Poruchy stravovania u detí a dospievajúcich - PDF na stiahnutie zadarmo

Poruchy stravovania u detí a dospievajúcich Dr. med. Jürgen Junglas, diplomovaný psychológ z Bonnu, lekár pre detskú a dorastovú psychiatriu a psychoterapiu, psychosomatickú medicínu a psychoterapiu Uni Gießen FB 03 29.06.2006 www.jjunglas.com 1

dospievajúcich

29. 6. 2006 www.jjunglas.com 2

Pohodlné stravovacie návyky 75% podľa prieskumu DAK Stres pri stole o správnom jedle: 51% mladších detí dáva prednosť čokoláde pred ovocím a zeleninou General-Anzeiger 19.9.03 29.06.2006 www.jjunglas.com 3

Percentily BMI Holtkamp & Herpertz- Dahlmann 2005 BMI = Body Mass Index: telesná hmotnosť kg: dĺžka tela 2 m 29. 6. 2006 www.jjunglas.com 4

Poruchy stravovania Ochorenia mozgu (napr. Hormonálne aktívne nádory) Poruchy stravovania sú geneticky podmienené psychosomatické choroby. Často sú spojené s inými psychickými poruchami (komorbidita) a so zvýšeným rizikom úmrtia (najmä samovrážd) počnúc dospievaním. 06/29/2006 www.jjunglas.com 5

Poruchy stravovania komorbidita Depresia F32 Úzkostné poruchy F41 Holtkamp & Herpertz- Dahlmann 2005 Poruchy prispôsobenia F43 Posadnutosť F42 Škodlivé užívanie psychotropných látok Závislosti Poruchy vývoja osobnosti Zostupná frekvencia 29.06.2006 www.jjunglas.com 6

Poruchy stravovania a samovražednosť Miotto a kol. J Nerv Ment Dis 191: 437-443,2003 a Acta Psychiatr Scand 2003: 108; 183-189 N = 1000, 15-19 rokov, severné Taliansko W (> odrezané) M (> odrezané) EAT (Test stravovacieho postoja) ) 15,8% 2,8% BITE Bulimický vyšetrovací test z Edinburghu) 4,1% 0,3% BAT (test postojov tela) 45,5% 8,6% SCL-90-R Beznádej: 44,3% samovražedné myšlienky: 30,8% 30,5% 25,3% AQ (agresia) Korelovaný vysoko významný (P 30

86,7 kg/170 cm 22% chlapcov, 20% dievčat (Maaser 1976; N = 4000) Poriadne prejedanie (porucha prejedania) (1 - 4%) Orthorexia Nervosa (patologicky zdraví jedáci) 29. 6. 2006 www.jjunglas .com 8

Iné poruchy stravovania obezita (E66) poruchy stravovania (poruchy prežúvania) (F98.2) pica (F98.3) nadmerné stravovanie, iné psychologické poruchy. (F50.4) Zvracanie v iných psy.stg. (F50.5) Iné poruchy stravovania (F50.8) Problémy s kŕmením a starostlivosťou o chyby (R62.3) nnb Anorexia alebo strata chuti do jedla (R63.0) 29. 6. 2006 www.jjunglas.com 9

Poruchy stravovania - anorexia hlavného prúdu pohlavia m: ž

1: 1 29.06.2006 www.jjunglas.com 10

Poruchy stravovania narušené stravou matky Cooper PJ a kol. (2004) British Journal of Psychiatry 184, 210-215 29. júna 2006 www.jjunglas.com 11

Rizikové faktory porúch stravovania u dospievajúcich dievčat McKnight Investigators (2003): Am J Psychiatry 160: 248-54 29.06.2006 www.jjunglas.com 12

Poruchy stravovania Aspekty a koncepty Poruchy stravovacieho správania Obrana správania pred emóciami súvisiacimi s telom Zvýšená internalizovaná globálna hanba (Grabhorn et al. 2005) Telo ako objekt Porucha kontroly impulzov Funkčné správanie (podmienené) Narušené poznávanie Indikácia patologickej dynamiky rodiny Disociácia Ženy vynútené socializácia 29. 6. 2006 www.jjunglas. com 13

Poruchy stravovania a sexuálny vývoj Ruuska et al. European Child & Adolescent Psychiatry 12: 214-220 (2003) N = 57 (f), 14-21 rokov, Fínsko Menarche (MW) dátumy minulý mesiac Záujem o randenie Sexualita: znechutenie, žiadny záujem o BN 12,7 r. 12, 3 roky (p = 0,008) (n 13,03 rokov) 28,6% 63,2% 60,7% 89,5% 76,7% 39,1% 29.06.2006 www.jjunglas.com 14

Anorexia nervosa 29.06.2006 www.jjunglas.com 16

AN - Diagnóza Hmotnosť sa zámerne udržuje pod 10. percentilovým BMI. Strach z priberania na váhe napriek tomu, že má nadváhu

Etiologický model AN Holtkamp & Herpertz- Dahlmann 2005 29. júna 2006 www.jjunglas.com 18

Prevalencia anorexie Herpertz-Dahlmann 2003 Anorexia nervosa: 0,3% dievčat vo veku 15-19 rokov; Rizikové skupiny (študenti baletu): 5-7%; Vekový vrchol 13 - 16 rokov. Choroby v západnom svete pribúdajú V závislosti od stavu výživy 29. júna 2006 www.jjunglas.com 19

AN - typické konštelácie inteligentné dievčatá vysoká potreba kontroly (intelektualizácia) drvivá sebaočakávaná fixácia na rodičov (neg. Alebo poz.) Nižšia vnímaná autonómia a vyššia vnímaná súdržnosť ako súrodenci (Karwautz A et al., European Child & Adolescent Psychiatry 12 (2003): 128- 135) Riešenie: vysoké vyhýbanie sa letu, nízke hľadanie sociálnej podpory, nízke riešenie problémov (Ghaderi a Scott, 2000) 29. 6. 2006 www.jjunglas.com 20

AN - Neuropsychológia Porucha kognitívnych schopností výkon sluchovej pamäte nezávislý od stavu núdze (hladný) (Pietrowsky, 2000) narušené haptické vnímanie so zmenami EEG (sila dolnej theta vpravo parietálna) (Grunwald et al., 1999) 29. 6. 2006 www.jjunglas. com 21

AN - somatické problémy hustota kostí (napr. Schlamp a kol., 1994) nedostatok estrogénu (relatívny prebytok testosterónu) mozgová pseudoatrofia (napr. Hentschel a kol., 1995) sekrécia leptínu oddeľuje AN a BN (Wewetzer a kol., 1998) 29.06.2006 www.jjunglas.com 22

AN/BN - Diagnostics 1 Behavioral & Conflict Analysis Behavioral Assessment (CBCL, YSR, TRF) Psychopathological Assessment (S/PAPa, cs; psych. Findings) Štruktúra osobnosti (HANES, KJ; AFS; VIJ-S; KBP; J-TCI) Stravovanie Inventár porúch, test stravovacích návykov atď. Inteligencia a diagnostika čiastočnej výkonnosti 29. júna 2006 www.jjunglas.com 23

AN/BN - Diagnostika 2 Interné, neurologické a gynekologické nálezy Laboratórium: BB, BZ, Elyte, Ca, Fe, Ph, Mg, moč, krém, transaminázy, celkové bielkoviny, cholesterol, amyláza, lipáza, Zi; T3, T4, TSH, prolaktín, estradiol, testosterón, DHEA sulfát, androstendión EKG, EEG, NMR kostná denzita (dlhší priebeh) 29. 6. 2006 www.jjunglas.com 24

AN/BN - Ciele liečby Vyvarovanie sa somatických komplikácií Hmotnosť okolo 25. Vekové percentily BMI (Hebebrand et al. 1996) Emocionálna stabilita (Herpertz-Dahlmann a Remschmidt 1990) Integrovať komorbidity Autonómia (prestávka) Sociálna (školská) reintegrácia 29. júna 2006 www.jjunglas.com 25

AN/BN - Základy liečby Jasný plán starostlivosti o telo Terapia Milieu: Žiadne sledovanie potravy - ak je to potrebné, pomoc v skupinovej a individuálnej psychoterapii Pracovná alebo umelecká terapia Psychomotorická (povedomie tela) Poradenstvo v oblasti výživy Poradenstvo/terapia rodičov 29. júna 2006 www.jjunglas.com 26

AN/BN - liečba ambulantná ambulancia hospitalizovaná: ťažká komorbidita hmotnosť rodinná záťaž sociálna izolácia 29. júna 2006 www.jjunglas.com 27

AN/BN - Plán tela Pravidelná kontrola hmotnosti Kontrola dostatočného príjmu tekutín Stravovanie v skupine Žiadny šport, už žiadne vzdialenosti Invalidný vozík (hmotnosť 1 200 mg/d) 29. 6. 2006 www.jjunglas.com 28

AN/BN - Psychoplán Účasť na terapiách a v škole, pokiaľ je to fyzicky možné Víkendová dovolenka, pokiaľ je to fyzicky možné a od rodičov možné. Substitúcia estrogénom:> 6 mesiacov amenorea; BMI