Poruchy nadobličiek Nemocnica Monza
Octav Ginghină, praktický lekár pre všeobecnú chirurgiu
Všeobecný lekár primárnej starostlivosti, kompetentný onkologický chirurg
Dr Octav Ginghină pôsobil na klinike všeobecnej chirurgie v nemocnici sv. Jána v tom čase pod vedením profesora Corneliu Dragomirescu. Jeho vášeň pre onkologickú chirurgiu ho priviedla k ďalšiemu štúdiu v Belgicku, kde v roku 2013 ukončil špecializáciu v odbore chirurgia pečene a pankreasu. Neskôr sa vrátil do Bukurešti a venoval sa bohatej činnosti v oblasti onkologickej chirurgie. Podieľal sa na projektoch týkajúcich sa prsnej, endokrinnej a hepato-bilio-pankreatickej onkológie.
Je členom výboru pre audit Európskej spoločnosti pre hepato-biliárno-pankreatickú chirurgiu, ako aj členom Európskej spoločnosti pre onkologickú chirurgiu (ESSO) a Európskej spoločnosti pre chirurgiu prsníkov. Je tiež zakladateľom konceptu Breast Academy.
Poruchy nadobličiek
Ak sa povedalo toľko mýtov o zdraví srdca, mozgu alebo pečene, nadobličky boli vždy zahalené rúškom tajomstva a boli menej diskutovanou témou. Aj keď je to nevyhnutné pre správne fungovanie tela, kvôli jeho extrémne hlbokej anatomickej polohe boli nadobličky presne popísané až v 16. storočí Bartolomejom Eustachiom. Sám radšej zanechal svoje meno večnosti súvisiace s iným anatomickým segmentom (Eustachova trubica), a nie so žľazami objavenými hlboko v bruchu.
Vďaka svojej polohe alebo anatomickým vzťahom bola operácia nadobličiek vždy výzvou. S príchodom laparoskopie sa však minimálne invazívna chirurgia stala zlatým štandardom v chirurgii nadobličiek, najmä pri endokrinnej patológii. A pretože nadobličky boli vždy zahalené rúškom tajomstva a neobvyklým javom, náš tím sa pýši nielen riešením minimálne invazívnych zložitých prípadov, ale aj klasickým riešením zdanlivo „neriešiteľných“ prípadov.
Endokrinná patológia - hyperaldosteronizmus, feochromocytóm, Cushingov syndróm a adenómy nadobličiek sú najbežnejšou patológiou, ktorá si vyžaduje chirurgickú sankciu. Vo väčšine prípadov je to možné minimálne invazívnym spôsobom, pričom pacient má často veľkolepý pooperačný vývoj s rýchlym obnovením bežných činností a zlepšeným okamžitým endokrinným stavom.
V nadobličke sú lokalizované metastázy (sekundárne nádory) vychádzajúc z primárnych nádorov pľúc, obličiek, prsníkov a ďalších. Táto operácia je často náročným testom a náš tím sa vždy zaujímal o tieto prípady, keď predložil príspevky o laparoskopickom prístupe k mimoriadne zložitým prípadom, ako aj o najlepšom čase, kedy by sa tieto prípady mali operovať.
Primárne rakoviny nadobličiek sú zriedkavou diagnózou, vyžadujú si však úplne odlišný terapeutický prístup, keď sa použije operácia zväčšenej excízie s regionálnou lymfadenektómiou a zaistenie radikality chirurgického zákroku.
Náročnou skúškou je aj invázia do susedných štruktúr, z ktorých azda najväčšou skúškou je invázia do dolnej dutej žily. Preto je prítomná v tomto tíme kardiovaskulárnych chirurgov, dokončuje ho a umožňuje riešiť niektoré prípady považované za nefunkčné až do včerajška.
Po mnohých prípadoch vyriešenej endokrinnej a onkologickej patológie, ale aj vzácnostiach, ako je infarkt nadobličiek alebo adrenalektómia pre aktívne krvácanie z nadobličiek, môžeme povedať, že iba žľaza, ktorá vylučuje adrenalín, môže poskytnúť predoperačne a najmä intraoperačne viac situácií, ktoré testujú rozhodnutia chirurga a taktika operácie. Preto je každý prípad prediskutovaný pred tímom, stanovenou taktikou a počas zásahu sme vždy pripravení na dokončenie zásahu pomocou niektorého z vyššie uvedených riešení.
Ak sú orgány ako srdce, mozog alebo pečeň plné mýtov, sú prítomné vo väčšine klasických príbehov ľudstva a sú vysvetlené mnohými metaforami, zdá sa, že nadobličky sú vždy zahalené rúškom tajomstva a vždy unikajú z centra pozornosti. Aj keď je to nevyhnutné pre správne fungovanie tela, kvôli jeho extrémne hlbokej anatomickej polohe boli presne opísané až v šestnástom storočí, Bartholomeus Eustachio.
Sám radšej zanechal svoje meno večnosti súvisiace s iným anatomickým segmentom (Eustachova trubica), a nie s malými žľazami objavenými hlboko v bruchu. Možno kvôli polohe alebo anatomickým vzťahom je operácia nadobličiek vždy výzvou. S príchodom laparoskopie sa minimálne invazívna chirurgia stala zlatým štandardom v chirurgii nadobličiek, najmä pri endokrinnej patológii. A pretože nadobličky boli vždy zahalené rúškom tajomstva a neobvyklým javom, náš tím sa pýši nielen riešením minimálne invazívnych zložitých prípadov, ale aj klasickým riešením zdanlivo „neriešiteľných“ prípadov.
Endokrinná patológia - hyperaldosteronizmus, feochromocytóm, Cushingov syndróm a adenómy nadobličiek sú najbežnejšou patológiou, ktorá si vyžaduje chirurgickú sankciu. Vo väčšine prípadov je to možné minimálne invazívnym spôsobom, pacient má často veľkolepý pooperačný vývoj s rýchlym obnovením bežných činností a zlepšeným okamžitým endokrinným stavom.
Primárne rakoviny nadobličiek sú zriedkavou diagnózou, vyžadujú si však úplne odlišný terapeutický prístup pri chirurgickom zákroku so zväčšenou excíziou s regionálnou lymfadenektómiou a pri zabezpečení radikality chirurgického zákroku.
Nadledvina je niekedy lokalizáciou metastáz (sekundárnych nádorov) z primárnych pľúc, obličiek, prsníka, melanómu a ďalších. Ak v minulosti iba slovo metastáza často znamenalo vyčerpanie akýchkoľvek terapeutických zdrojov, dnes je zbraní, ktoré máme k dispozícii pri riešení týchto sekundárnych nádorov, veľa.
Viaceré štúdie vykonané na veľkých sériách pitiev odhalili zvýšenú frekvenciu adrenálnych metastáz vo viac prípadoch, ako bolo možné zistiť zobrazením. Tiež možnosť, že v prípade súbežného nádoru bez nadobličiek a nádoru nadobličiek, ktorý je metastázou prvého nádoru, je viac ako 70%.
S výnimkou metastáz z priľahlého nádoru obličiek je diagnostika sekundárnych nádorov nadobličiek náročná a takmer vždy sa zobrazuje na základe ultrazvuku, tomografie a MRI. Pri štandardných hodnoteniach primárneho nádoru, či už je to prsník, pľúca alebo iné miesto, tomografia často odhalí ďalšiu tvorbu nádoru v nadobličkách, ktorá často predstavuje chirurgické problémy. Niekedy je však ako prvý objavený nádor nadobličiek, hoci je sekundárny voči inej rakovine. V tejto situácii a keď nie je možné identifikovať prvý nádor, vedie chirurgická excízia žľazy k odpovedi na podstatu nádoru, ako aj na umiestnenie primárneho nádoru.
Histopatologický, ale najmä imunohistochemický výsledok operatívneho nálezu často odhalí prekvapivé objavy, ako napríklad v prípade malého melanómu (kožného nádoru), sotva viditeľného, ktorý môže mať v tele takú silnú ozvenu. Chirurgický zákrok často zostáva štandardným laparoskopickým zákrokom so skráteným obdobím hospitalizácie a priaznivým pooperačným vývojom. Niekedy však môže mať invázia do susedných orgánov alebo sprievodné operácie, pri ktorých sa odstráni primárny nádor, zložitú ozvenu, čo robí celý zákrok skúšobným kameňom pre chirurga aj pacienta.
Kedykoľvek sa objaví nádor nadobličiek so zobrazovacím aspektom malignity, otázky, ktoré si musíme položiť, sú:
- je tento nádor primárnym ochorením nadobličiek alebo metastázou?
- ak ide o metastázu, vieme, aký je primárny nádor?
- čo je prvý stupeň liečby - zásah do primárneho nádoru alebo vyrezanie nadobličky?
Náš tím sa vždy zaujímal o tieto prípady tým, že predkladal príspevky o laparoskopickom prístupe k mimoriadne zložitým prípadom, ako aj o najlepšom čase, kedy by sa tieto prípady mali operovať. V skutočnosti sme tiež hlásili mimoriadne zriedkavé prípady, ako napríklad prípad muža, ktorý mal krvácanie z metastáz v nadobličkách, pre ktoré bol vykonaný urgentný chirurgický zákrok, a po histopatologickej analýze nádorovej žľazy sa zistilo, že pacient mal aj nádor. interhepatálnych žlčových ciest, čo sa neskôr ťažko diagnostikovalo pre jeho extrémne malú veľkosť.
Opäť ťažkou skúškou je invázia do susedných štruktúr, z ktorých azda najväčším pokusom je invázia do dolnej dutej žily. Preto ho prítomnosť kardiovaskulárneho chirurga v tomto tíme završuje a umožňuje riešiť niektoré prípady, ktoré sa až do včerajška považujú za nefunkčné. Ošetrili sme tiež lézie, ktoré boli predtým ožarované a zmeny v miestnej anatómii niekedy operáciu mimoriadne sťažili. Ale vždy sme mali pocit absolútnej bezpečnosti s vedomím, že multidisciplinárny tím je vždy pripravený a vždy sa môžeme uchýliť k rozsiahlym resekciám, ktoré zahŕňajú veľké cievy alebo susedné orgány.
Po mnohých prípadoch vyriešenej endokrinnej a onkologickej patológie, ale aj po zriedkavostiach, ako je infarkt nadobličiek alebo adrenalektómia pri aktívnom krvácaní z nadobličiek, môžeme povedať, že iba žľaza vylučujúca adrenalín môže poskytnúť predoperačné a najmä intraoperačné viacnásobné situácie, otestovať rozhodnutia chirurga a operačnú taktiku. Preto sa každý prípad prediskutuje pred tímom, zavedenou taktikou a počas zásahu sme vždy pripravení na dokončenie zásahu pomocou niektorého z vyššie uvedených riešení.