi

Autorom stránky je Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (pozri právne oznámenie).