Poruchy opioidov
opioidy je skupina liekov, ktorá obsahuje prírodné a syntetické látky. Prírodné opioidy alebo opiáty zahŕňajú ópium a morfín. Heroín, najpoužívanejší opioid, sa syntetizuje z ópia. Syntetické opioidy a tie, ktoré sa bežne na bolesť predpisujú, sú antitusiká, antidiareály a zahŕňajú kodeín, oxykodón, meperidín, fentanyl, hydromorfón, metadón a propoxyfén. Heroín sa zvyčajne podáva injekčne intravenózne alebo subkutánne, ale môže sa fajčiť alebo použiť intranazálne. Ostatné opioidy sa podávajú injekčne alebo perorálne.
Závislý od opiátov alebo Narkoman je to v podstate syndróm, pri ktorom osoba pokračuje v užívaní opioidov aj napriek významným problémom spôsobeným alebo zhoršovaným opioidmi. Typicky sú jednotlivci závislí od opioidov fyzicky závislí od drogy, čo dokazuje fenomén tolerancie a/alebo abstinenčného syndrómu.
Zneužívanie opiátov je menej závažná ako závislosť a vo všeobecnosti nezahŕňa fyzickú závislosť od drogy. Zneužívanie opioidov v zásade predstavuje výrazné negatívne dôsledky opakované opakovaným užívaním opioidov. Keď jedinec použije dostatočné množstvo opioidov, dostane sa do stavu eufórie. Niektorí ľudia však majú pri užívaní opioidov negatívne skúsenosti. Ak sa užije príliš veľa látky, dôjde k predávkovaniu.
Môžu sa vyvinúť jedinci, ktorí pravidelne užívajú opioidy, dokonca aj niekoľko dní tolerantný voči drogám a môžu po ukončení používania pocítiť psychologické a fyziologické príznaky. Abstinenčný syndróm spojený s opioidmi je veľmi podobný závažnému prípadu chrípky.
Príčiny a rizikové faktory
Neexistuje jasná definícia príčin užívania drog, hlavnou príčinou je počiatočná voľba, ktorá patrí jednotlivcovi. Toto rozhodnutie môže byť ovplyvnené sociálnou skupinou, do ktorej patrí. Vek prvého užívania heroínu je zvyčajne asi 16 rokov, čo sa v posledných rokoch dramaticky znížilo.
Niektoré sociálne a behaviorálne charakteristiky sú však častejšie pozorované u jednotlivcov, ktorí sa stali závislými od opioidov. Napríklad veľa používateľov heroínu pochádza z rodín, kde jeden alebo viacerí členovia konzumujú nadmerne alkohol alebo drogy, alebo majú psychické poruchy, ako je asociálna porucha osobnosti. Spotrebitelia mali často zdravotné problémy, problémy so správaním v škole, nízku sebaúctu a protimonopolné nápady.
Užívatelia heroínu boli označovaní za závislých od heroínu syndrómom heroínového správania. Spočíva v častej depresii s príznakmi úzkosti, impulzívnosti, strachu zo zlyhania, nízkej sebaúcty, nízkej tolerancie k frustrácii, znížených sociálnych a umeleckých schopností a vzťahov založených hlavne na vzájomnom užívaní drog.
Závislosť od opioidov sa považuje za biopsychosociálnu poruchu. Farmakologické, sociálne, genetické a psychodynamické faktory interagujú a ovplyvňujú zneužívajúce správanie spojené s drogami. Farmakologické faktory však môžu prevládať najmä tu, v porovnaní s inými liekmi.
Farmakologické faktory
Sociálne faktory
Psychologické faktory
Genetické faktory
Genetické epidemiologické štúdie naznačujú vysoký stupeň dedičnej zraniteľnosti voči závislosti od opioidov.
Druhy opioidov
Opioidy sú definované ich schopnosťou viazať a ovplyvňovať opioidné receptory na bunkových membránach. Sú rozdelené do troch tried:
- Prírodné opioidy: prírodnou klasikou je ópium a morfín. Ópium sa extrahuje z maku a morfín je primárnou aktívnou zložkou ópia. Neurálne endogénne polypeptidy, ako sú endorfíny a encefalín, sú tiež prírodnými opioidmi.
- Polosyntetické opioidy: semisyntéza je druh chemickej syntézy, pri ktorej sa ako východiskový materiál používajú zložky izolované z prírodných zdrojov. Medzi polosyntetické opioidy patrí heroín, oxykodón, oxymorfón a hydrokodón.
- Syntetické opioidy: Syntetické opioidy sa vyrábajú pomocou úplnej syntézy, pri ktorej sa veľké molekuly sitetizujú v kombinácii v niekoľkých petrochemických krokoch. Patria sem buprenorfín, metadón, fentanyl, alfentanil, levorfanol, meperidín, kodeín a propoxyfén.
Patogenéza
Prijímač mu
Je to spojené s nasledujúcimi účinkami: úľava od bolesti, zmenený všeobecný stav vyvolávajúci eufóriu a znižujúci úzkosť, depresia dýchania a môže spôsobiť smrť predávkovaním, znížená gastrointestinálna motilita spôsobujúca zápchu, potlačenie kašľa, mióza, nevoľnosť a zvracanie. Takmer všetky nadmerne konzumované opioidy sú mu agonisty. Eufória spojená s aktiváciou mu receptora sa často označuje ako vysoká. Navyše, keď sú opioidy injikované alebo inhalované, ich hladina v mozgu rýchlo stúpa, čo spôsobuje zvýraznený vysoký stav, charakterizovaný príjemným, intenzívnym, krátkym vnemom, po ktorom nasleduje dlhotrvajúci vysoký stav. Pri chronickom užívaní opioidov sa objavuje tolerancia a fyzická závislosť. Narkomani sa časom skôr snažia vyhnúť nepríjemným príznakom stiahnutia, ako hľadať príjemné pocity spojené s počiatočným užívaním.
Mechanizmy spojené s dlhodobým relapsom:
Jedným z najnegatívnejších znakov závislosti od opioidov je tendencia k relapsu v týždňoch, mesiacoch alebo rokoch po tom, čo závislý prestal fajčiť a abstinenčné príznaky zmiznú. Mechanizmus tohto typu relapsu sa intenzívne študuje. Štúdie na zvieratách naznačujú, že existuje tri odlišné podmienky ktoré vyvolávajú relaps:
- stres
- vystavenie podmienkam spojeným s minulým užívaním drog
- dávka predtým podaného liečiva alebo liečiva s podobnými vlastnosťami.
Je to dôkaz, že dlhodobé podávanie opioidov môže trvale zmeniť hustotu neurónových dendritov, čo prispieva k dlhodobej zraniteľnosti proti relapsu.
Závislý od opiátov
Závislosť od opioidov zahŕňa významné psychologické a fyziologické zmeny, ktoré môžu byť pri pokusoch jednotlivca prestať fajčiť, mimoriadne náročné. Opakované užívanie opioidov spôsobuje zmeny vo fungovaní mozgu. Osoba závislá od opioidov nemôže jednoducho prestať s ich užívaním, a to aj napriek negatívnym dôsledkom spojeným s konzumáciou. Závislé osoby budú mať problémy v manželstve, profesionálne a právne. Ich každodenným cieľom je dostať svoju dávku.
Príznaky závislosti od opioidov:
- tolerancia - človek musí buď zvýšiť množstvo drogy v priebehu času, aby dosiahol rovnaký počiatočný účinok, alebo zistí, že to isté množstvo drogy má v priebehu času slabší účinok
- stiahnutie - jedinec sa sťažuje na charakteristický abstinenčný syndróm
- strata kontroly - jedinec opakovane užíva vyššiu ako plánovanú dávku alebo dlhšie obdobie
- neschopnosť prestať - jedinec sa neúspešne pokúša prestať užívať opioidy alebo má pretrvávajúcu túžbu prestať s užívaním
- čas - jednotlivec stráca veľa času pri získavaní drogy, získavaní peňazí na jej kúpu, užívaní drogy, zotavovaní sa z jej účinkov
- zasahuje do iných činností - jednotlivec sa buď vzdá, alebo skracuje čas potrebný na rekreačné, spoločenské alebo profesionálne činnosti
- jednotlivec si ubližuje.
Zneužívanie opiátov
Ľudia, ktorí nadmerne užívajú opiáty, ich užívajú zvyčajne menej často ako narkomani. Napriek menej častému použitiu však osoba, ktorá zneužíva túto drogu, môže mať negatívne následky, napríklad pokutu za nevhodné správanie pod vplyvom drogy.
Príznaky zneužívania opioidov:
- zasahuje do plnenia sociálnej, profesionálnej úlohy, v škole, v rodine
- jednotlivec užíva drogu v situáciách, ktoré ju ohrozujú
- jednotlivec má opakujúce sa právne a sociálne problémy.
Otrava opioidmi
Jednotlivec, ktorý užíva opioidy, sa zvyčajne sťažuje na ospalosť, ťažkosti, sucho v ústach, svrbenie a slovnú pomalosť. Ľudia, ktorí používajú intravenózny heroín, popisujú intenzívnu eufóriu, pocit plávania a úplnú ľahostajnosť k bolesti. Príznaky intoxikácie zvyčajne trvajú niekoľko hodín. Závažné predávkovanie opioidmi je život ohrozujúce v dôsledku zastavenia dýchania.
Príznaky otravy opioidmi:
- jednotlivec nedávno vzal opioid
- jedinec trpí krátko po požití opioidu významnými zmenami v správaní: počiatočnou eufóriou, po ktorej nasledujú pomalé pohyby alebo agitácia, zhoršený úsudok, apatia, depresia alebo zhoršená sociálna a profesionálna funkcia
- syndróm opioidnej intoxikácie: zreničky sa zmenšujú, ospalosť alebo kóma, pomalosť, porucha pamäti a pozornosti.
Odstúpenie od opiátov
Tolerantné k opioidom sa objaví rýchlo. Tí, ktorí pravidelne užívajú opioidy, užívajú dávky, ktoré môžu zabiť človeka, ktorý drogu nikdy neužíval. Po pravidelnej konzumácii sa ľudské telo adaptuje na pravidelnú prítomnosť drogy a jedinec sa cíti normálne, iba ak má v tele opioidy. Preto keď to závislý na opioidoch náhle prestane užívať, zažije to abstinenčné príznaky.
Príznaky odvykania od heroínu zvyčajne začínajú 6-8 hodín po poslednej dávke a trvajú maximálne dva dni. Akútne vysadenie netrvá dlhšie ako sedem až desať dní, ale niektoré príznaky ako nespavosť, úzkosť a nezáujem môžu trvať aj šesť mesiacov alebo viac. Aj keď je odvykanie mimoriadne nepríjemné, nie je život ohrozujúce, pokiaľ nenastane iný závažný zdravotný stav, napríklad srdcové choroby.
Okrem fyzického stiahnutia existuje aj psychologické stiahnutie. Osoba závislá od opioidov má ťažkosti s prežitím bez tejto drogy, pretože je závislá od svojej funkcie. Psychologické stiahnutie je niečo podobné ako vysadenie nikotínu.
Príznaky odňatia opioidov:
- abstinencia - buď jednotlivec prestal užívať liek alebo znížil množstvo opioidov alebo užil inhibítor opioidov, ako je naloxón
- opioidovo špecifický abstinenčný syndróm - po vysadení sa rozvinú tri alebo viac príznakov; tieto príznaky zahŕňajú negatívne správanie, nevoľnosť a zvracanie, svalové kŕče, červený nos a oči, rozšírené zrenice, potenie, hnačky, horúčku a nespavosť.
- zhoršenie alebo utrpenie - abstinenčné príznaky musia spôsobiť značné utrpenie jednotlivcovi alebo zhoršenie spoločenského a profesionálneho fungovania
- príznaky nie sú spôsobené inými zdravotnými alebo psychickými stavmi.
Liečba
Udržiavacia liečba metadónom
Liečba opioidnými antagonistami
Terapia opioidnými agonistami
Domáca terapia bez liekov
Nemocničná terapia
Individuálne poradenstvo
Psychoterapia podporného prejavu
Skupiny pomoci
Alternatívne terapie
Hypnóza, vedená predstavivosť, biofeedback, masáže a akupunktúra boli študované ako ďalšia liečba závislosti od opioidov, ale žiadna sa nepreukázala ako účinná.
prognóza
Zotavenie sa zo závislosti od opiátov je dlhý a náročný proces. Spravidla je potrebných viac terapeutických prístupov. Relapsy alebo návraty k opioidom nie sú nezvyčajné ani po mnohých rokoch abstinencie. Krátke obdobia abstinencie sú bežné.
Zdá sa, že detoxikácia v nemocnici bez ďalšej liečby nemá žiadny vplyv na užívanie opiátov. Ukázalo sa však, že iné liečby znižujú spotrebu, znižujú nelegálnu činnosť, mieru infekcie HIV, mieru úmrtnosti a zvyšujú mieru zamestnanosti pacientov. Výhody sú veľké pre tých, ktorí zostávajú na liečbe dlhšie a zúčastňujú sa na viacerých druhoch liečby (individuálne alebo skupinové poradenstvo spolu s údržbou metadónom).
Najlepšie, čo môže človek urobiť, aby zabránil poruchám opiátov, je nikdy neužívať opiáty ako heroín. Opioidy sú vysoko návykové, najmä ak sa užívajú intravenózne. Riziko závislosti na určitých opioidoch je však všeobecne nízke, s výnimkou jedincov, ktorí už majú poruchu užívania návykových látok.