Poruchy menštruácie
Prehľad
Menštruačný cyklus zrelej ženy je pomerne presným indikátorom dynamickej rovnováhy medzi maternicou, vaječníkmi, hypofýzou a hypotalamom v dôsledku citlivosti maternicových receptorov na zmeny koncentrácií ovariálnych hormónov v krvi; teda zmeny v menštruačnom cykle sú poplašným signálom, ktorý si ľahko všimne žena aj lekár. Poruchy menštruácie však môžu byť tiež spôsobené celým radom chorôb maternice alebo genitálií, ktoré nezávisia od sekrécie hormónov a ktoré môžu ovplyvniť reprodukčnú funkciu ženy bez toho, aby došlo k zmene endokrinného systému.
Mesačné odstránenie zrelého vajíčka z vaječníka, ktoré je vhodné na oplodnenie, príprava maternice na možné tehotenstvo a spustenie menštruácie pri absencii oplodnenia, sú procesy, ktoré sa vyskytujú v dôsledku fungovania multiorgánového systému zvaného gonadostat: pôsobením neuro-hormónov hypotalamická sekrécia hypofýzy gonadotropíny, ktoré stimulujú sekréciu pohlavných hormónov vaječníkov, hormonálna koncentrácia, ktorá zase ovplyvňuje sekréciu hypotalamu.
Pre vývoj normálneho menštruačného cyklu je však okrem morfologickej a funkčnej integrity maternice a endometriálnych receptorov a správneho fungovania osi hypotalamus-hypofýza-ovárium nevyhnutný aj periférny metabolizmus ovariálnych steroidných hormónov (môže byť narušený). pri ochoreniach pečene alebo obličiek).
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
menštruácia
Klasifikácia menštruačných porúch
Nedostatočné menštruačné poruchy:
-oligomenorea alebo spaniomenorea: zníženie frekvencie menštruácie s cyklami viac ako 35 dní (oneskorenie menštruácie)
-amenorea: absencia menštruačného krvácania
-hypomenorea: kvantitatívne zníženie menštruačného toku; obvykle predstavuje vývojové štádium, ktoré predchádza oligomenoreu a amenoreu, najmä tých, ktoré spôsobujú maternicu.
Nadmerné menštruačné poruchy:
-polymenorea: zvýšenie frekvencie menštruácie so znížením trvania cyklov do 21 dní.
-hypermenorea: kvantitatívne zvýšenie menštruačného toku
-menorágia: je predĺženie trvania krvácania počas 8 dní.
Môžu byť zahrnuté aj nadmerné poruchy:
-dysfunkčné krvácanie z maternice: sú poruchy spôsobené nadmernou menštruáciou, bez zistiteľných organických príčin a vyskytujúce sa v anovulačných cykloch (keď chýba ovulácia)
-metrorágia: krvácanie z miestnej príčiny maternice, ktoré sa vyskytuje mimo menštruačného obdobia.
Syndrómy spojené s menštruačným cyklom:
-predmenštruačný syndróm
-intermenštruačný syndróm
-dysmenorea.
Poruchy menštruačného cyklu prostredníctvom deficitu
Poruchy menštruácie v dôsledku deficitu
hypomenorea
Hypomenorea je kvantitatívne zníženie menštruačného toku a je zvyčajne vývojovým štádiom, ktoré predchádza oligomenorei a amenoree, najmä ak sú spôsobené maternicou.
Hypomenorea môže byť:
- primárne: keď sa menštruačný tok zníži od prvej menštruácie a je spôsobený hypopláziou maternice (malá maternica) alebo zlyhaním vaječníkov (hormonálna sekrécia vaječníkov je nízka)
- sekundárne: keď žena mala normálnu menštruáciu a v určitom okamihu menštruačný tok kvantitatívne klesá; môže sa vyskytnúť po potrate, po narodení alebo v strese
Normálny menštruačný cyklus
Nepravidelný menštruačný cyklus a ovulácia
Kašeľ - akú rolu hrá a ako s ním podľa jeho typu zaobchádzame?
Oligomenorea a amenorea
Amenorea maternice
príčiny:
- vrodené vývojové chyby s absenciou maternice, dutiny maternice alebo iba endometria, hypoplázia maternice (malá maternica), chirurgické odstránenie maternice; sem môžeme zahrnúť syndróm semenníkovej feminizácie (46 XY), v ktorom má síce ženská postava, ale geneticky je mužská a vnútorné pohlavné orgány sú mužské
- maternicová synechia - čo predstavuje koalescenciu (pripevnenie) stien maternice, ku ktorej môže dôjsť po infekciách, ako je tuberkulóza genitálií, schistosomiáza, kvapavka atď. a po kyretáži dutiny maternice po narodení alebo potrate
- metáza receptivity: keď maternica už nereaguje na stimuláciu hormónov vaječníkov.
Pre amenoreu maternice je charakteristické, že nereaguje na podávanie gestagénov (menštruácia sa neobjaví ani po podaní hormonálnych prípravkov).
Ovariálna amenorea
Sú spôsobené nedostatočnosťou vylučovania pohlavných hormónov vaječníkom a sú charakterizované výskytom menštruácie pri exogénnom podaní hormonálnych prípravkov.
príčiny:
- fyziologické podmienky: pred pubertou, po menopauze, po narodení a po potrate, keď je nízka sekrécia ovariálnych hormónov
- gonadálna dysgenéza alebo agenéza: sú vrodené anomálie charakterizované nedostatkom alebo neúplnou tvorbou vaječníkov (Turnerov syndróm).
- ovariálna hypoplázia, ktorá môže byť vrodená alebo získaná: skorá alebo vyvolaná menopauza, estro-progestíny v malých a predĺžených dávkach po rádioterapii
- ovariálne dystrofie: polycystický vaječník
- endokrinné nádory vaječníkov, ktoré vylučujú buď estrogén alebo androgény
- hypofýza-ovariálna asynergia: dysfunkčný ovariálny syndróm a ovariálny syndróm rezistentný na gonadotropíny; v tomto prípade majú vaječníky normálny vzhľad, ale nereagujú na hormonálnu stimuláciu alebo reagujú iba na veľmi vysoké dávky.
Menštruačný cyklus - problémy, ktoré sa môžu vyskytnúť
Problémy s menštruačným cyklom: krvné zrazeniny, zmeny farby a konzistencie
Ako vám pomôžu lekárnici, keď čelíte zdravotným problémom?
Neuro-hypotalamo-hypofyzárna amenorea
Vyznačuje sa gonadotropnými hormónmi s nízkym obsahom krvi a moču (FSH, LH) a s pozitívnou odpoveďou na LRH alebo klomifén.
Tieto formy amenorey sú dôsledkom morfofunkčnej abnormality hypofýzy alebo neurohypotalamu, izolovaných alebo najčastejšie asociovaných a navzájom závislých.
Príčiny hypofýzy:
-hypofýzová nedostatočnosť
- Sheenanov syndróm spôsobený nekrózou hypofýzy v dôsledku masívneho krvácania počas pôrodu
- nádory hypofýzy, najčastejšie prolaktinómy.
Neuro-hypotalamická amenorea má polymorfnú a zložitú etiológiu:
- oligofrénia, epilepsia, depresia, anorexia
- psycho-afektívne poruchy, stres, emočné šoky
- po podaní liekov: chlórpromazín, rezerpín, fenotiazíny, dlhodobé podávanie estro-progestínov.
Extragonadická endokrinná amenorea
Je to amenorea, ktorá sa vyskytuje pri poškodení niektorých žliaz s vnútornou sekréciou, iných ako hypofýza alebo vaječník:
- ochorenie štítnej žľazy: hypertyreóza, hypotyreóza
- choroby nadobličiek: Cushingov syndróm, vrodená hyperplázia nadobličiek, nádory nadobličiek, Addisonova choroba.
Všeobecná príčina amenorey
Je to amenorea spojená s niektorými všeobecnými príčinami:
- metabolické choroby: podvýživa, cukrovka, obezita, hemochromatóza
- nervový pôvod: životný štýl alebo zmena podnebia, silné negatívne až pozitívne emócie (duševný šok), mentálna anorexia.
Oligomenorea alebo amenorea nervového pôvodu sú pomerne časté; ak stres pôsobil krátku dobu a nebol silný, návrat menštruačného cyklu do normálu je spontánny. Stres môže niekedy viesť k sekrécii prolaktínu, v takom prípade je amenorea spojená s galaktoreou.
Nadmerné menštruačné poruchy
Polymenorea
Polymenorea je skrátenie trvania menštruačných cyklov pod 21 dní a môže byť spôsobené:
- ovariálne príčiny: upchatie vaječníkov v príveskoch, zápal panvy, endometrióza vaječníkov atď.
- poruchy systému vaječníkov-gonadostatov.
Menorágia a hypermenorea
Hypermenorea je menštruácia s veľmi hojným prietokom, ktorá je zvyčajne spojená s menorágiou - zvýšeným krvácaním (nad 8 dní).
príčiny:
- príčiny maternice, nádory (fibroidy, polypy), hyperplázia endometria, nepravidelné škálovanie endometria v dôsledku funkčnej poruchy vaječníkov
- všeobecné príčiny ovplyvňujúce zrážanie krvi: kvantitatívne alebo kvalitatívne poruchy krvných doštičiek, koagulačné faktory.
Dysfunkčné krvácanie z maternice
Pod týmto menom sa rozumejú všetky gynekologické krvácania, ktoré prekračujú fyziologické limity alebo sa vyskytujú mimo menštruačného obdobia a nie sú spôsobené zistiteľnou organickou léziou. Preto sa tieto dysfunkčné krvácania môžu vyskytovať vo forme menorágie alebo metrorágie. Sú vyjadrením zmenených fyziologických mechanizmov, ktoré sú základom menštruačného cyklu: vývoj endometria, ovulácia, spustenie a zastavenie menštruácie. Vyskytujú sa často v anovulačných cykloch.
maternica:
Metrorágia je krvácanie, ktoré sa vyskytuje mimo menštruačného obdobia.
príčiny:
- potrat, mimomaternicové tehotenstvo
- zmeny polohy maternice (fixná retroverzia), ktoré môžu spôsobiť krvácanie v dôsledku lokálnych zápalových javov
- zranenia spôsobené sexuálnym kontaktom alebo vnútromaternicovými cudzími telesami: vnútromaternicové antikoncepčné prostriedky, enduterinné manévre, cudzie telá zavedené náhodne alebo na erotické účely
- akútne alebo chronické zápaly: metritída, salpingitída, anexitída, chronická cervicitída, popôrodné a potratové infekcie, tuberkulóza genitálií atď.
- benígne ulcerované nádory (fibroidy, adenomyómy, polypóza maternice) alebo zhubné nádory (rakovina tela alebo krčka maternice).
Syndrómy spojené s menštruačným cyklom
Predmenštruačný syndróm
Intermenštruačný syndróm
dysmenorea
Vyšetrovania a diagnostika
Liečba
Liečba menštruačných porúch sa vykonáva v závislosti od etiológie a líši sa od pokojových a hygienicko-diétnych opatrení, hormonálnej liečby, protiinfekčnej až po chirurgickú liečbu.
Mierne formy dysmenorey, predmenštruačného a intermenštruačného syndrómu, ako aj amenorey alebo oligomenorey v dôsledku nervozity môžu vyžadovať iba fyzický a emocionálny odpočinok, zmenu životného štýlu vrátane pravidelného pohybu, trávenie času vonku, úpravu výživy, udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti., prestať fajčiť, alkohol, správny spánkový režim atď.
Hormonálna liečba sa používa, ak je príčinou menštruačnej poruchy narušenie hormonálnych mechanizmov zodpovedných za normálne fungovanie menštruačných cyklov. Zápalové a infekčné choroby majú prospech z etiologickej liečby.
Môže byť nevyhnutná kyretáž dutiny maternice ako hemostatická liečba, na zastavenie silného krvácania, tak na diagnostické účely, ktoré umožňujú odber patologického produktu na biopsiu. Chirurgická liečba je nevyhnutná na odstránenie nádorov, korekciu malformácií alebo odstránenie adhézií (synechií).