Postcho; riziká lecystektomického syndrómu riziká katétrov; liečby

Štvrtok 29. mája 2014

Charleston - Pretrvávajúce ťažkosti po úspešnom odstránení žlčníka sa často liečia endoskopickou papilómiou za predpokladu dysfunkcie zvierača-Oddiho. Avšak v randomizovanej klinickej štúdii v American Medical Journal (JAMA 2014; doi: 10.1001/jama.2014.5220) neboli výsledky lepšie ako po fingovanej liečbe.

liečby

Bolesť po cholecystektómii je bežná. Ak trvajú dlhšie ako tri mesiace, diagnostikuje sa postcholecystektomický syndróm. U mnohých pacientov sa v určitom okamihu vykonáva endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ERCP) v nádeji, že ako príčina pretrvávajúcej bolesti sa nájdu malé konkrementy.

Pri tejto príležitosti môžu byť výstupy žlčových a prípadne aj pankreatických vývodov rozšírené pomocou zvierača. Toto sa deje za predpokladu, že za príznaky je zodpovedná sfinkterovo-nepárna dysfunkcia (SOD).

Liečba je obzvlášť kontroverzná u tých pacientov, u ktorých ani zväčšený žlčovod, ani abnormálne výsledky pečeňových testov nenaznačujú problém s preťažením (SOD typu III). Štúdia EPISOD (na hodnotenie prediktorov a intervencií pri dysfunkcii Oddiho zvierača) skúmala, či by endoskopická sfinkterotómia mohla uľaviť od bolesti v tejto skupine.

Celkom 141 pacientov bolo randomizovaných v pomere 2: 1 na sfinkterotómiu alebo fingovanú liečbu. Sfinkterotómia sa rozdelila na pacientov, u ktorých sa liečil iba zvierač žlčovodu alebo u ktorých bol zahrnutý aj zvierač pankreatického potrubia. Falošná liečba pozostávala z manometrie zvierača a zavedenia stentu (ktorý má znížiť riziko pankreatitídy a ktorý sa spontánne vyprázdni po 1 až 4 týždňoch). Obidve opatrenia sa uskutočnili aj v ďalších skupinách.

Liečba sa považovala za úspešnú, ak pacienti pri následných návštevách v 9. a 12. mesiaci hlásili, že v posledných 90 dňoch mali silnú bolesť menej ako šesť dní. Pre tento primárny cieľový ukazovateľ sa použilo skóre RAPID (pre intenzitu a postihnutie bolesti brucha), nástroj vyvinutý špeciálne pre túto štúdiu.

Ako uvádza Peter Cotton z Lekárskej univerzity v Južnej Karolíne v Charlestone a spolupracovníci, úspešnosť po sfinkterotómii bola iba 23 percent, čo je ešte nižšia hodnota ako po fingovanej operácii, po ktorej skóre RAPID naznačovalo úspech na úrovni 37 percent. Typ papilómie nemal významný vplyv na úspešnosť a výsledky manometrie tiež neboli prediktívne.