Postup punkcie, formy, riziká; časopis pre farmáciu
Nechať sa lekárom vpichnúť ihlou nie je príliš príjemné. Takéto vpichy sú však často nevyhnutné na diagnostiku a liečbu chorôb
Najbežnejšou punkciou je pravdepodobne punkcia žily na odoberanie krvi
Čo je to prepichnutie?
Termín pochádza z latinského punctio - bodavý. Lekári to používajú na označenie zavedenia dutej ihly (kanyly) do tela veľmi všeobecne.
Najznámejším a najčastejšie používaným príkladom tejto metódy je venepunkcia, pri ktorej je možné odoberať krv a do pacientovej krvi privádzať liečivo - pomocou infúzie alebo injekčnej striekačky.
Okrem toho lekári prepichujú celý rad ďalších dutín, orgánov a tkanív v ľudskom tele - od tepien a kĺbov po štítnu žľazu a pečeň.
Na čo je to prepichnutie?
Punkcie sa používajú terapeuticky na jednej strane, napríklad na odstránenie hnisu alebo iných tekutín, ktoré sa nahromadili v dôsledku choroby.
Ale sú tiež cenným nástrojom v diagnostike a nepostrádateľnou súčasťou modernej medicíny. Lekári môžu pomocou punkcie odobrať vzorky tekutín a tkanív z vnútra tela, ktoré potom vyšetrili v laboratóriu.
Početné možné využitie
Odber vzoriek tkaniva, známy ako biopsia, hrá veľmi dôležitú úlohu, najmä pri podozrení na rakovinu. Ďalšou oblasťou použitia punkcie je reprodukčná medicína. Lekári tu používajú túto metódu napríklad na získanie vaječných buniek na umelé oplodnenie (oplodnenie in vitro).
Pretože akupunktúra zahŕňa aj vpichovanie ihiel do telesného tkaniva, je prísne povedané táto metóda tiež jednou z vpichov. Tento pojem sa však v tejto súvislosti v skutočnosti nepoužíva.
Ako sa vykonáva punkcia?
Proces punkcie závisí od toho, kde a s akým úmyslom ho lekár urobí. Napríklad pred punkciou pečene musia byť stanovené hodnoty zrážania krvi u pacienta, pretože existuje porovnateľne vysoké riziko krvácania. To isté platí pre rôzne ďalšie vpichy, najmä pre vnútorné orgány. S jednoduchou venepunkciou na odber vzoriek krvi však nie sú potrebné žiadne predbežné vyšetrenia.
V každom prípade musí lekár najskôr opatrne vydezinfikovať pokožku v mieste, kde chce prepichnúť punkčnú kanylu. Lekári vykonávajú určité punkcie, napríklad kĺb, iba za sterilných podmienok. Chcú zabrániť vstupu patogénov do tela. To, či sa pacientovi podá lokálne anestetikum alebo dokonca krátke anestetikum, závisí tiež od typu punkcie.
Punkcie pod vizuálnou kontrolou
Tkanivá, orgány a dutiny v blízkosti povrchu tela sa ľahšie prepichnú ako hlbšie. Ak sú hlbšie vo vnútri tela, môže byť veľmi ťažké natlačiť punkčnú kanylu takpovediac „od ruky“ na správne miesto bez toho, aby ste videli. Najmä preto, že tento bod môže byť veľmi malý, napríklad keď sa má odobrať vzorka tkaniva z podozrivého rakovinového uzla štítnej žľazy, ktorý meria iba niekoľko milimetrov. Po ceste do cieľovej oblasti by navyše nemali byť zranené žiadne iné orgány alebo cievy.
Na lepšie zvládnutie takýchto zložitých vpichov používajú lekári zobrazovacie metódy, ako je počítačová tomografia, magnetická rezonančná tomografia alebo sonografia (ultrazvukové vyšetrenie). Môžu na monitore pozorovať, kde je vpichová ihla, a potom ju kontrolovaným spôsobom presne posúvať na požadovaný cieľ. Punkcie vedené CT sa používajú napríklad na odber vzoriek tkaniva na diagnostiku rakoviny.
Príklady vpichov
V medicíne existuje množstvo vpichov, ktoré lekári používajú na rôzne účely. Tie obsahujú:
• Periférna venepunkcia: na odber krvi a podávanie infúzií
Pri periférnej venepunkcii môže lekár odobrať pacientovi krv a podať tekutý liek - ako injekciu alebo infúziu.
Lekár zvyčajne prepichne žilu na ruke alebo nohe - zvyčajne to je loketná žila, ktorá vedie pozdĺž vnútornej strany lakťového kĺbu. Predtým, ako to urobí, zablokuje žilu takzvaným škrtidlom. Tento typ punkcie sa dá použiť aj na vytvorenie takzvaného periférneho venózneho katétra, ktorý potom zostáva v žile určitý čas.
• Arteriálna punkcia: na analýzu krvných plynov alebo na meranie krvného tlaku
Tepny vedú ďalej od srdca a nazývajú sa tiež tepny, pretože v nich cítiť frekvenciu pulzu. Lekári príležitostne prepichnú tepnu, aby získali arteriálnu krv na rozbor krvných plynov. Alternatívne to možno urobiť aj z ušného lalôčika, ktorý sa predtým natieral masťou, ktorá podporuje krvný obeh. Po arteriálnej punkcii s väčšími ihlami musí byť miesto punkcie na chvíľu zovreté, aby sa zastavilo krvácanie.
Najmä ťažko chorým pacientom na jednotke intenzívnej starostlivosti sa často podáva špeciálny zavedený artériový katéter. Umožňuje veľmi presne merať krvný tlak a opakovane odoberať krv pre určité laboratórne testy.
• Punkcia kĺbu: Najmä pri kĺbových výpotkoch
Tu lekár vloží dutú ihlu do kĺbovej dutiny. Potom môže pomocou ihly vstreknúť lieky aj vypustiť tekutinu (alebo ju odsať injekčnou striekačkou). Posledne uvedené je zvlášť potrebné, ak má pacient spoločný výpotok. V závislosti od príčiny môže byť kĺbový výpotok jasný, hnisavý alebo krvavý. Hnis sa vyskytuje napríklad pri infekciách, krvi po úrazoch a jasnom výpotku pri zápaloch v súvislosti s artrózou.
Punkcia odbúra tlak z kĺbu a tým zmierni nepohodlie. Laboratórium potom vyšetrí prepichnutú synoviálnu tekutinu z hľadiska možných príčin chorôb, ako sú patogény spôsobujúce infekciu. V zásade je možné prepichnúť všetky kĺby. Procedúra sa vykonáva hlavne na veľkých kĺboch, ako sú koleno, bedro, rameno alebo lakeť.
• Lumbálna punkcia: nervová tekutina z miechového kanála
Počas lumbálnej punkcie lekár získa to, čo je známe ako nervová tekutina (alkohol), ktorá obklopuje mozog a miechu. Za týmto účelom vpichne veľmi tenkú dutú ihlu do takzvaného duralového vaku v oblasti bedrovej chrbtice. Nachádza sa vo vnútri kostného miechového kanála, obklopuje miechu a je naplnený nervovou vodou (alkoholom). Počas diagnostickej lumbálnej punkcie lekár poklepe na malé množstvo nervovej tekutiny, aby ju nechal laboratórne preskúmať.
Okrem toho lekári používajú aj postup na ošetrenie: V prípade takzvaného hydrocefalusu s normálnym tlakom telo produkuje viac nervovej vody, ako dokáže znova absorbovať. Potom je odtok prebytočnej nervovej vody rozumným opatrením. Lekári môžu touto cestou tiež podať lieky na tlmenie bolesti počas chirurgického zákroku alebo počas pôrodu.
• Pleurálna punkcia: úľava od pleurálneho výpotku
Pleurálna dutina popisuje priestor medzi pohrudnicou a pohrudnicou. Môže sa tam hromadiť tekutina ako súčasť niektorých chorôb, takzvaného pleurálneho výpotku. Zatiaľ čo menšie výpotky menšie ako 500 mililitrov sú zvyčajne bez nepríjemných pocitov, väčšie pleurálne výpotky často vedú k dýchavičnosti a kašľu. Potom môže lekár pacientovi uľaviť pleurálnou punkciou a rýchlo poskytnúť úľavu.
Punkcia môže tiež odobrať tekutinu z pleurálnej dutiny, aby sa preskúmali zložky výpotku. Aby lekár dokázal lokalizovať pleurálny výpotok a presne ho zasiahnuť ihlou, zvyčajne robí punkciu pod ultrazvukovou kontrolou.
• Punkcia ascitu: odstráňte a preskúmajte ascites
Lekári označujú abnormálne nahromadenie tekutiny v brušnej dutine ako ascites. Na odvod tejto tekutiny slúži na jednej strane punkcia ascitu. Na druhej strane pomáha dostať sa na spodok príčin ascitu. Aby sa zabránilo zraneniu čriev alebo iných orgánov, lekár prepichne punkčnú ihlu pod dohľadom, to znamená pomocou ultrazvuku.
• Diagnostické vpichy na odber vzoriek tkaniva
Na spoľahlivé diagnostikovanie choroby - alebo jej vylúčenie - je často nevyhnutné laboratórne vyšetriť vzorky tkanív z príslušných orgánov. Platí to najmä vtedy, ak má lekár podozrenie, že jeho pacient má rakovinu. Takéto biopsie sú dôležité aj pri mnohých ďalších chorobách.
Metóda získavania vzoriek tkaniva, ktorá je pre pacienta relatívne tolerovateľná, je aspirácia jemnou ihlou. Pomocou špeciálnej injekčnej striekačky a veľmi tenkej dutej ihly lekár odoberie bunky a tkanivá, napríklad zo štítnej žľazy (prepichnutie štítnej žľazy) alebo ženského prsníka (prepichnutie prsníka).
Punkciou je aj punčová biopsia. Dutá ihla je však podstatne silnejšia a často je „vystreľovaná“ do podozrivej oblasti vysokou rýchlosťou. Lekári používajú takéto punčové biopsie napríklad pri vyšetrení prostaty, ak existuje podozrenie na rakovinu prostaty, alebo pri aspirácii kostnej drene (tu bez vysokej rýchlosti).
Aké riziká a vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť pri prepichnutí?
Lekár pred prepichnutím všeobecne podrobne vysvetľuje riziká pre svojho pacienta. Existujú riziká, ktoré môžu priniesť všetky prepichnutia, a špecifické vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytujú iba pri určitých prepichnutiach.
Špeciálne riziká: Medzi tieto posledné patrí napríklad bolesť hlavy, ktorú niektorí pacienti dočasne pocítia po lumbálnej punkcii. Alebo možnosť potratu pri prepichnutí plodovej vody (riziko je zvyčajne menšie ako jedno percento).
Infekcie: Všeobecne možno povedať, že existuje riziko, že po zavedení ihly sa v tele prenesú patogény, ktoré tam spôsobia infekciu. Aby sa tomu zabránilo, musia lekári pri vykonávaní punkcií dodržiavať prísne hygienické požiadavky.
Zranenia: Okrem toho môže punkčná ihla nechtiac poraniť orgány alebo cievy, keď je tlačená dopredu. Platí to najmä vtedy, keď je cieľ hlboko vo vnútri tela. Medzi možné následky potom patrí krvácanie a podliatiny, zápal pobrušnice alebo v prípade poranenia pľúc takzvaný pneumotorax. S cieľom minimalizovať toto riziko sa dnes „ťažké“ vpichy zvyčajne kontrolujú pomocou ultrazvuku alebo počítačovej tomografie.
Všeobecne riziko nežiaducich účinkov stúpa s priemerom ihly. Ak má ihla priemer menej ako jeden milimeter, riziko je veľmi malé.
Poradenský expert: Profesor Dr. med. Heinz Dieter Köhler je internista špecializujúci sa na pľúcnu a bronchiálnu medicínu. V novembri 1985 ukončil habilitáciu na univerzite vo Freiburgu, kde sa v roku 1992 stal docentom. V decembri 1994 bol rekvalifikovaný na Philippsovej univerzite v Marburgu. Od júla 2013 je na dôchodku.
Profesor Köhler je členom mnohých odborných spoločností a držiteľom jedenástich patentov v oblasti aplikovanej medicíny. V rokoch 2005 až 2007 bol prezidentom Nemeckej spoločnosti pre pneumológiu. Od roku 1986 pracuje ako expert na Federálnom úrade zdravia.
Zvlnenie:
1. Hygienické požiadavky na vpichy a injekcie. Odporúčania komisie pre nemocničnú hygienu a prevenciu infekcií pri Inštitúte Roberta Kocha. In: Bundesgesundheitsblatt 2011, 54: 135-144
2. Pokyny Nemeckej spoločnosti pre neurológiu: Diagnostická punkcia mozgovomiechového moku. Posledná revízia 09/2009. Online: www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/029-041l_S1_Hygienemasshaben_bei_Liquorpunktionen_Liquorableitungen_Injektionen_am_ZNS_01.pdf (prístup k 17. 8. 2017)
3. Striebel HW: Anesthesia - Intensive Care Medicine - Emergency Medicine: For Study and Training, 8. vydanie, Stuttgart Schattauer Verlag 2012
Dôležitá poznámka:
Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.
Prečítajte si tiež:
Kĺbové injekcie proti artróze?
Injekcia kortizónu alebo kyseliny hyalurónovej údajne zmierňuje bolesť a v niektorých prípadoch spomaľuje opotrebovanie kĺbov. Čo si o tom myslia ortopedickí chirurgovia