Poruchy štítnej žľazy - štítnej žľazy

Pojem struma bol známy už v staroveku. Prvá operácia strumy bola vykonaná v Číne 2800 pred Kr. Prítomnosť egreše je uvedená v posvätných knihách Indie 2000 rokov pred naším letopočtom. Odkazy na strumu uvádza aj latinský básnik Calus Valerius Catullus (87 - 57 pred Kr.), Rímsky básnik Juvenal (60 - 140 pred Kr.). Niektoré aspekty ochorenia štítnej žľazy boli zvečnené na plátnach veľkých maliarov (Michelangelo Buomarroti, Leonardo da Vinci, Rubens, Durer atď.).

Poruchy štítnej žľazy sa prejavili aj v dielach univerzálnej klasiky Goethe, Shakespeare, Marco Polo atď. a rumunskej literatúry: Calistrat Hogaş („v pohorí Neamţ“), Barbu Delavrancea (poviedka „Zobie guşatul“), Ion Creangă (spomienky na detstvo) atď.

1543 - Vesaliuspopisuje štítnu žľazu;
1835 - 40 - Graves, Basedow popisuje klinický obraz hypertyreózy;
1883 - Kocher - priekopník v chirurgii štítnej žľazy;
1915 - Kendall objavuje tyroxín;
1940 - 50 Hertz, Hamilton, Lawrance používa rádioaktívny jód v diagnostike a liečbe hypertyreózy;
1953 - Gross, Pitt-Riversobjavuje trijódtyronín;
1959 - Yalow, Berson vyvíja techniky na rádiologické stanovenie hormónov.

Anatómia a fyziológia štítnej žľazy

Embryonálny vývoj štítnej žľazy začína v 3. týždni tehotenstva a končí v 12. týždni.

Nachádza sa štítna žľaza na prednej časti priedušnice, medzi chrupavkou štítnej žľazy a krúžkami priedušnice 5-6. Objem štítnej žľazy sa líši podľa veku a pohlavia a je u dospelých 18 - 25 g. Má tvar motýľa a je tvorený dvoma lalokmi spojenými štítnou žľazou. U 1/3 subjektov je tretí lalok - pyramídový (zvyšok duetu Tireoglosus).

Štítna žľaza je obalená spojivkovej kapsuly, z ktorej prechádzajú dovnútra parenchýmu septa, ktoré ju rozdeľujú na menšie frakcie - lalôčiky. Niekedy je možné zistiť abnormálne laloky štítnej žľazy v oblasti krku, ústnej dutiny atď. Vaskulárnosť štítnej žľazy zaisťujú horné a dolné tepny štítnej žľazy a inervácia sympatický a parasympatický nervový systém. Štítna žľaza je jedným z orgánov s najvyšším obehovým prietokom, ktorý je 5 ml/g za minútu, pričom prekračuje hladinu obličiek 5-7 krát.

Funkčnou jednotkou štítnej žľazy je folikul, vezikula obklopená jednovrstvovým epitelom (tyrocyty). Vo vnútri sa nachádza koloidná látka zvaná tyroglobulín - bielkovina s vysokou molekulovou hmotnosťou. Neaktívne folikuly obsahujú veľa koloidu a aktívne - malé množstvá. Tvar a veľkosť folikulov závisí od funkčného stavu. Folikuly sú obklopené hustou sieťou kapilár, lymfatických ciev a nervových vlákien.

Jódované hormóny štítnej žľazy sú: tetraiodtironina alebo tyroxín (T), trijódtyronín (T3) a triiodtimnina „Obrátene“ (r TV).

Okrem folikulárnych buniek sú v štítnej žľaze aj parafolikulárne bunky - C bunky, ktoré syntetizujú kalcitonín - hormón podieľajúci sa na metabolizme fosfo-vápnika, antagonista paratyroidného hormónu.

Biosyntéza hormónov štítnej žľazy (HT)

Syntéza tyroglobulínu, prekurzor hormónov štítnej žľazy. Vyskytuje sa v tyrocytoch. Potom sa podrobí jódovaniu a prechádza do lúmenu folikulu,

Syntéza jódovaných hormónov štítnej žľazy zahŕňa nasledujúce kroky:

Zachytávanie plazmatického jódu v štítnej žľaze alebo absorpcia jódu štítnou žľazou. Každý jednotlivec potrebuje 150 - 200 pg jódu denne, ktorý sa získava z prostredia vo forme jodidu sodného alebo draselného z potravy zvierat (60%) a zeleniny (32%), vody a vzduchu (každý 4%).

Z tohto celkového anorganického jódu, zachytáva štítnu žľazu asi 40%, zvyšok sa vylučuje hlavne močom. Mechanizmus „sekvestrácie“ jódu tyrocytmi je aktívny proces s posunom z nižšej na vyššiu koncentráciu, takzvanú „jódovú pumpu“, ktorý je pravdepodobne spôsobený prítomnosťou špecifického proteínu s vysokou afinitou. pre jód.

Proces oxidácie anorganického jódu, čo si vyžaduje zásah peroxidázy.

Organizácia jodidu tvorbou monoiodyrozínu a dijódtyrozíny (MIT a DIT). Výsledkom procesu je fixácia elementárneho jódu na tyrozín v molekule tyroglobulínu v polohe 3 a tvorba MIT alebo v pozíciách 3 a 5 - DIT.

Iodyrozínová väzba:

MIT + DIT = trijódtyronín (T3);
DIT + DIT = tetrajódtyronín alebo tyroxín (T).

Všetky tieto procesy sú stimulované adenohypofýzovým hormónom štítnej žľazy (TSH) a inhibované syntetickými antityroidnými liekmi, z ktorých niektoré sú ovplyvnené aj halogénovými prvkami (bróm, lítium atď.).

Po syntéze v tyrocytoch sa hormóny štítnej žľazy ukladajú s tyreoglobulínom v lúmene folikulu. K sekrécii hormónov štítnej žľazy dochádza, keď klesá ich koncentrácia v sére pod vplyvom TSH, ktorý aktivuje proteázy, dochádza k štiepeniu a uvoľňovaniu hormónov v sére.

V krvi hormóny štítnej žľazy (HT) cirkuluje v stave spojenom s transportnými proteínmi (globulíny, albumín, prealbumín) a iba 0,03 z celkového množstva - zadarmo pre T a 0,3 - pre T4.

K odbúravaniu jódovaných hormónov štítnej žľazy (HT) dochádza v pečeni, obličkách a iných orgánoch prostredníctvom:

konjugácia: glukurón a sulfokonjugácia v pečeni;
deodiácia: štiepenie v MIT a DIT, používané na syntézu nových hormónov a transformáciu T4 na T;
deaminácia tvorbou TRIAC a TETRAC.

Biologické pôsobenie hormónov štítnej žľazy HT

T3 je 4-krát aktívnejší ako T4. Plazmatická koncentrácia T4 je 50-60 krát vyššia ako T. Polčas rozpadu T4 je 7-8 dní, T, - jeden deň. Z celkového počtu T3 je iba V3 vylučovaný štítnou žľazou, zvyšok pochádza z premeny T na perifériu, takže T je aktívny hormón. Reverzný T má veľmi slabý biologický účinok.

účinky hormóny štítnej žľazy (HT) vo fyziologických koncentráciách

Kalorigénny účinok . Zvyšuje využitie 02 a produkciu tepla vo väčšine tkanív. Podporuje prispôsobenie sa chladu.

Vyžaduje sa permisívny účinok pre inzulín, glukagón, somatotrop a adrenalín. Dosahuje sa to zmenou afinity spomínaných hormonálnych receptorov a vplyvov:

metabolizmus uhľohydrátov. Zvýšená absorpcia glukózy v čreve a periférna spotreba glukózy. Podporuje tiež syntézu glykogénu v pečeni a svaloch;
metabolizmus bielkovín. Stimuluje syntézu bielkovín, najmä enzýmových bielkovín, zintenzívňuje metabolické a rastové procesy;
metabolizmus lipidov. Zvyšuje lipolýzu, ale tiež lipogenézu, znižuje cirkulujúci cholesterol;
minerálny metabolizmus. Zasahujú do modulácie fosfokalciálnej rovnováhy na úrovni skeletu;
metabolizmus vitamínov. Podporuje premenu karoténu na vitamín A;
tyro-katecholamický synergizmus. Stimuluje syntézu, zvyšuje počet a afinitu P-adrenergných receptorov pre katecholamíny a zvyšuje ich účinok;

Stimuluje rast, vývoj a dozrievanie tkanív, najmä nervových a kostných. V prehnaných koncentráciách hormóny štítnej žľazy zosilňujú lipolýzu, katabolizmus bielkovín, glykogenolýzu a glykolýzu, zvyšujú kalorigenézu v dôsledku prevládajúcej intenzifikácie oxidačného procesu a menej oxidačnej fosforylácie (tvorba ATP). Rozdelenie posledných dvoch procesov vedie k nadmernej tvorbe energie a zníženiu jej hromadenia, čo vedie k jej eliminácii vonku.

Regulácia funkcie štítnej žľazy sa vykonáva mechanizmom spätnej väzby medzi hormónmi štítnej žľazy, hypotalamickým tyroliberínom a adenohypofýzovým TSH.

Zvýšená koncentrácia T v krvi a/alebo T3 znižuje negatívnou spätnou väzbou vylučovanie tyroliberínu a TSH. Zníženie hladiny T4 a/alebo T3 v obehu prostredníctvom pozitívnej spätnej väzby stimuluje ich vylučovanie. TSH tiež stimuluje hyperpláziu a hypertrofiu parenchýmu štítnej žľazy.

Tyroliberín paralelne s TSH tiež zvyšuje sekréciu prolaktínu. Ďalším mechanizmom na reguláciu funkcie štítnej žľazy je samoregulácia štítnej žľazy, ktorá spočíva v tom, že zvýšené hladiny organizovaného intratyroidného jódu znižujú citlivosť žľazy na TSH. Prebytok jódu súčasne inhibuje syntézu hormóny štítnej žľazy (HT) a je známy ako „Wolff-ChaikofF akútny účinok“. Tento účinok je krátkodobý (10 - 15 dní), po ktorom nasleduje fenomén „úniku“ a štítna žľaza nereaguje.

Vyhodnotenie funkcie štítnej žľazy

Klinickými metódami na hodnotenie funkcie štítnej žľazy sú kontrola, prehmatanie a niekedy auskultácia štítnej žľazy a susedných povrchov.

V bývalých sovietskych štátoch stále pretrváva nasledujúca klasifikácia zväčšenia štítnej žľazy:

stupeň I- pri kontrole štítnej žľazy je neviditeľný, štítna žľaza je palpovaná; je viditeľný isthmus II. stupňa, obidva laloky sú hmatateľné;
stupeň III - sú viditeľné oba laloky a štítna žľaza, dochádza k miernemu zhrubnutiu krku;
stupeň IV - nadmerné zväčšenie štítnej žľazy so známkami kompresie pažeráka, priedušnice, krvných ciev na krku; stupeň V- obrovská chôdza.

Stupne zväčšenia štítnej žľazy podľa klasifikácie WHO:

(0) štítna žľaza je neviditeľná a nie je hmatateľná;
(1) štítna žľaza je hmatateľná, jej objem nepresahuje koncovú falangu palca ruky jednotlivca (hmatateľná štítna žľaza);
(2) objem žľazy presahuje veľkosť falangy (viditeľná štítna žľaza), na západe sa objem štítnej žľazy určuje ultrazvukom.

Paraklinické metódy vyšetrenia štítnej žľazy

Rádiologické a rádioimunologické metódy spočívajú v použití izotopov jódu (I 131; 1 125; Te "). Rádioimunologické metódy určujú hladinu celkového T4, celkového T3, TSH a antityroidných protilátok. v rádiológii sa 1 131 používa s polčasom 8 dní (na stanovenie absorpcie rádiojódu a scintigrafiou štítnej žľazy a na liečbu Graves-Basedowovej choroby) a Te „s polčasom 6 hodín.

Radioiodocaptarea sa stanoví v intervaloch 2, 4 a 24 hodín po podaní 3,5 pCu 131 a predstavuje: za 2 hodiny - 10 - 15%; o 4 hodiny - 20 - 30% a o 24 hodín - 30 - 40%. Výsledky testov majú relatívny význam, pretože sú ovplyvnené nedostatkom alebo nadbytkom jódu atď.

Scintigrafia štítnej žľazy je indikovaný iba v prítomnosti jedného alebo viacerých uzlov na určenie stupňa aktivity („studené“ alebo „horúce“ uzliny).

Stimulačné a inhibičné testy sa tiež používajú na stanovenie funkcie štítnej žľazy.

Stimulačný test TSH (Querido test) sa používa na odlíšenie hypotyreózy

Tyroliberínový test (HRT) si kladie za cieľ stimulovať TSH. Je to užitočné pri odlíšení sekundárnych od terciárnych hypotyreoidizmov. pri Gravesovej chorobe

absencia odpovede (nedostatok spätnej väzby) pri primárnej hypotyreóze
prehnaná odpoveď.

Inhibičný test s T3 (Wernerov test) (brzdenie hormónmi štítnej žľazy T, 7 dní na 100 mg/deň) umožňuje vyhodnotiť integritu hormonálnej spätnej väzby (stratenej pri väčšine foriem tyreotoxikózy). Užitočné pri diagnostike tyreotoxikózy, porúch hormonogenézy, výskumu stupňa autonómie uzlín štítnej žľazy.

Ultrazvuk štítnej žľazy umožňuje stanovenie jeho objemu, detekciu uzlových zmien, zhodnotenie jeho funkčného stavu atď.

Z ďalších vyšetrení štítnej žľazy spomenieme Achillov reflex a hladinu cholesterolu.

Poruchy štítnej žľazy

V súčasnosti sú známe nasledujúce poruchy štítnej žľazy:

Tyreotoxický adenóm (Plummerova choroba).

Toxická multinodulárna struma.

hypotyreóza (primárne, sekundárne, terciárne).

tyreoiditida:

akútna;
subakútny (Quervain);
autoimunitné (Hashimoto);
vláknitý (Riedel);

Endemická struma.

Sporadická struma.

Nodulárna struma.

Rakovina štítnej žľazy (folikulárne, papilárne, drene, sarkóm štítnej žľazy).