Pôst, ak máte nadváhu
Za menej ako 50 rokov v priemyselných krajinách prevládala triáda na tvorbu tukov: nadmerná ponuka príjemného jedla, najmä tuku a vysokého obsahu kalórií, ktoré je tiež ľahko dostupné, nedostatok svalovej práce a vysoké vystavenie stresu, vykurované domy .
Okrem týchto vplyvov na životné prostredie existujú aj genetické príčiny. Štúdie s adoptovanými deťmi a dvojčatami viedli k odhadu, že genetická výbava je zodpovedná za 30-40% rozvoja obezity (7). Napríklad ľudia, ktorí pre ňu zdedili genetické dispozície, majú nadváhu v „sedavej“ krajine mnohých priemyselných krajín., s najväčšou frekvenciou po 30. a 40. roku života (5).
V reakcii na tento vývoj sa za posledných niekoľko desaťročí objavila široká škála modelov obmedzenia potravín. Výsledok tohto kolektívneho stravovacieho maratónu zjavne neznížil výskyt obezity v populácii priemyselných krajín. Dnes neexistuje žiadny magický program, ktorý by dokázal viac ako čiastočný úspech, väčšinou iba krátkodobý až strednodobý, napriek tomu boli vypracované pokyny pre liečbu závažnej obezity. Nemecká spoločnosť pre obezitu (DAG) zverejnila svoje terapeutické pokyny v roku 1996 (19). Je opísaná definícia obezity, normálne hodnoty, pokyny pre hodnotenie rizika obezity a nakoniec terapeutické opatrenia: "Terapia obezity zahŕňa diétne opatrenia, ako aj cvičebnú a behaviorálnu terapiu, ktoré sa majú používať paralelne. Týmto spôsobom je možné zlepšiť spôsob života a kvalitu života." Lieky a chirurgické zákroky v súčasnosti hrajú z kvantitatívneho hľadiska podradnú úlohu.
Hlavným rysom súčasnej a závažnej liečby obezity je multidisciplinarita, ktorá zodpovedá multicausalite vo vývoji obezity.
Ako diétne opatrenia DAG odporúča nízkoenergetické zmiešané jedlá a diéty s extrémne nízkym energetickým obsahom (VLCD) (20) s príslušným pomerom makroživín a substitúciou mikroživín, opäť v kombinácii s multidisciplinárnym programom. O pôste sa nehovorí v jednoduchom jazyku a chcel by som sa pokúsiť so svojou prednáškou vyplniť túto prázdnotu.
Dôležitosť pôstu pri liečbe obezity
Pôst v zásade nie je stravou a už vôbec nie nulovou stravou. Pôst tiež nie je prášok, ktorý sa dá kúpiť v supermarkete, nemožno ho porovnávať s anorektickým záchvatom alebo s chronickým hladom proti vlastnej vôli. Pôst je fyziologická schopnosť ľudí a zvierat (12), ktorá môže mať fyzicko-emocionálne, sociálne a tiež množstvo terapeutických účinkov.
Niektoré definície a história sú v tomto okamihu nevyhnutné:
Tradičný pôst
Cieľom tradičného pôstu, ktorý ponúkali hlavné svetové náboženstvá, nebolo stratiť tuk. Skutočné zrieknutie sa tuhej stravy je iba jedným aspektom pôstu, ktorý podľa skúseností preukázal očistu a regeneráciu tela. Pre pôst sú rovnako nevyhnutné ďalšie dva rozmery:
sociálny a ľudský rozmer: pôst spája ľudí. Pôstne obdobia sú vo všetkých kultúrach časovo obmedzené, väčšinou sa každoročne opakujú a sú rituálne. Celá populácia alebo komunita vedie pôstne obdobie a končí ho spoločne, zvyčajne festivalom. Celá sociálna klíma má zvláštny charakter: hlavné témy sú solidarita, milosrdenstvo (rozdávanie almužien), zmierenie, pohostinnosť.
duchovný rozmer: obsahuje myšlienku očistenia, ale aj pokánia, hľadania nových orientácií pre vlastný život. Vypočujme si, čo na túto tému hovorí Niklaus Brantschen SJ (3): „Pôst je celok so zdravotným, náboženským a ľudsko-sociálnym rozmerom. Je to cvičenie, ktoré vyzýva celého človeka telom i dušou i s Pôst je bdelá, aktívna ľudská udalosť, pri ktorej sa telo i duša prispôsobujú prijatiu jedla, bez toho, aby ním pohŕdali a bez hladovania, na určitý čas nie zvonku, ale zvnútra. na získanie vlastného depa. Je to cvičenie, ktoré ovplyvňuje všetky zmysly a vnáša ich dovnútra! Pri príležitosti pôstu Mahatma Gandhi v novembri 1925 povedal: "Pôst je súčasťou môjho bytia. Nemôžem sa bez neho zaobísť viac, ako by som dokázal svojimi očami. Čo sú oči pre vonkajší svet, pôst je pre ten vnútorný!"
Na prelome storočí sa pôst v kresťanskej tradícii takmer vytratil a nahradili ho čiastočné cvičenia odriekania. Prírodovední lekári ako Otto Buchinger (4) alebo F. X. Mayr (23) aktualizovali pôst ako liečbu a preventívne opatrenie v nemecky hovoriacich krajinách. Otto Buchinger vytvoril slovo „terapeutický pôst“ v roku 1920. „Spasením“ rozumel tak fyzické zdravie, ako aj fyzickú a duševnú rovnováhu (11). Vyvinul metódu stacionárneho pôstu, kde sa okrem čaju, vody a zeleninového vývaru podávali aj džúsy a med. Oddych a vzdialenosť od každodenného života sú základné požiadavky, ale aj rovnováha medzi dostatkom pohybu a odpočinku a podpora vylučovacích procesov. Doplnkové procedúry sú zahrnuté pre každú jednotlivú indikáciu, v skupinách alebo ako individuálna terapia (6). Takto vznikol dnešný stacionárny pôst podľa Buchingerovej metódy, multidisciplinárneho konceptu známeho tiež ako „terapeutický pôst“.
Najväčší zmätok v definíciách nastal v lekárskom svete v 70. rokoch, keď sa v nemocnici cvičila nulová diéta (až 249 dní!) (18) na boj proti obezite - v tom čase bez cvičenia, tréningu alebo behaviorálnej terapie. Vzdali sa ho kvôli vysokej miere relapsov a niekoľkým udalostiam a bol vyvinutý ambulantný pôst upravený pomocou bielkovín. Kvôli zjavne nesprávnemu zloženiu vyzvala Liquid Protein Diet (8) k úmrtiu na akútnu srdcovú arytmiu u 17 - 58 obéznych ľudí, ktorí si tento ambulantný vzorec držali nalačno dlhšie ako tri mesiace Zmätení ohľadom tekutej bielkovinovej stravy.
Ak niekto prestane jesť tuhú stravu bez starostlivosti, v každodennom strese, izolovane, bez cvičenia, hygieny čriev a psychoterapeutickej starostlivosti, ak táto osoba neprejde fázou obnovy potravy, urobila skutočne nárazovú diétu a žiadny pôst, a nárazové diéty sú v terapii obezity zastarané.
Pôst pri liečbe obezity preto musí mať nasledujúce vlastnosti:
Musí to byť multidisciplinárne (odborníci na výživu, pohyboví terapeuti, psychoterapeuti).
Musí byť pod odborným dohľadom lekárov, ktorí môžu zostať v pozadí v prípade preventívneho hladovania.
Musí to byť časovo obmedzené.
Musí byť zodpovedajúcim spôsobom upravená.
Po pôste musí nasledovať fáza obnovy potravy a udržania hmotnosti.
Tieto vlastnosti v súčasnosti vyhovujú pôstnym klinikám, ktoré sú založené na naturopatickom modeli. Často ponúkajú aj intenzívny vzdelávací program.
Výsledky liečby nalačno pri liečbe medicínsky relevantnej obezity
1. „Výsledky dvojročného rehabilitačného štúdia v Badene“ (13)
Bolo vyšetrených 321 pacientov, ktorí sa 14-21 dní hladovali na klinike metódou Buchinger-Lützner a multidisciplinárnym konceptom. Skupina sa potom rozdelila na kontrolnú skupinu, ktorá bola po 1 roku opäť hospitalizovaná v nemocnici na 2 týždne, a na kontrolnú skupinu. Po 2 rokoch bolo možné opäť vyšetriť 269 pacientov. 72% kontrolnej skupiny a 60% kontrolnej skupiny bolo stále pod počiatočnou hmotnosťou. Lützner pripisuje úspech predovšetkým „pôstnym“ skúsenostiam so známym nárastom blahobytu, rýchlemu zlepšeniu kardiopulmonálnej kapacity a tréningu a motivačnej práci.
2. „Opakovaný pôst“ (22)
Na pôstnej klinike, ktorá existovala 40 rokov, sa spätne analyzovali záznamy 372 pacientov, ktorí sa postili viac ako desaťkrát v živote (priemerný BMI 28, priemerná doba pôstu 2 týždne). Po desaťnásobnom hladovaní počas 16 rokov sa zistilo, že tretina z tejto skupiny mala nižšiu váhu ako na začiatku prvého pôstu. Jedna tretina nepreukázala žiadnu zmenu hmotnosti a posledná tretina zaznamenala zvýšenie hmotnosti, aj keď menšie ako zvýšenie priemernej populácie v rovnakom období. Rýchlosť, ktorou subjekty chudli, bola rovnaká pre prvé aj všetky ostatné obdobia nalačno. Obávaný jojo efekt sa nedostavil. Žiadny z prípadov uvedených v nulovej diéte sa nepodarilo zistiť (akútne srdcové zlyhanie s ventrikulárnou fibuláciou, poruchy stravovacieho správania, žlčové kamene alebo acidotická dekompenzácia). Malé adaptačné ťažkosti, ako je hypotonická dysregulácia, apatia, bolesti hlavy, sa dajú ľahko napraviť naturopatickými opatreniami.
3. „Pôst a diéta na liečbu polyartritídy“ (9, 10)
Kjeldsen-Kragh a kol. študovali 53 pacientov s dokumentovanou reumatoidnou artritídou, ktorí boli rozdelení do dvoch skupín. Diétna skupina (27 osôb) hladovala 7-10 dní, potom bola kŕmená vegánmi 3,5 mesiaca a lakto-vegetariánmi 8 mesiacov. Našlo sa nielen významné zlepšenie hlavných parametrov na hodnotenie polyartritídy, ale aj normálny stav výživy. Táto štúdia tiež preukázala imunomodulačné účinky pôstu.
4. „1-ročné sledovanie bezpečnostnej kontroly“
Bola vyšetrená skupina 182 ľudí s normálnou hmotnosťou, ktorí uskutočnili 13-denný „ústup“ nalačno podľa Buchingerovej metódy v konferenčnom centre katolíckej cirkvi. Mali dennú meditáciu, ústupové programy a cvičenie. Počas pôstu ani po ňom neboli žiadne komplikácie. V troch následných listoch nebol žiadny rozdiel v kontrolnej skupine vo vývoji banálnych infekcií, srdcových porúch alebo porúch stravovacieho správania. Vývoj hmotnosti ukázal tendenciu k návratu na počiatočnú hmotnosť po jednom roku.
Z týchto štúdií, ktorých je bohužiaľ príliš málo, vyplývajú tieto zistenia:
Pôst hospitalizovaných pacientov po dobu 2-4 týždňov pod lekárskym dohľadom s multidisciplinárnym konceptom vykazuje pozitívne výsledky pri masívnej aj strednej obezite. Náboženský pôst, pod lekárskym dohľadom, je bezpečný postup, ktorý v našej štúdii nemal za následok žiadnu stratu hmotnosti ani stravovacie správanie. Postiči neutrpeli, naopak, rozpoznateľné trendy sú pohoda, odľahčenie nálady a upokojenie. Toto bolo zdokumentované v štúdii (15, 16, 17).
Kto dnes praktizuje pôst?
Okrem už spomenutých pôstnych kliník teraz existuje široký pohyb skupín pôstu (21):
Pôstne skupiny pre zdravých ľudí s odborným, ale nie lekárskym vedením, zvyčajne na týždeň, mimo každodenného života.
Pôstne prechádzky, pôst s náboženskou orientáciou vo farnostiach alebo v náboženských centrách.
Toto hnutie má vážne, tradičné a naturopatické korene. Primárne sa nepoužíva na liečbu obezity, má však svoj potenciál: Pôst ako pozitívna skúsenosť a nie ako sebasmrťovanie by mohol z dlhodobého hľadiska antagonizovať tendenciu k obezite. Vyžaduje sa lekársky dohľad a dokumentácia výsledkov z hľadiska bezpečnosti a kontroly kvality.
Ak predpokladáme, že pôst s multidisciplinárnym konceptom a odborným dohľadom si zaslúži svoje miesto v metódach vážnej redukcie hmotnosti, mohli by sme sa pokúsiť vypracovať určité znaky tejto metódy, ktoré majú pôvodnú úlohu v boji proti obezite.
Pôstne obdobie je prerušením všetkých vzorov správania. Adaptovaná terapia správania je dobre prijímaná. Pôst umožňuje novej citlivosti tela pociťovať hlad a sýtosť počas tejto doby, ale aj pri príležitosti obnovenia potravy. Rozdiel v chuti na jedlo je ľahko viditeľný.
Pôst prináša hlboké skúsenosti s fyziologickými funkciami, ktoré si človek znovu získa. V tomto zmysle existuje paralela s dojčením, o ktorej dnes vieme, že u zdravých žien fyziologicky a psychologicky prekonáva mliečne vzorce.
Rýchlo špecifický vegetatívny prechod vedie ľudí k odpočinku, tichu a internalizácii. Ponúka možnosť rozšíriť svoje spektrum radosti do nemateriálnych oblastí a nedostať potrebu pozitívnych emocionálnych schopností hlavne pri jedle a pití. Prináša tak do úvahy etické aspekty problému s nadváhou, napríklad solidaritu s hladom, ako aj spravodlivosť v distribúcii potravín. Pre ľudí, ktorí hľadajú duchovnú cestu a ak je pôst vážne sprevádzaný, môže asketizmus dať nový zmysel. Pôst, ktorý sa väčšinou koná v skupine, využíva skupinovú dynamiku a ľudský rozmer ako silnú motiváciu a pomocnú látku pri chudnutí.
V emočnej oblasti sa počas pôstu znižujú sily represie, takže sa podporujú katarzné zážitky. To umožňuje spracovanie emočnej nerovnováhy pomocou vhodnej psychoterapeutickej podpory. Pomáha ľuďom odhaliť základné potreby a zhodnotiť svoj vlastný život, čo môže mať nešpecifický vplyv na boj proti obezite.
Počas pôstu zvyčajne nepociťujete hlad, čo je menej prípad iných redukčných diét.
Po pôste
Hlboká fyzická a fyzicko-emocionálna obnova, ktorú môže mať pôst vo výsledku, poskytuje silný impulz na zmenu správania spotrebiteľa (14).
Pôst, ktorý nie je primárne metódou chudnutia, môže vo vyspelých krajinách všeobecne pomôcť antagonizovať tendenciu priberania. Ak sa pôst koná podľa lekárskeho predpisu správne a je doplnený národnými a medzinárodnými spoločnosťami pre obezitu, nie je pôst veľmi riskantný. To by však mala dokumentovať kontrola kvality. Ak sa k lekárskemu rozmeru pridá ľudský a duchovný rozmer, môže to prispieť k oživeniu asketizmu priateľského k telu.