Postbariatická plastická a estetická chirurgia SpringerLink
Opatrenia na obnovenie a nápravu po chudnutí
Postbariatrická plastická a estetická chirurgia
Opatrenia na rekonštrukciu a nápravu po chudnutí
Fyzické komplikácie obezity sú ďalekosiahle a nie sú všade len v lekárskej oblasti. Metabolický syndróm ako klastrový termín pre aterosklerotické choroby, diabetes mellitus, srdcové problémy, poruchy dýchania, ako napr. B. obštrukčné spánkové apnoe, gastrointestinálne účinky, napr. B. na pečeni až po ortopedické ochorenia určujú každodenný život a sú výzvou pre medicínu [1]. Intervencie na reguláciu obezity sa snažia tieto procesy zastaviť alebo zvrátiť. V Nemecku sa prístupy k chirurgickej liečbe obezity - bariatrická chirurgia - v porovnaní s inými národmi začali ťažko. Napriek prvým operáciám bypassu tenkého čreva s bariatrickým zámerom bol v USA v 50. rokoch nakoniec uznaný až zriadením chirurgickej pracovnej skupiny pre terapiu obezity a metabolickej chirurgie (CAADIP) v máji 2007 po dlhodobom politickom odmietnutí vedeckou odbornou spoločnosťou chirurgov (zdroj: Weiner: História bariatrickej chirurgie - Springer). K súčasnému usmerneniu S3 z roku 2018 teda bola dlhá cesta [2].
Pokyny S3 „Chirurgia obezity a metabolických chorôb“ boli vyvinuté v spolupráci s mnohými odbornými spoločnosťami.
Nemecká spoločnosť pre obezitu V. (DAG),
Nemecká diabetologická spoločnosť V. (DDG),
Nemecká spoločnosť pre výživovú medicínu e. V. (DGEM),
Nemecká spoločnosť pre endoskopické a zobrazovacie procesy V. (DGE-BV),
Nemecká spoločnosť pre psychosomatickú medicínu a lekársku psychoterapiu V. (DGPM),
Nemecká spoločnosť plastických, rekonštrukčných a estetických chirurgov V, (DGPRÄC),
Nemecká vysoká škola pre psychosomatickú medicínu (DKPM),
Asociácia diabetologických poradenských a výcvikových profesií v Nemecku V. (VDBD) BerufsVerband Oecotrophologie e. V. (VDOE) Bariatrická chirurgia - svojpomoc D. e. V.
Toto odráža vyslovenú interdisciplinárnu výzvu našej hlavnej témy. Usmernenie bolo rozšírené o dôležitý aspekt v novom vydaní: „Cieľom operácie obezity alebo metabolických operácií nie je primárne zníženie hmotnosti, ale skôr to, že ide aj o zlepšenie zdravia, kvality života a strednej dĺžky života prostredníctvom redukcie hmotnosti a metabolických zmien“. [4].
Zdravotná nevyhnutnosť rekonštrukcie tvaru tela je jasne definovaná a odporúčaná v súčasnom usmernení. Tvarovanie tela po masívnej redukcii hmotnosti je teda dôležitou podoblasťou v rámci interdisciplinárnej liečby pacientov s obezitou [5, 6]. Venujeme sa jednému aspektu takzvanej postbariatrickej plastickej chirurgie - zameriavame sa tu na zlepšenie kvality života a psychologickú komorbiditu, ktoré sú významne ovplyvnené opatreniami na rekonštrukciu po redukcii hmotnosti. Táto posledná etapa bariatrickej terapie končí fyzickou rehabilitáciou prostredníctvom plastických a estetických reštauračných opatrení.
Nie každý pacient, ktorý schudol, potrebuje plastickú operáciu. Mnoho pacientov je však po masívnom redukcii hmotnosti tak obmedzených, že na určitých miestach sú potrebné operácie sprísňovania tela, najmä v oblasti brucha a stehien, prípadne dokonca v oblasti nadlaktia a hrudníka. Niektorí pacienti preto vyžadujú viacnásobné operácie na rôznych častiach tela. Zotavovacie operácie po silnom chudnutí nie sú len estetickými zásahmi, ale niekedy si vyžadujú komplexné operácie na obnovenie stavby tela, niekedy ako viacstupňová stratégia v niekoľkých krokoch [3] po stabilizácii hmotnosti.
Patria sem klasická liposukcia, zdvihy hornej časti paží a stehien, obnovenie tvaru prsníkov mužov a žien, zdvihy hornej a dolnej časti trupu a kruhové obnovenie oblasti brucha a zadku (zdvihy tela), zdvihy v oblasti genitálií a zdvihy tváre a krku.
V tomto čísle by sme chceli začať sériu a objasniť chirurgické opatrenia na zotavenie po chudnutí. V nasledujúcich vydaniach budú podrobnejšie preskúmané rôzne aspekty postbariatickej estetickej chirurgie vo všetkých jej aspektoch. Chceli by sme tiež identifikovať sprievodné okolnosti, komplikácie a úlohu svojpomocných skupín.
Môj kolega Jandali sa v súvislosti s potrebnými uťahovacími operáciami podrobnejšie zaoberá kufrom. Podrobne sú popísané a podrobne popísané korekcie v podobe stiahnutia brušnej steny a zadku alebo ako zdvihnutie tela, ako aj intervencie do stehna po masívnom chudnutí.
Pani Schäfer sa venuje zaujímavému aspektu estetickej chirurgie tváre. Nie je neobvyklé, že výťahy tváre a krku tvoria konečnú fázu chirurgickej rehabilitácie. Krčná oblasť je problémová oblasť, a preto pre nás vyvinula možnosť postbariatrického liftingu krku.
Svojpomocné skupiny priaznivo ovplyvňujú pooperačný priebeh bariatrickej chirurgie. Účasť v svojpomocných skupinách viedla k významne vyššiemu úbytku hmotnosti v príslušnom kolektíve [7, 8]. Pani Kirsch predstavila svojpomocnú skupinu (SHG) Obezita z Merheimu. Svojpomocné skupiny tvoria dôležitý pilier v liečbe obezity a všetky centrá pre obezitu a metabolickú chirurgiu by mali podľa aktuálnych nemeckých a amerických smerníc spolupracovať so svojpomocnou skupinou.
Dva krátke články/kazuistiky sú venované chirurgii prsníka. Postbariatické tvarovanie prsníkov je jedným z nevyhnutných zásahov po úspešnej bariatrickej operácii.
Zaujímavým príspevkom z translačného výskumu je koncept miestneho tepelného kondicionovania počas prsníkov od pána Schmaussa. Výskumná skupina spoločnosti Saki predstavuje vážnu komplikáciu po operácii na zníženie prsníkov.
Pán Ruhl sa dotýka dôležitej témy z podnikového manažmentu v medicíne - každý má vo svojom lekárskom mikro- alebo makrokozme vodcovskú a vodcovskú úlohu. Časy prísnej autoritárskej pseudo hierarchie skončili - našťastie. „Som tu šéfom - toto je moja praktická klinika - som profesorom“ sú minulosťou a nezapadajú do moderného konceptu udržateľného riadenia v medicíne. Spravodlivá spolupráca medzi kolegami a zamestnancami, ktorí motivujú k identifikácii sa so spoločnosťou, vytvára príjemnú pracovnú atmosféru a zvyšuje efektivitu, z čoho majú prospech všetci a v. a. v prospech našich pacientov.
V tejto súvislosti vám prajem príjemné čítanie a teším sa na živú diskusiu.