Poruchy stravovania u dojčiat a malých detí (kŕmenie diordermi)

Vyznačujú sa pretrvávajúcou neschopnosťou správne jesť a prijímať pravidelné stravovacie návyky, s neschopnosťou pribrať alebo výrazne schudnúť do jedného mesiaca. Tieto poruchy nie sú spôsobené všeobecným zdravotným stavom, ktorý ovplyvňuje schopnosť dieťaťa jesť (napr. Rozštiepené podnebie, gastroezofageálny reflux, gastrointestinálne poruchy) alebo nedostatkom správnej výživy, k ich vzniku dôjde pred dosiahnutím veku 6 rokov.

Predčasná zrelosť, nízka pôrodná hmotnosť, diétne ťažkosti v prvých 6 mesiacoch života, nefunkčné vzťahy medzi rodičmi a deťmi, zanedbávanie sú faktory, ktoré napomáhajú vzniku týchto porúch. Prekvapivo sa tieto poruchy môžu vyskytnúť aj u detí s hyperprotektívnymi rodinami, ktorých matky sú mimoriadne úzkostlivé, u detí s prvorodičnými matkami, ktoré neintuitujú okamžite potrebné gestá, aby zabránili potrebám dieťaťa, alebo u detí, ktorým sa matky vyhýbajú. Štúdie preukázali, že tieto deti majú viac porúch pripútania ako zdravé deti rovnakého veku.

V diagnostických kritériách DSM 0-3 roky sa poruchy stravovania považujú za poruchy správania a sú klasifikované nasledovne:

Poruchy stravovania súvisiace s vzájomnosťou rodičov a detí (2 - 6 mesiacov)
Infantilná anorexia (6 mesiacov - 3 roky)
Selektívne stravovanie (zmyslová averzia k jedlu)
Poruchy stravovania spojené so sprievodnými zdravotnými stavmi
Posttraumatické poruchy stravovania

Poruchy stravovania súvisiace s nízkou vzájomnosťou rodičov a detí znamenajú existenciu neistého vzťahu s pripútaním a nedostatok interakcie medzi nimi, ktorá vedie k nedostatočnému príjmu potravy a chudnutiu. Dieťa má nedostatok sociálnej zodpovednosti zodpovedajúcej veku, nedostatok alebo vyhýbanie sa očnému kontaktu, nedostatok sociálneho úsmevu a slovnú vzájomnosť. Taktiež sa oneskorujú motorické schopnosti, váha postavy a kognitívny vývoj. Rodič je často označovaný ako rodič trpiaci akútnou alebo chronickou depresiou a/alebo poruchami osobnosti, zneužívaním alkoholu alebo drog, ktorý nie je ovplyvnený vzťahom s dieťaťom a nie je schopný pravidelne sa stravovať. Dieťa často dostáva fľašu, aby sa samo nakŕmilo, alebo ho rodič zabudne kŕmiť.

Poruchy tohto typu musia byť odlíšené od organických chorôb, ktoré spôsobujú chudnutie.

Infantilná anorexia Pôvodne bola definovaná ako porucha separácie, pretože sa zvyčajne vyskytuje v prvých 3 rokoch života, počas vývojovej fázy separácie a individualizácie. Pre túto poruchu je charakteristické odmietanie dieťaťa jesť sprevádzané intenzívnymi konfliktmi vo vzťahu matky a dieťaťa v otázkach týkajúcich sa autonómie, závislosti a kontroly. Vyskytuje sa to potom, ako sa dieťa naučí pravidelný stravovací režim a nadviaže vzťah s hlavným opatrovateľom, najčastejšie vo veku od 9 do 18 mesiacov, počas prechodu do samostatného štádia stravovania.

Štúdie preukázali, že deti s mentálnou anorexiou majú zvláštny temperament, ktorý sa vyznačuje intenzívnym záujmom o hru a interakciu s opatrovateľom, dobrým kognitívnym vývojom, ale ťažkosťami s upokojením pri jedle alebo spánku. Čím intenzívnejší je konflikt medzi matkou a dieťaťom počas jedla, tým nižšia je hmotnosť dieťaťa. Vývoj dieťaťa sa javí ako normálny, s výnimkou oneskoreného sekundárneho motorického vývoja, v závažných prípadoch podvýživy a oneskoreného vývoja expresívneho jazyka u niektorých detí, ktoré zjavne odmietajú hovoriť, pretože odmietajú jesť.

Diferenciálna diagnóza ukáže, že odmietnutie jedla nie je spôsobené traumatizujúcou udalosťou, ako je zavedenie endotracheálnych napájacích trubíc, zvracanie alebo bolesť spôsobená gastroezofageálnym refluxom alebo inými somatickými ochoreniami.

Selektívne stravovanie (nedávno označovaná ako potravinová neofóbia) sa vyznačuje pretrvávajúcim odmietaním jesť určité jedlá so špecifickou chuťou, konzistenciou a/alebo vôňou. Začína sa to počas spestrenia stravy (napr. Dieťa pije jeden druh mlieka, ale odmieta druhý; konzumuje mrkvu, ale odmieta zelenú zeleninu, konzumuje chrumkavé jedlá, ale odmieta pastovité jedlo) alebo keď dieťa začína jesť sedieť na stoličke. Po počiatočnej averznej reakcii, ktorá sa prejavuje grimasami a pľuvaním jedla, deti naďalej odmietajú toto jedlo a majú prehnané reakcie, ak sú nútené ho jesť. Niektoré deti zovšeobecňujú odmietnutie na iné potraviny, ktoré majú rovnaký vzhľad alebo vôňu ako jedlo, ktoré pôvodne odmietli. Iní odmietajú nové jedlá a v extrémnych prípadoch deti trvajú na tom, aby sa jedno jedlo nedotýkalo iného jedla na tanieri, ale aby sa najedlo bez problémov, keď sa podáva jeho obľúbené jedlo.

Odmietnutie jedla spôsobuje výživové nedostatky (vitamíny, zinok, železo a bielkoviny) a/alebo oneskorenie rozvoja orálno-motorických schopností (pohyb svalov v ústnej dutine, pier, jazyka a čeľuste vrátane sania, hryzenia, žuvania) a/alebo rodinné konflikty. a/alebo sociálna úzkosť u dieťaťa.

Všetky tieto ťažkosti s jedením môžu byť súčasťou širšieho symptomatického obrazu a možno ich nájsť v reaktívnych poruchách pripútanosti, poruchách autistického spektra, opozičných poruchách, depresívnych reaktívnych stavoch, mentálnej retardácii. Problémy s včasným kŕmením boli navyše spojené s poruchami stravovania v dospievaní a mladej dospelosti - anorexiou a bulimiou nervosa.

Dr. Simona Druga

Detský a dospievajúci psychiater