Poruchy stravovania Anorexia Nervosa - PDF na stiahnutie zadarmo
1 Poruchy stravovania: Anorexia nervosa Eberhard Schulz Oddelenie psychiatrie a psychoterapie v detstve a dospievaní BMI Oblasti porúch stravovania Nadváha Podváha Obezita kg/m 2 Reštriktívna anorexia Subklinická anorexia Stravovacia závislosť Anorexia s bulimickými príznakmi Bulimia nervosa 1
2 Poruchy stravovania Pod hlavičkou porúch stravovania sú popísané dva dôležité a jasné syndrómy: mentálna anorexia a bulímia. F50.0 Anorexia nervosa F50.1 atypická mentálna anorexia F50.2 nervová bulímia F50.3 atypická bulímia nervosa F50.4 nadmerné stravovanie pri iných duševných poruchách F50.5 zvracanie pri duševných poruchách F50.8 iné poruchy stravovania F50.9 nešpecifikovaná porucha stravovania 3 Anorexia nervosa Diagnostické kritériá 1. Telesná hmotnosť! Skutočná telesná hmotnosť najmenej o 15% nižšia ako očakávaná hmotnosť alebo! Queteletov index (= index telesnej hmotnosti BMI) * 17,5 alebo menej. Telesná hmotnosť (kg) BMI = telesná výška (m) 2 (normálna: 18,5 25 kg/m2 (dospelí)) V prípade choroby pred pubertou sa nemusí očakávať očakávaný prírastok hmotnosti počas obdobia rastu 4 2
3 Anorexia nervosa Diagnostické kritériá 2. Diéta „Strata hmotnosti je spôsobená samovoľným vylúčením vysokokalorických jedál a jedným alebo viacerými z nasledujúcich spôsobov správania:! Zvracanie vyvolané samým sebou! Čistenie vyvolané samým sebou! Nadmerná fyzická aktivita! Užívanie látok potlačujúcich chuť k jedlu alebo diuretík. 5 mentálna anorexia Diagnostické kritériá 3. Porucha telesnej schémy! Strach z nadmerného tuku existuje ako hlboko zakorenený a preceňovaný nápad! Dotknutí si stanovia veľmi nízky prah hmotnosti 4. Hormonálna porucha! Amenorea alebo strata libida a potencie 5. Keď začínate pred Puberta! Sekvencia krokov pubertálneho vývoja je oneskorená alebo inhibovaná. Po remisii je vývoj puberty často dokončený normálne, ale menarche (= prvé menštruačné krvácanie) sa objaví neskoro 6 3
4 Fyzické príznaky anorexie nervovej! znížená telesná teplota, vlasy lanugo, vypadávanie vlasov! spomalený pulz, znížený krvný tlak! Zadržiavanie vody (opuchy)! Osteoporóza! (reverzibilná) atrofia mozgu! Poškodenie zubov (pri zvracaní)! Vykoľajenia elektrolytov! Zmeny hormónov: zvýšená sekrécia kortizolu v priebehu 24 hodín, znížené uvoľňovanie ACTH a kortizolu po podaní CRH, pokles hladiny estradiolu a progesterónu a tiež plazmatických hladín LH a FSH, pokles uvoľňovania T3 a TSH po provokácii TRH, pokles leptínu, zvýšenie grelínu! Energetická bilancia: poruchy glukózovej tolerancie, zvýšená koncentrácia inzulínu a glukózy po jedle, zvýšené odbúravanie tukov „zaplavením“ tela ketónovými látkami a voľnými mastnými kyselinami, zníženie aktivity „sympatického systému, zníženie aktivity serotonínu 7 Anorexia nervosa Psychologické príznaky (často závislé z podvýživy)! depresívna nálada, depresia! obsedantno-kompulzívne príznaky! spoločenské stiahnutie sa, sociálne fóbie! poruchy spánku, poruchy koncentrácie! strata libida! nutkanie na pohyb, vnútorný nepokoj 8 4
5 Epidemiológia anorexie nervovej! Prevalencia v dospievaní a mladej dospelosti 0,5 - 1%! Pohlavný pomer medzi mužom a mužom 10: 1 až 20: 1! Vrchol výskytu choroby medzi začiatkom puberty a rannou dospelosťou! Výskyt choroby sa za posledných niekoľko desaťročí pravdepodobne zvýšil! Toto ochorenie je oveľa bežnejšie v takzvaných západných priemyselných krajinách! Zdá sa, že existuje spojenie medzi štíhlym ideálom krásy a frekvenciou choroby! Vyskytuje sa častejšie vo vyšších spoločenských vrstvách (stredná a vyššia trieda). 9 Anorexia nervosa Etiológia Špecifická príčina, ktorá vedie k rozvoju mentálnej anorexie, nie je známa. Choroba vždy začína po fáze jasného obmedzenia potravy z dôvodu: „Zámerne uskutočňované Diéta bude atraktívnejšia! Úmyselná strava, ktorá bude úspešnejšia v práci (napr. Baletky, niektoré športy)! Obmedzenie stravovania v dôsledku silného stresu! Obmedzenie stravovania v dôsledku fyzickej choroby 10 5
6 porúch obrazu tela pri anorexii a bulímii! Okrem narušeného stravovacieho správania je negatívnym obrazom tela ústredná charakteristika anorexie a bulímie.! Nie je jasné, či sú poruchy obrazu tela príčinou alebo sprievodným javom porúch stravovania.! Pravdepodobne skôr príčina! Poruchy obrazu tela sa podieľajú na udržiavaní príznakov! Pretrvávanie negatívneho telesného obrazu môže predpovedať relapsy po liečbe.1 Kurz anorexie nervovej Samozrejme existujú veľmi odlišné formy. Rozlišujeme medzi: (viac-menej) úplná remisia! epizodický priebeh (medzitým sa relapsuje „po remisii)! a chronický priebeh V závislosti na skúmanej vzorke (ambulantné, stacionárne) a dĺžke sledovania bol výsledok:% dobrý (zdravý)!% zlý (stále anorektický)!% zlepšený, ale bez symptómov! až 40 % bulimické príznaky! často iné psychiatrické choroby! 4 18% smrteľné následky (hlad/samovražda) 12 6
7 Kurz mentálnej anorexie Prognózne nepriaznivé faktory sú: veľmi znížená (minimálna) hmotnosť! zlé sociálne prispôsobenie v detstve! nepriaznivé rodinné okolnosti pred vznikom choroby! dlhé trvanie choroby! Premorbidná porucha osobnosti 13 Liečba anorexie nervovou terapiou! Normalizácia telesnej hmotnosti! Psychoterapeutická liečba! Liečba drogami (iba pri psychiatrických komorbiditách a na obmedzený čas) Diéta 14 7
8 pštrosích rodičovských prác (I) Vzťahové vzory! Problémy vidieť! zamysli sa a! 15 Medúzy Rodičovská práca (II) Vzťahový vzor! emočné reakcie sú otvorené! zjavne nešťastný, vystrašený, podráždený a! niekedy nahnevaný 16 8
9 Vzťah rodičovstva nosorožcov (III)! ponáhľať sa vpred! chce vynútiť rýchle zmeny prostredníctvom (poradných) silných argumentov 17 Vzťahový vzor klokana pre rodičov (IV)! prehnane ochranný a citlivý! zmenšuje aj veľké deti opäť tým, že preberá všetku zodpovednosť za ich blaho 18 9
10 Rodičovská práca (V), sebahodnotenie, príliš veľa súcitu a ochrany, príliš veľa emócií, príliš málo emócií, príliš veľa kontroly a vodcovstva 19 Vzťahový vzor pre rodičovské práce s delfínmi (VI)! srdečný, priateľský! vyhradené, ale vždy nablízku! zakopne a vedie (takmer nepostrehnuteľne) do bezpečných vôd 20 10