Poruchy spánku spojené s dýchaním
Poruchy spánku spojené s dýchaním spočíva v prerušení spánku, ktoré má za následok nadmerná ospalosť alebo nespavosť(menej často), berúc do úvahy ako príčinu ventilačných abnormalít počas spánku, môžu to byť:
- hypoventilácia (abnormálne hladiny kyslíka a oxidu uhličitého v krvi) centrálne alveolárne alebo
- apnoe (dočasné prerušenie dýchania) doby spánku
- hypopnoe (abnormálne spomalenie dýchania alebo povrchné dýchanie).
Charakteristika porúch spánku súvisí s dýchaním nadmerná ospalosť vyplývajúce z frekvencií bdenia počas spánku, pri ktorých sa jednotlivci snažia normálne dýchať. Ospalosť je viditeľnejšia, keď je jedinec uvoľnený (čítanie, sledovanie televízie). Neschopnosť ovládať túto ospalosť je zjavná v prípade nudných zhromaždení, sledovania filmov alebo divadelných hier alebo počúvania koncertov. Ak je ospalosť extrémna, môže jednotlivec zaspať pri rozprávaní, chôdzi alebo vedení vozidla. Intenzita ospalosti sa môže veľmi líšiť v závislosti od osoby. Jednotlivec môže minimalizovať účinky ospalosti a prejaviť hrdosť na to, že môže spať kedykoľvek a kdekoľvek. nespavosť je to v tomto stave zriedkavejší náboj ako denná ospalosť. Niektorí jedinci sa môžu sťažovať na dýchavičnosť pri ležaní alebo počas spánku.
Existujú tri formy porúch spánku spojených so spánkom:
- syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe
- syndróm centrálneho spánkového apnoe
- syndróm centrálnej alveolárnej hypoventilácie.
Tento stav sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale väčšina z nich je diagnostikovaná vo veku 40-60 rokov. Ako liečba môže byť indikovaná u tých, ktorí majú obštrukčné spánkové apnoe, chudnutie, ale základ liečby by to nemal zostať, v súčasnosti sa používa s dobrými výsledkami liečba kontinuálnym pozitívnym tlakom v nose, ktorá nahradzuje dlhodobo používanú chirurgickú liečbu (tracheostómia, uvulopalatofaryngoplastika) ). Používa sa tiež liečba drogami, čo je novšie zavedená droga teofylín.
prevalencia
Prevalencia porúch spánku v súvislosti s dýchaním má pomerne veľké odchýlky, v závislosti od prahu frekvencie udalostí apnoe. Prevalencia syndrómu centrálneho spánkového apnoe nie je dobre známa, ale odhaduje sa na asi 10% miery syndrómu obštrukčnej spánkovej apnoe. Prevalencia porúch spánku súvisiacich so spánkom v spojení s obštrukčnou spánkovou apnoe sa odhaduje na 1 - 10% u dospelej populácie a môže presahovať hornú hranicu u starších jedincov.
Evolúcia
Rodinná história
Iba v prípade obštrukčné spánkové apnoe bola popísaná rodinná tendencia.
Klinické formy
Syndróm centrálneho spánkového apnoe: predstavuje epizodické zastavenie ventilácie počas spánku, skrz APNEA a hypopnoe ale bez obštrukcie dýchacích ciest. V tomto prípade nie je centrálne apnoe spojené s nepretržitými respiračnými pohybmi hrudníka a brušnej steny, ktoré sa vyskytujú najmä u starších ľudí. Príčinou je srdcový alebo neurologický stav, ktorý ovplyvňuje reguláciu dýchania. Môžu sa prezentovať jednotlivci knôt, čo však nie je veľmi časté obvinenie. Najčastejšie sa pacienti sťažujú nespavosť, spôsobené opakovanými prebudeniami, sú spojené s dýchacími ťažkosťami alebo nie.
Syndróm centrálnej alveolárnej hypoventilácie: je zhoršenie ovládania ventilátora, ktoré vedie k výskytu abnormálnych (nízkych) hladín arteriálny kyslík, zvýraznené poškodenie spánku (hypoventilácia bez apnoe alebo hypopnoe). Pľúcna mechanika týchto pacientov je normálna. Vyskytuje sa častejšie u ľudí s nadváhou, obvinením môže byť nespavosť alebo nadmerná ospalosť.
Prvky a súvisiace poruchy
Laboratórne údaje
Každý z týchto syndrómov vyvoláva špecifické zmeny. Ak obštrukčné spánkové apnoe, nočná plysomnografia odhaľuje epizódy apnoe trvajúce viac ako 10 sekúnd (20 - 40) a zriedkavé epizódy trvajúce viac ako 1 minútu. hypopnoe sa vyznačuje zníženým prietokom vzduchu. V obidvoch prípadoch došlo k zníženiu saturácie oxy-hemoglobínom. Ak centrálne spánkové apnoe Môže sa vyskytnúť aj dýchanie typu Cheyne-Stokes (typ pravidelného dýchania pozostávajúci z apnoe s hyperventiláciou trvajúcou 10 - 60 sekúnd a postupného znižovania ventilácie, kým nedôjde k ďalšiemu apnoe).
Testovanie srdca môže mať vplyv na funkciu pravej komory. Môže sa tiež vyskytnúť zvýšená hladina hemoglobínu alebo hematokritu v dôsledku opakovanej nočnej hypoxémie.
Somatické vyšetrenie a súvisiace všeobecné zdravotné ťažkosti
obezita je veľmi častou vlastnosťou jednotlivcov trpiacich syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe alebo centrálna alveolárna hypoventilácia, a príznaky sa zhoršujú priamo úmerne s prírastkom hmotnosti. Zúženie horných dýchacích ciest môže byť výsledkom zvýšenej hrúbky mäkkých semenníkov a jedinci s veľkými veľkosťami nosa majú vyššie riziko obštrukčného spánkového apnoe. Ak má jedinec obštrukčné spánkové apnoe a nemá nadváhu, je pravdepodobné, že dôjde k upchatiu horných dýchacích ciest miestneho štrukturálneho charakteru (maxillomandibulárna malformácia alebo adenotonzilárna hypertrofia). Môžu mať počuteľný dych aj keď sú hore. V snahe obnoviť dýchanie počas spánku sa môže vyskytnúť závažný obštrukčný gastroezofageálny reflux s pálením záhy (pocit pálenia, bolesť v epigastriu vyžarujúca retrosternálne).
Hipetensiunea systémový so zvýšeným diastolickým tlakom je často spájaný s touto poruchou a v prípade tých, ktorí trpia CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc) alebo alveolárna hypoventilácia, s nepretržite nízkymi hodnotami nasýtenia kyslíkom existuje predispozícia k vývoju a pľúcna hypertenzia alebo a zástava srdca rovný (pľúcne srdce), prekrvenie pečene alebo edém nohy.
Môžu ho mať aj pacienti s poruchami dýchania súvisiacimi so spánkom abnormality v neurologickej kontrole svalov horných dýchacích ciest alebo ventilácie počas spánku. Niektoré majú špecifické lézie, ktoré ovplyvňujú napr kontrola hltanových svalov, to vedie k syndrómu obštrukčnej spánkovej apnoe.
Rozšírenie jazyka dané akromegália môže napríklad viesť aj k obštrukčnému spánkovému apnoe cysty alebo lingválne tkanivo štítnej žľazy, ochrnutie hlasiviek pri Shy Dragerovom syndróme.
Prvky špecifické pre vek a pohlavie
U detí, príznaky a príznaky tejto poruchy sa zmenšujú, čo sťažuje rozpoznávanie a sťažuje diagnostiku stavu (polysomnografia je v tomto prípade veľmi užitočná). U detí nemusí byť vyrážka prítomná, môže sa často vyskytnúť nepokojná bdelosť a neobvyklé hladovanie počas spánku (s hlavou na rukách alebo na kolenách), ktoré môže byť spojené s: enuréza-(nedobrovoľná eliminácia moču mokrého lôžka), tiež by jeho prítomnosť mala vyvolať problém syndrómu obštrukčnej spánkovej apnoe.
Deti viac môžu pociťovať nadmernú dennú ospalosť, ale nie tak často a výrazne ako dospelí, orálne denné dýchanie, ťažkosti s prehĺtaním a zlá reč.
Osoby mladšie ako 5 rokov majú najčastejšie denné príznaky - ospalosť, problémy so správaním, ťažkosti s pozornosťou a učením, ranné bolesti hlavy. Somaticky je možné pozorovať pectum excavatum a vyčnievať rebrá, a ak je spojená s adenotonzilárnou hypertrofiou, je možné pozorovať typickú „adenoidnú“ fáciu s hlúpym výrazom, periorbitálnym edémom a dýchaním ústami.
Príznaky nespavosti a hypersomnie s klinickým významom by sa mali vyšetrovať bez ohľadu na vek jednotlivca a diagnóza poruchy spánku súvisiacej so spánkom sa stanoví, ak príznaky najlepšie vysvetlí porucha dýchania.
V prípade dospelých je pomer medzi mužmi a ženami trpiacimi obštrukčným spánkovým apnoe od 2: 1 do 4: 1, u detí nie sú rozdiely podľa pohlavia. Aj u dospelých sú poruchy centrálneho apnoe bežnejšie u mužov, ale rozdiel je po menopauze menej výrazný.
Odlišná diagnóza
Dá sa to tiež odlíšiť porucha hyperaktivity - deficit pozornosti u detí majú spoločné príznaky zníženej pozornosti, poškodenia školy, hyperaktivity; rozlišuje sa podľa prítomnosti ďalších príznakov a znakov, ako sú: sťažené dýchanie alebo hrkanie počas spánku, adenotonzilárna hypertrofia.
Užívanie alebo abstinencia z určitej látky môže spôsobiť nespavosť alebo hypersomniu, ktoré sú podobné ako pri poruchách spánku spojených so spánkom, zvyčajne je pri ich identifikácii pozorná anamnéza a starostlivé sledovanie naznačuje výskyt poruchy po vysadení látky. V niektorých prípadoch je použitie látky (alkohol, barbituráty, benzodiazepíny alebo tabak) spojené s poruchami spánku súvisiacimi so spánkom; diagnóza sa stanoví, aj keď použitie tejto látky zhoršuje poruchu.
Liečba
Je to odporúčané strata váhy vo všetkých prípadoch poruchy spánku, v ktorej je zložka prekážka pretože niekedy môže choroba ustúpiť iba prostredníctvom tohto terapeutického prístupu. Všeobecne platí, že zníženie hmotnosti o 10 - 15% zlepšuje index apnoe/hypopnoe, ale na vyliečenie stavu nie je dostatočné. Odporúča sa vyhýbanie sa alkoholu a tabaku rovnako ako a sedatívne lieky.
V prípade upchatia nosa je indikované použitie adjuvantnej liečby nosové dekongestíva a antihistaminiká. Nepretržitý pozitívny tlak v nose je účinná technika pri liečbe apnoe a obštrukčnej hypopnoe, ktorá ich prakticky eliminuje a normalizuje saturáciu kyslíkom. Táto technika tiež znižuje nadmernú ospalosť a zlepšuje psychický stav jedinca. Vedľajšie účinky z tejto terapie môžu byť: nádcha, sucho v ústach a upchatie sínusov. Pozitívny nosový tlak je štandardná liečba syndrómu obštrukčnej spánkovej apnoe u pacientov, ktorí majú počas spánku masku, s vynikajúcimi výsledkami. Vďaka úspechu tejto terapie už chirurgická liečba nebola v tomto prípade prvým zámerom.
Nedávno sa používal ako lieková liečba teofylín čo zrejme znižuje apnoe, je však potrebných viac štúdií, aby sa potvrdilo, že to môže byť životaschopná alternatíva. tracheostómia zostáva poslednou terapeutickou možnosťou, aj keď má úspešnosť 100%, pričom akceptácia pacienta je pre takúto intervenciu veľmi nízka.