Postherpetická neuralgia - stále terapeutický problém
Malin, Jean-Pierre
Čas, od ktorého sa hovorí o „postherpetickej neuralgii“ (PZN), je stanovený na štyri týždne po nástupe choroby. Pretože hojenie aj nekomplikovaného zosteru môže trvať až štyri týždne, o postherpetickej neuralgii hovoríme iba vtedy, ak bolesť pretrváva štyri týždne po infekcii zoster alebo ak sa opakuje po dočasnom ústupe. Informácie o absolútnej frekvencii výskytu postherpetickej neuralgie sú problematické, pretože na výskyt vplýva niekoľko faktorov. Odhaduje sa, že u 10 až 15 percent všetkých pacientov, u ktorých sa vyvinie pásový opar, sa neskôr vyvinie postherpetická neuralgia (9). Riziko sa s pribúdajúcim vekom významne zvyšuje: Postherpetickú neuralgiu možno očakávať u 50 percent ľudí starších ako 60 rokov a až 70 percent u 70 až 80 ročných. Úlohu zohráva aj primárna lokalizácia zosteru (trojklanného nervu, sakrálnych dermatómov), ako aj intenzita bolesti v počiatočnej fáze a rozsah defektov citlivosti v počiatočnej fáze: zdá sa, že výskyt PZN je celková analgézia postihnutého dermatómu a silná bolesť v počiatočnej fáze. zvýhodňovať.
Perkutánna liečba liekom
Kapsaicín pôsobí na nociceptívne C-vlákna na periférii a vedie k deaferentácii C-vlákien. Tento východiskový bod sa zdal spočiatku sľubný, ale výsledky dlhodobého účinku sú kontroverzné. Lokálna aplikácia vedie u niektorých pacientov k neprípustnému pocitu pálenia. Je tiež sporné, ktorá koncentrácia kapsaicínového krému (0,025 až 0,075%) je najvhodnejšia (8, 9). Priaznivé účinky boli zaznamenané aj pri miestnej aplikácii desaťpercentného gélu lidokaínu. O dlhodobom účinku zatiaľ neexistujú žiadne placebom kontrolované štúdie. Podľa nekontrolovaných štúdií má údajne priaznivý vplyv aj podávanie aspirínu v chloroforme alebo dietyléteri.
Transkutánna elektrická stimulácia
O transkutánnej elektrickej stimulácii (TENS), samotnej alebo v kombinácii s analgetikami, sa hovorí, že priaznivo ovplyvňuje bolesť postherpetickej neuralgie (1). Patogeneticky sa predpokladá, že elektrická stimulácia periférnych nervov alebo citlivých zadných povrazcov v mieche zvyšuje inhibíciu bolesti v centrálnom nervovom systéme aktiváciou inhibičných neurónov v mieche a pravdepodobne aj v mozgu. Stimulácia uvoľňuje inhibičné vysielače v zadnom rohu, napríklad 5-hydroxytryptamín. Enkefalíny tiež pôsobia ako inhibičné prenášače. Pravdepodobne časť inhibície bolesti spôsobenej akupunktúrou je založená na týchto účinkoch. Spočiatku je pri TENS potrebné brať do úvahy nezanedbateľný placebo efekt, aby bolo možné spoľahlivo vyhodnotiť tento efekt u požičiavateľa až po skúšobnej dobe niekoľkých týždňov. V našej vlastnej populácii pacientov sme nezaznamenali žiadne presvedčivé terapeutické účinky. Táto forma liečby niekedy zlyhá z dôvodu neschopnosti staršieho pacienta správne používať prístroj.
Infiltračná liečba
Lokálna infiltrácia kože lokálnymi anestetikami a nervovými blokmi prináša aspoň dočasnú úľavu. V individuálnych prípadoch bol tiež hlásený účinok trvajúci niekoľko týždňov. Sympatické blokády sa zdajú byť obzvlášť účinné v počiatočnej fáze. Pri dlhodobej manifestnej postherpetickej neuralgii sympatické blokády nevykazujú žiadny alebo len veľmi dočasný účinok. Alternatívne sa diskutuje aj o opioidných injekciách do hviezdneho gangliónu. Hovorí sa tiež, že laserová terapia má priaznivý účinok, ak sa aplikuje lokálne pomocou modulácie bolesti, ale tu nie sú kontrolované štúdie (11).
Ako je tento článok citovaný:
Dt Дrztebl 1996; 93: A-1269-1272
[Číslo 19]
Adresa autora:
Prof. Dr. med. Jean-Pierre Malin
Riaditeľ neurologickej kliniky Ruhr University Bochum
Kliniky profesijného združenia Bergmannsheil
Burkle-de-la-Camp-Platz 1
44789 Bochum