Pôst nevedie k hypovolémii

Nedostatok tekutín pred plánovaným chirurgickým zákrokom a anestéziou vystavuje pacientov riziku dehydratácie a hypovolémie. Ak doba sušenia nepresiahne osem hodín, riziko je zjavne malé.

Zverejnené: 14.02.2014, 7:21 hod

Žena v anestézii: Osem hodín abstinencie tekutín samo osebe nevedie k hypovolémii.

NîMES. Vedci pod vedením anesteziológa Laurenta Mullera z Fakultnej nemocnice v Nîmes skúmali účinky predoperačného pôstu na hemodynamiku. Štúdie sa zúčastnilo 100 pacientov so stavom ASA I-III, ktorí mali podstúpiť plánované brušné alebo gynekologické zákroky (Br J Anaesth 2014; online 3. februára).

Večer pred operáciou lekári echokardiograficky stanovili ich subaortálny prietok krvi (meraný ako index rýchlosti a času prúdenia [Velocity Time Index, VTI]): Najskôr bola horná časť tela subjektov zvýšená o 45 stupňov, nohy boli ploché; potom bola horná časť tela plochá a nohy boli zdvihnuté v 45-stupňovom uhle.

Ak sa subaortický prietok zvýšil o určité percento - v rámci tejto štúdie bol limitom zvýšenie VTI o 15 percent - bol test považovaný za pozitívny a bol potvrdený objemový nedostatok. Po teste nasledovala osemhodinová fáza hladovania, krátko pred zákrokom a pred zahájením anestézie lekári zopakovali pozičný test.

Vyšetrenie večer pred zákrokom bolo pozitívne u 16,3 percenta subjektov. Po období pôstu bol tento podiel iba 10,2 percenta účastníkov - takže neexistovala žiadna stopa po nedostatku tekutín spôsobujúcich hypovolémiu, naopak. Arteriálny tlak a srdcová frekvencia tiež neboli ovplyvnené.

Súčasná prax boja proti údajnej hypovolémii nalačno pomocou tekutých infúzií na začiatku anestézie je teraz spochybnená Mullerom a kolegami.

Poukazujú na to, že strata vody pôstom počas osem až dvanástich hodín by sa mala odhadovať na 500 až 1 000 mililitrov. Pretože postihuje každé oddelenie, dehydratácia nemusí nevyhnutne viesť k hypovolémii.

„Naše objavy by mohli odôvodniť zníženie príjmu tekutín počas indukcie anestézie,“ píšu vedci - najmä preto, že najnovšie odporúčania umožňujú pacientom piť až dve hodiny pred zákrokom.

Je dobre známe, že pooperačné výsledky sa zlepšia, ak sa zabráni nadmernému podávaniu infúzií. Akákoľvek hypotenzia na začiatku anestézie sa pravdepodobne nedá nahradiť náhradou tekutín, ale lepšie je to pri miernom dávkovaní vazopresorických liekov. (rb)