Poruchy stravovania pri autizme
Keď David začal s liečbou, vydýchol som si. Bol som presvedčený, že sme sa vyhli mnohým problémom a že niektoré poruchy spôsobené autizmom by nám nikdy neboli známe. Ale mýlil som sa; tiež nás zasiahli poruchy spojené s výživou a echoláliou, o niečo neskôr, keď začal rozprávať. Myslím si, že moje poruchy stravovania ma strašili najviac. S hrôzou sa divíte, ako by sa mohlo dieťa s extrémne obmedzujúcim stravovacím správaním harmonicky vyvíjať. Ako zvládnuť poruchy stravovania pri autizme?
Americkí špecialisti rozlišujú medzi „poruchou stravovania“, ktorá sa vzťahuje na bulímiu a anorexiu, a „poruchami stravovania“, ktorá sa obmedzuje na stravovacie správanie, uprednostňovaním určitých potravín a vylúčením ostatných. V rumunských článkoch som nevidel také rozlíšenie, takže budem používať hlavne pojmy porucha príjmu potravy.
Prečo sa pri autizme vyskytujú poruchy stravovania?
Úzko súvisia so zmyslovými problémami (hyper alebo chuťové, čuchové alebo dokonca vizuálne precitlivenosť), ktoré vytvárajú pre dieťa s autizmom averziu chuti, farby a textúry. Je tiež potrebné poznamenať, že niektoré deti majú ťažkosti s žuvaním jedla, jednoducho sa nedokážu koordinovať, aby žuvali efektívne, alebo majú trvalé zažívacie problémy, ako je zápcha alebo hnačka.
Odhaduje sa, že približne 25% všetkých detí má poruchy stravovania, ktoré nesúvisia s vývojovými poruchami alebo poruchami správania. V skutočnosti som mal ako dieťa tiež reštriktívne stravovacie správanie, zjedol som iba niekoľko jedál, ale považovali ma za rozmarné.
Percentuálne zvýšenie u detí s vývojovými poruchami až o 80% podľa odborníkov z Centra pre autizmus a súvisiace poruchy v Kalifornii, publikovali tiež príručku na pomoc rodičom, ktorí čelia takýmto problémom.
Čo sú vlastne poruchy príjmu potravy pri autizme?
Týka sa to zložitých problémov, ako napríklad:
Problémy s výživou alebo hydratáciou ovplyvnenie hmotnosti detí (konzumácia iba malého množstva jedla);
Odmietnutie potravín a tekutínr (v závažných prípadoch sú deti kŕmené hadičkou, pretože sú tak podvyživené, že sú v ohrození života);
Reštriktívna strava (deti jedia iba niekoľko jedál);
Problémy so správaním počas jedla (hodí jedlo na zem, pľuvanie, nevoľnosť, zvracanie);
Samoobslužné deficity (nepoužívajte lyžicu, vidličku)
Dôsledky niektorých zdravotné problémy
Moje dieťa malo niekoľko mesiacov obmedzujúcu stravu. To sa dialo doma.
V škôlke jedzte akékoľvek varené jedlo alebo akékoľvek ovocie. Doma tvrdošijne odmieta čokoľvek, okrem krémovo bielej textúry fermentovaných mliečnych výrobkov a chleba. Žila som v zúfalstve, že dlho nebude správne jesť a že kvôli tomu bude dlhodobo trpieť.
Myslím, že určitých textúr, farieb a vôní jedla sa bál iba doma. V prostredí materskej školy spolu s tamojším personálom a ostatnými deťmi napodobňoval správanie ostatných, takže sme mu mohli ponúknuť akúkoľvek polievku alebo akýkoľvek druh mäsa s mäsom alebo bez mäsa. Dieťa zjedlo všetko. Doma sme sa trápili.
Prečo je to taká zložitá otázka?
Stravovanie ako proces pozostáva z ďalších menších procesov, ako sú: chytenie lyžice, naplnenie lyžice, jej prijatie do úst, správne žuvanie jedla, prehĺtanie. Deti s autizmom môžu mať problémy už od toho, že nevedia držať lyžicu v ruke, že sa dlho odmietajú kŕmiť, že nevedia, koľko jedla sa im zmestí do úst, a to im môže spôsobiť nevoľnosť.
David nejedol sám, kým nemal 4 roky a 5 mesiacov, hoci v materskej škole jedol už mesiace. Doma odmietol. A keď dieťa vykonáva činnosť v jednom prostredí, znamená to, že túto schopnosť v skutočnosti nezískalo.
Zistilo sa, že pozitívne posilňovanie (odmeňovanie hračkou) nefunguje v prípade stravovacieho správania veľmi dobre. David položil ruku na lyžicu, keď som mu vysvetlil, že ho nemá kto nakŕmiť, že je to veľký chlapec a že navyše nedostane X vecí (negatívne posilnenie, trest). Nebol by som sa tak inšpiroval, keby ma čas nepritlačil, mal som nejaké pláty koláča, ktoré som dal do rúry, ktoré netrpeli oneskorením. Odvtedy Dávid jedol sám. Ale toto sa stalo po 1 roku a nejakej práci, dieťa dokonale pochopilo, čo musí urobiť, a bolo fyzicky schopné dostatočne dobre sa koordinovať, aby zvládlo samo.
Ako pomáhame dieťaťu?
Vyhľadajte lekársku pomoc ohľadom telesného vývoja dieťaťa (pomer výšky a hmotnosti) a skontrolujte jeho zdravie, niekedy neobjavené zdravotné problémy môžu viesť k poruchám stravovania (alergie na jedlo, gastroezofageálny reflux, problémy s tráviacou pohyblivosťou);
Stravovanie sa musí konať, nevyhnutne za stolom, nie na podlahes, nestojí, zatiaľ čo rodič prenasleduje dieťa po dome;
Dieťa musí sedieť pohodlne na vekovo primeranom kresle (nie na kolenách) musí mať v ruke jedálenský riad primeraný veku;
Neponúkajte iba jedlá, ktoré uprednostňujete, variovať ich, zamerať sa na ovocie, zeleninu, celozrnné výrobky a mäso;
Nezadávajte viac ako jednu potravinu súčasne;
Dajte si pozor na kombinácie textúry a farieb, nemení viac ako jednu súradnicu súčasne;
Pri zavádzaní nového jedla, uprednostnite malé množstvo, a ako si dieťa zvykne, zvyšujte množstvo nového jedla a znižujte už preferované množstvo jedla;
Môžete ponúknuť lyžičku svojho obľúbeného jedla, potom jeden z nových alebo obidva zmiešané v čajovej lyžičke;
Stravovanie v reštaurácii môže mať pozitívny vplyv byť príležitosťou na socializáciu, ale aj na získanie pohybov súvisiacich s jemnou motorikou;
Stanovte si harmonogram stravovania a vydržte, jesť s dieťaťom
Nenechajte sa odradiť krízami, ktoré môže mať dieťa za stolom;
Nevzdávajte sa tabuľky ľahko, neproste dieťa, nedávajte mu niečo iné, čo má obvykle radšej, nepodporujte negatívne správanie;
Dieťa vyzvite autoritárskym tónom, ale bez kriku, bez ďalších slov mu položte jednu žiadosť po druhej;
Zastavte slovnú výzvu za tú činnosť, keď to už zvládol,
Stanoviť ciele ktorých sa krok za krokom dotknete (rôzne textúry alebo farby vyfarbujte jeden po druhom, zvyšujte počet ponúkaných jedál, postupne zvyšujte množstvo, povzbudzujte dieťa k samostatnému jedlu);
Jedlo ponúkajte ako odmenu iba pri jedle, nie za iných okolností u dieťaťa s poruchami výživy.
Problémy so správaním pri stole
Najčastejšie sa stretnete s plačom, vyčíňaním, pokusmi o heteroagresivitu (vrhne do vás vidličku alebo ostatných prítomných za stolom lyžičkou, udrie vás päsťou) alebo agresiou voči sebe samému.
Podľa situácie buď pokusy zablokujete, alebo ignorujete. Snažte sa nerozčuľovať. Ak je dieťa naopak veľmi spolupracujúce, nezabudnite ho pochváliť: „Bravó!“, „Si skvelý!“
Ako zabrániť/znížiť nežiaduce správanie pri stole?
- Buďte dôslední v správaní;
- Predĺžte jedlo o viac ako 30 minút;
- Neponúkajte hračky za stolom okrem veľmi krátkych časových období a iba ak si myslíte, že to dieťa povzbudzuje k jedlu;
- Povedzte dieťaťu príjemné veci;
- Pokračujte, aj keď prvé sedenia nie sú vôbec príjemné a oplývajú slzami a zúrivosťou, časom budú slabnúť na intenzite, až kým nezmiznú.
Zvládli sme to. Neexistuje však presný recept, úspech závisí veľa od osobnosti dieťaťa, stupňa postihnutia, dôslednosti zásahu, miery zapojenia rodičov.
David začal jesť pestro cez noc. Zdanlivé. Je to len to, že za úspechom je jeho práca, práca našich terapeutov.
Dieťa musí objavovať radosť z jedenia, z ocenenia rôznych chutí a textúr. Vždy poprosím Davida, aby vyskúšal niečo nové a bol dosť starý, a vysvetlím mu, aké prísady a bylinky som použil, takže dnes jedáva takmer všetko od lasagní s mäsom alebo syrom a špenátom, cez fašírkovú polievku, koláče s ovocie, alebo brokolica a pečený karfiol.
Teraz sa veľmi spolieham na jeho schopnosť pochopiť, že jedlo je dôležité a že je nevyhnutné jesť zdravo, to znamená z každej skupiny potravín trochu. To neznamená, že mu z času na čas odmietnem návštevu reštaurácie rýchleho občerstvenia.
Ak sa vám tento článok zdal užitočný, Dajte AKO na našu facebookovú stránku, kde nájdete ďalšie články minimálne rovnako zaujímavé.