Poruchy dutín Články

ENDOSKOPICKÁ CHIRURGICKÁ LIEČBA SINUSOVÝCH CHORÔB

poruchy

Vývoj nosovej endoskopie, pozoruhodný pokrok moderných zobrazovacích a experimentálnych štúdií položil základy nových konzervatívnych metód chirurgickej liečby paranazálnych dutín, ktoré postupne nahradili radikálne chirurgické metódy liečby (Caldwell-Lucova liečba). Funkčná rinosinuzálna endoskopická chirurgia (FESS) má ako základné terapeutické princípy obnovenie odtoku sínusov a prevzdušnenie dutín, aby sa obnovila mukociliárna aktivita. Intervencia je konzervatívna a snaží sa udržať čo najviac sliznice dutiny. Skladá sa z etmoidektómie pod endoskopickou kontrolou, od predného smeru k zadnému smeru, ku ktorej je spojená v závislosti od rozšírenia lézií, antropostómie v strednom mäse, rozšírenia vybrania čelného sínusu, prieniku do sfénoidu cez prednú stenu.

Absolútne indikácie pre sínusový endoskopický chirurgický zákrok sú:

1. obojstranná polypóza nosa, obštrukčná, predĺžená, sprevádzaná komplikáciami;
2. komplikácie sínusitídy dospelých: orbitálny absces, mozgový absces, meningitída;
3. chronická sinusitída s mukokélou alebo mukopiocelou;
4. diagnostika nádorov v nozdrách alebo paranazálnych dutinách;
5. Fistula CSF.

Relatívne indikácie sú predstavované akútnou a chronickou sínusitídou dospelých, u ktorých sa uskutočňovali rôzne liečby bez výrazného zlepšenia;

Absolútne kontraindikácie sú:

- hematologické poruchy s dekompenzovanými poruchami zrážania;
- kardiovaskulárne, pečeňové, obličkové a dekompenzované choroby;
- dočasné: akútne súbežné alebo kožné ochorenia (vredy, celulitída, erysipel, herpes);
- nedostatok zobrazovacích vyšetrovaní.

Relatívne kontraindikácie sú: znížená viditeľnosť v dôsledku výrazného krvácania, absencia anatomických orientačných bodov, dehiscencia preosiatej čepele etmoidu, fistula CSF.
Klinickú účinnosť endoskopického chirurgického zákroku pri liečbe porúch paranazálnych dutín potvrdili mnohé štúdie. Miera úspešnosti 76-98% po FESS bola hlásená v krátkodobých aj dlhodobých štúdiách.