Poruchy spánku spojené s dychom
(E-mail: sa číta iba nepravidelne. Dotazy týkajúce sa pacientov volajte prosím iba prostredníctvom praxe na čísle 0621-417541.
Oficiálna e-mailová adresa už bohužiaľ neexistuje, pretože sa používala na automatické zneužitie, v prípade potreby v mimoriadne dôležitých prípadoch pozri časť Imprint)
Nepríjemné pílenie v noci .
Asi 20% populácie „chrápe“. 60% z nich sú muži, zvyšok ženy. Tento vzhľad sa zvyšuje s vekom. Chrápanie je akustický jav v horných dýchacích cestách. U detí medzi narodením a vekom od 1 do 12 rokov sa často vyskytuje zväčšenie hltana (tzv. „Polypy“ v ľudovej reči), zriedka čokoľvek iné, ako je chronický výtok z nosa, alergie alebo patologické zmeny vo vnútri nosa, ako sú ohyby septa, polypy, chronická infekcia dutín alebo zväčšenie turbín. Aj obrovské mandle môžu zúžiť hrdlo do takej miery, že sú čiastočne zablokované horné dýchacie cesty s následnými silnými vibráciami pri dýchaní.
Ale tiež veľmi zväčšený čapík alebo obrovské nosné mandle v krku, hlboko vtiahnuté palatálne klenby alebo inak anatomicky úzke ústa alebo hrdlo môžu viesť k problémom.
Tento príznak „chrápania“, ktorý sa často vníma ako nepríjemný, takzvaná inak skutočne neškodná sociálna ronchopatia, sa môže stať patologickým a stresovať nielen nervy spiaceho partnera.
Poruchy spánku spojené s dychom
Syndróm UARS (ťažké dýchanie v dôsledku horných dýchacích ciest) alebo takzvané obštrukčné chrápanie (chrápanie ako prejav zúženia horných dýchacích ciest) zvyčajne nikdy nevedie k nebezpečnému zastaveniu dýchania alebo k nedostatočnému prísunu životne dôležitých orgánov z dôvodu nedostatku kyslíka. Pri spomínaných diagnózach hlavný problém spočíva v zlej kvalite spánku a následnej dennej ospalosti. Pretože spánok neznamená iba ležať v posteli pokojne a v bezvedomí so zavretými očami, nie, spánok má veľmi špecifickú postupnosť. Toto je možné zaznamenať pomocou takzvaného hypnogramu:
Fyziológia:
Táto špeciálna postupnosť striedania spánkových fáz musí ísť každú noc k tomu istému lekárovi, aby bol spánok pokojný pre myseľ i telo, inak táto porucha spánku vedie, okrem iného, k. ranná únava, denná ospalosť, dokonca depresie a impotencia. Ak je niekto narušený po vstupe do „hodnotných“ fáz spánku, hlbokého spánku a REM spánku, spánok sa zmení na „horšie“ fázy spánku, ako je fáza 2 alebo dokonca 1. Dochádza potom k takzvanej fragmentácii spánkovej fázy so zvýšenou frekvenciou fázových zmien.
Syndróm spánkového apnoe
The Syndróm spánkového apnoe predstavuje najťažšiu formu porúch spánku spojených s dýchaním. Narušená je nielen architektúra spánku, ale aj nevyhnutný prísun kyslíka do dôležitých orgánov v tele. To vedie k viac alebo menej dlhotrvajúcim zástavám dýchania krátko pred alebo po fáze chrápania. Vyskytuje sa to u 1 - 2% z celkovej populácie, ale u mužov stredného veku je tento podiel 10%.
Príčiny:
Chrápanie je spôsobené zreteľne počuteľnými vibráciami mäkkých tkanív v ústach a hrdle, zvyčajne mierne pretiahnutou uvulou (kužeľom) alebo ochabnutým mäkkým podnebím - hovorí sa tomu „velar“ chrápanie. Poznáme tiež takzvané „hltanové„ chrápanie “, pri ktorom dochádza k zúženiu v hĺbke hrdla alebo spodnej časti jazyka. Obidve formy môžu viesť k úplnému upchatiu dýchacích ciest počas noci (toto sa nazýva„ obštrukčné “). Syndróm spánkového apnoe: Najťažšou a nefunkčnou formou je „centrálny“ syndróm spánkového apnoe, pri ktorom chýba dychová kontrola ovládaná mozgom.
Dôsledky:
Akútne to môže viesť k zníženiu nasýtenia kyslíkom v krvi s možnými vážnymi poruchami obehu, ako je spánok mozgu alebo infarkt. Nebezpečne a nezvratne vysoký krvný tlak v malom pľúcnom obehu sa môže vyskytnúť chronicky, „pľúcna hypertenzia“ (tzv. Pľúcna hypertenzia), ktorá môže viesť k masívnemu zníženiu výkonnosti kardiovaskulárneho systému a k srdcovým arytmiám so zvýšeným rizikom úmrtnosti. Veľké množstvo ďalších sťažností je tiež spôsobených poruchami spánku spojenými s dýchaním, tu uvádzame iba niektoré z najdôležitejších, ako sú bolesti hlavy, vysoký krvný tlak, impotencia, denná ospalosť a depresia.
Iné nebezpečenstvá:
Chrápanie tiež predstavuje neočakávané riziká;-)
Mannheim ráno 25. januára 2007
Diagnóza:
Príčinu chrápania hodnotí ORL špecialista pomocou podrobného vyšetrenia, doplneného spánkovou diagnostikou, takzvaným skríningovým vyšetrením spánku (ambulantne u nás alebo u kolegu), pri ktorom sú poloha tela, srdcová frekvencia, nasýtenie krvi kyslíkom, frekvencia dýchania a „prerušenia dýchania“ elektrograficky zaznamenané a neskôr vyhodnotené na počítači.
Tu môžete vidieť prvú fázu apnoe okolo 1 hodiny so zreteľnými výkyvmi v saturácii kyslíkom, ktorá by mala byť bežne vysoko nad 90% a mala by tu klesnúť takmer na 80%.
Ak je relevantný nedostatok kyslíka, srdcová frekvencia sa často zvyšuje kompenzačne, samozrejme bez významného bodu, pretože je nedostatok kyslíka. Výsledkom môže byť vysoký krvný tlak v pľúcach.
MIK alebo mikrofón na zvuky chrápania
A znamená skutočné pauzy v dýchaní, apnoe, tu takmer všetky dlhšie ako 30 sekúnd a H znamená hypopnoe, kratšie pauzy v dýchaní, ktoré telo tak extrémne nezaťažujú, ale môžu vo veľkom množstve narušiť celistvosť spánku.
Alebo stacionárne v spánkovom laboratóriu, kde i.a. navyše je možné zaznamenávať mozgové vlny, aby sa získali ešte konkrétnejšie informácie. Možný gastroezofageálny reflux (nočné vracanie žalúdočnej kyseliny) tu tiež možno zistiť pomocou takzvanej pH-metrie.
Terapia:
Nevyhnutným predpokladom všetkých terapeutických a prípadne chirurgických opatrení sú voľné horné dýchacie cesty.
Operatívna terapia:
- Optimalizácia nazálneho dýchania:
Na jednej strane je dôležitý dobrý priechod vzduchu nosom. Ich priechodnosť je možné určiť rhinomanometricky alebo, ak je nosová dutina silne upchatá, je ju zvyčajne možné zistiť pri jednoduchom vyšetrení. Pred ďalšími opatreniami musí byť u pacienta zistená a napravená nevyhnutnosť narovnania nosovej priehradky, odstránenia akýchkoľvek nosových polypov alebo zväčšenia turbín. Rovnako musia byť vylúčené alebo liečené patologické zmeny v oblasti paranazálnych dutín, väčšinou pomocou röntgenového žiarenia, ako aj alergie na horné dýchacie cesty alebo anomálie čeľuste pred ďalšími odporúčanými opatreniami.
- Uťahovanie patrových oblúkov:
Ak existuje mohutný pás palatinových oblúkov (tenký, hlboko vtiahnutý uzáver na palatinových oblúkoch) s veľkým a vlajúcim mäkkým podnebím a dlhým, vysoko „vlajúcim“ čapíkom (= uvula) a ak sa preukáže porucha spánku, je potrebná implementácia monofrekvenčnej a dvojfrekvenčnej terapie je potrebné zvážiť čapík a mäkké podnebie (plastové utiahnutie mäkkého podnebia, odstránenie popruhu a 3-rozmerné zmenšenie uvuly), najmä v kombinácii s odstránením zväčšených nosných mandlí (= nosné mandle, všeobecne nazývané aj nosné mandle), ktoré sú tiež Úzke dýchacie cesty.
- Rádiofrekvenčná terapia:
Ak neexistuje žiadny upchatý nosový priechod upchatý a dýchacie poruchy spojené s dýchaním nie sú príliš výrazné, potom pre spiaceho partnera obvykle prevláda sociálna (a akustická!) Zložka. V tomto prípade existuje niekoľko možností na zníženie „vlastností flutteru“ mäkkého podnebia. Mäkké podnebie musí byť stabilnejšie a podľa možnosti aj menšie. Do mäkkého podnebia si môžete nechať implantovať malé implantáty na stabilizáciu mäkkého podnebia. Alebo môžete ovplyvniť pomocou vysokofrekvenčné rádiové žiarenie tkanivo tak, aby bolo tvrdšie a menej „trepotalo“ (tzv. zatvrdnutie).
Aby ste to dosiahli, idete so špeciálnym Vysokofrekvenčná sonda preniká do mäkkého podnebia a zráža mäkké tkanivo pod sliznicou.
Tento zákrok je možné vykonať ambulantne, nie však lokálne, ale lepšie v celkovej anestézii v Theresienkrankenhaus Mannheim. Pretože čisté chrápanie bez ďalších zdravotných problémov nie je chorobou v zmysle zdravotných poisťovní, tieto náklady, bohužiaľ, nekryjú. Chirurgická technológia, ktorú používame, je tiež osobitne zložitá, využíva sa každá možnosť zníženia chrápania alebo dýchacích prestávok. Naša chirurgická technológia optimalizovala štandardné techniky v dôležitých detailoch, ktoré prinášajú nami operovaným pacientom významné výhody s ohľadom na pravdepodobnosť relevantného zlepšenia symptómov. Ako mladý lekár na stáži som pred mnohými rokmi napísal dizertačnú prácu o spánkovej medicíne, sedel na mnohých špecializovaných spánkových klinikách a pomáhal vyvíjať vtedajšiu štandardnú chirurgickú techniku, ktorú som roky neustále optimalizoval.
Konzervatívna terapia:
Ak nie je možné závažný syndróm spánkového apnoe chirurgickým zákrokom rozumne liečiť, a preto sa neodporúča - alebo ak je operácii zabránené - existuje možnosť adaptácie jedného z nich. Dýchacia maska s pretlakom, jeden tzv. CPAP zariadenia, ktoré pneumaticky dlahovali horné dýchacie cesty s miernym pretlakom v dýchajúcom vzduchu. Vďaka tomu sú stabilnejšie a je menej pravdepodobné, že sa zrútia. Horné dýchacie cesty sú teda udržiavané dostatočne široké, aby už neexistovala žiadna významná porucha dýchania, ani prerušenie dýchania, ani príslušné chrápanie. Táto metóda má vyššiu úspešnosť ako operácia, ale väčšinou znamená doživotné použitie zariadenia CPAP. Medzitým existujú aj ďalšie vývojové trendy, napríklad zariadenia BiPAP alebo APAP.
Všeobecné opatrenia proti chrápaniu:
Všeobecné opatrenia v oblasti správania na zníženie chrápania a na zvýšenie kvality spánku sa tiež nazývajú hygiena spánku, ktorú si môžete stiahnuť tu:
Dotazník o spánkovom správaní:
Dôležitým bodom pre lekára spánku už môžete odpovedať doma stiahnutím nasledujúceho dokumentu PDF, jeho vytlačením a prinesením so sebou:
Stupnica ospalosti Epworth je dôležitou metódou na objektívne hodnotenie akejkoľvek dennej ospalosti. Tieto informácie si môžete vziať so sebou.
Hodnoty od 0 do 7 bodov sú v normálnom rozmedzí. Hodnoty nad 10 bodov naznačujú zvýšenú dennú ospalosť. Patologicky zvýšenú dennú ospalosť je potrebné predpokladať na jednej strane s obzvlášť vysokým skóre, na druhej strane, ak existuje zrejmá tendencia zaspávať v nasledujúcich 4 situáciách: (skóre 2 alebo 3): - pri rozhovore s inou osobou, - ako vodič vozidla, - čítanie v sede, - ako cestujúci).
Ďalšie vedecké informácie na webových stránkach Nemeckej spoločnosti pre výskum spánku a spánkovú medicínu (DGSM)