Potravinová alergia verzus intolerancia potravinových bielkovín; Časopis Galenus

Potravinové alergie sú imunologicky sprostredkované vedľajšie účinky určitých potravín. Akákoľvek bielkovina v potravinách môže byť spúšťačom alergickej reakcie a/alebo alergickej reakcie na veľké množstvo potravín, ale tieto reakcie vyvolá iba malý počet potravín. Najčastejšie inkriminovanými potravinami sú vajcia, mlieko, arašidy, orechy, sója, ryby, morské plody a pšenica.

potravinová

príznaky a symptómy

Známky a príznaky anafylaktického šoku v niektorých potravinách sú:

  • orofaryngeálny svrbenie;
  • angioedém;
  • stridor/dysfónia/kašeľ/dýchavičnosť;
  • sipot/nevoľnosť/vracanie/hnačka/erytém tváre/žihľavka;
  • upchatie nosa/svrbenie nosa/rinorea/kýchanie;
  • bolesť brucha;
  • kardiovaskulárny kolaps.

patofyziológia

Najčastejšie sú kožné reakcie najbežnejším klinickým prejavom alergie na potravinu alebo prídavnú látku v potravinách. Príznaky/príznaky sa môžu pohybovať od akútnej žihľavky (najbežnejšej) po generalizovaný erytém, angioedém a atopickú dermatitídu. Potravinová alergia je zriedkavo príčinou chronickej urtikárie alebo angioedému.

Atopická dermatitída

Štúdie ukazujú, že pacienti s chronickou atopickou dermatitídou získali 35-40% potravinovej alergie sprostredkovanej IgE imunoglobulínmi. Za chronický ekzémový zápal sú zodpovedné IgE sprostredkované potravinové alergické reakcie a bunkové mechanizmy. Často sa odporúča odstrániť alergén - v tomto prípade potravinu/prídavnú látku v potravinách - a niekedy opätovné zavedenie potraviny môže atopickú dermatitídu zhoršiť. Opätovné zavedenie potravy sa vykonáva výhradne pod lekárskym dohľadom, pretože existujú prípady, keď sa vyskytnú alergické reakcie a sú závažnejšie.

Celiakia

Je to stav, ktorý sa vyskytuje v dôsledku imunitnej odpovede tela na lepok v obilninách.

Herpetiformná dermatitída

Je to forma precitlivenosti sprostredkovanej bunkami, ktorá nie je IgE, a je spojená s celiakiou. Je charakterizovaný výskytom pľuzgierov, ktoré sú spojené s kožnou vyrážkou - silným svrbením a symetrickým rozdelením. Vylúčenie lepku z potravy môže viesť k regresii chorôb.

IgE sprostredkované gastrointestinálne potravinové alergie

Tieto potravinové alergické reakcie zahŕňajú okamžitú reakciu z precitlivenosti a syndróm peľovej a potravinovej alergie (orálny alergický syndróm). Medzi špecifické gastrointestinálne príznaky patrí nevoľnosť, zvracanie, bolesti brucha a brušné kŕče. Hnačka je veľmi zriedkavá.

Orálny alergický syndróm

Pacienti, u ktorých sa vyvinie tento syndróm, majú lokalizované svrbenie v ústach, napríklad v perách, jazyku, podnebí a hrdle, sekundárne po požití určitých potravín. V menej ako 3% prípadov príznaky prechádzajú do systémových reakcií, ako je edém hrtana a/alebo hypotenzia. Tento syndróm je spôsobený skríženou reakciou medzi určitými formami peľu a potravinovými alergénmi. Napríklad u niektorých osôb s alergiou na ambróziu sa môžu po požití banánov alebo melónov vyskytnúť orofaryngeálne príznaky; a ďalší pacienti s alergiou na brezu môžu mať príznaky po požití surovej mrkvy, zeleru, zemiakov, jabĺk, broskýň alebo arašidov.

Zmiešaná alebo nie IgE sprostredkovaná gastrointestinálna potravinová alergia (eozinofilná ezofagitída/gastroenteritída)

Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od eozinofilov. Medzi typické príznaky patrí postprandiálna nevoľnosť, bolesti brucha, rýchly pocit sýtosti. Eozinofilná ezofagitída sa môže prejavovať príznakmi refluxu a dysfágie. U detí sa môže vyskytnúť strata hmotnosti alebo podvýživa. Na odobratie vzorky z čreva sa odporúča endoskopia/biopsia, aby sa zistilo, či sa v čreve vyskytujú eozinofily. Okrem diéty možno odporučiť liečbu kortikosteroidmi.

Alergia na gastrointestinálny trakt sprostredkovaná IgE

Bielkoviny v potravinách indukujú typický enterokolitický syndróm prejavujúci sa v prvých mesiacoch života prudkým zvracaním, hnačkami, podvýživou. Spúšťačom je receptúra ​​z kravského mlieka a sójových bielkovín. Môže to byť tiež spôsobené ryžou alebo ovosom. Po odstránení alergénu z potravy sa pozoruje zmiernenie príznakov. Deti s touto alergiou môžu byť letargické, dehydratované. Dojčatá môžu mať v stolici hlien a krv. Vylúčenie týchto alergénov z matky môže vyriešiť problém.

Stanovenie diagnózy

Laboratórne štúdie, ktoré môžu pomôcť, sú:

  • špecifické testovanie na IgE protilátky- pozitívne výsledky však naznačujú citlivosť a nemusia alergiu klinicky potvrdiť;
  • testy na uvoľnenie bazofilného histamínu- sú dosť obmedzené;
  • kožné testy;
  • strava - často identifikuje alergén.

zvládanie

Ukázalo sa, že v súčasnosti je jedinou pomocou pri potravinových alergiách vylúčenie potravinového alergénu z potravy. Z tohto dôvodu sa odporúča:

  • vzdelávanie pacienta a príbuzných, aby správne čítali etikety na potravinách, aby mohli ľahko zistiť prítomnosť potravinových alergénov;
  • vylúčenie potravín, ktoré môžu spôsobiť alergie;
  • predvídanie možných spúšťačov, ktoré môžu viesť ku krížovým reakciám potravinových alergénov (napr. arašidy vlčieho bôbu/kravské mlieko s ovčím mliekom).

Môžu sa podať núdzové lieky:

  • injekčný adrenalín - hlavné ošetrenie, keď dôjde k anafylaktickej reakcii;
  • antihistaminikum - používa sa na liečbu stredne závažných príznakov;

kortikosteroidy - adjuvantná terapia;

  • tekutina i.v. na hypotenziu;
  • glukagón na žiaruvzdornú anafylaxiu.

    • Pri ťažkých formách anafylaxie môže byť potrebná mechanická ventilácia. Tento rok FDA (Food and Drug Administration) schválila prvú imunoterapiu proti alergii na arašidy.

    Potravinová intolerancia

    Tiež sa nazýva intolerancia bielkovín, vyskytuje sa v reakcii tela na určité bielkoviny potravy, takže sa proti nim vytvárajú protilátky. V ranom detstve je najbežnejšou formou intolerancie bielkovina kravského mlieka.

    V školskom veku sa môže vyskytnúť intolerancia vaječných bielkovín. V priebehu času boli u detí i dospelých zaznamenané reakcie na určité bielkoviny v strave. IgE sprostredkovalo iba niekoľko takýchto reakcií. Z tohto dôvodu sa namiesto „potravinovej alergie“ častejšie používa výraz „intolerancia bielkovín“. U detí sú najbežnejšie príznaky gastrointestinálne s frekvenciou 50 - 80%, po ktorých nasledujú kožné príznaky - 20 - 40% a respiračné príznaky - 4 - 25%. Najbežnejšie identifikované potravinové alergény sú alergény na mlieko, vajcia, arašidy, orechy, ryby, sóju, pšenicu, mäkkýše, morské plody, ktoré zodpovedajú za 90% najvýznamnejších reakcií. Intolerancia potravinových proteínov môže byť sprostredkovaná IgE alebo non-IgE. Morfologické štúdie preukázali úlohu gastrointestinálnych T lymfocytov v patogenéze gastrointestinálnych potravinových alergií. V súčasnosti sa zdá, že mikrobióm (spoločenstvo baktérií, vírusov, húb) hrá dôležitú úlohu v reakcii imunitného systému.

    Tipy na zdravý životný štýl

    Reakcie, ktoré nie sú sprostredkované imunitou

    • Poruchy súvisiace s procesom absorpcie bielkovín zažívacím traktom:
    • malabsorpcia glukózy-galaktózy;
    • nedostatok laktázy;
    • nedostatok sacharózy - izomalóza;
    • nedostatok enterokinázy.
    • Farmakologické reakcie:
    • tyramín z plesnivého syra;
    • histamín - ex. jahody, kofeín.
    • Idiosynkratická reakcia:
    • prísady do potravín;
    • potravinárske farbivo.
    • Vrodené poruchy metabolizmu:
    • fenylketonúria;
    • dedičná intolerancia fruktózy/tyrozinémia/galaktozémia/intolerancia lyzinurových proteínov.
    • Imunitne sprostredkované reakcie - potravinové alergie
    • Sprostredkované IgE:
    • orálny alergický syndróm;
    • okamžitá precitlivenosť na gastrointestinálny trakt.
    • Príležitostne sprostredkované IgE:
    • eozinofilná ezofagitída;
    • eozinofilná gastritída;
    • eozinofilná gastroenteritída.
    • Nesprostredkovaný IgE:
    • enterokolitída/enteropatia;
    • proktokolitída/chronická zápcha.
    • Autoimunitné reakcie:
    • vrodené alebo prispôsobené imunitné reakcie - celiakia.

    Z klinického hľadiska môžu byť príznaky, ktoré sa objavia, dôsledkom neznášanlivosti určitých bielkovín v potravinách. Najčastejšie sa prejavujú v zažívacom trakte.

    Alergický orálny syndróm

    Je to forma sprostredkovaná IgE, ktorá sa prejavuje najmä v orofaryngu a vyskytuje sa sekundárne po požití čerstvého ovocia a zeleniny. Môže ovplyvňovať dospelých, ktorí sú alergickí na peľ - najmä na ambróziu, brezu - a vyskytujú sa v dôsledku krížových reakcií medzi IgE protilátkami v pele a bielkovinami v niektorých druhoch ovocia/zeleniny. Charakteristickými príznakmi môžu byť svrbenie, vyrážka, lokalizovaný angioedém na perách, jazyku, podnebí a hrdle. Príznaky môžu byť počas ambrózie horšie.

    Okamžitá precitlivenosť na gastrointestinálny trakt

    Gastrointestinálna anafylaxia je definovaná ako gastrointestinálna reakcia sprostredkovaná IgE, ktorá je často spojená s alergickými prejavmi v určitých orgánoch, ako je pokožka a/alebo pľúca. Reakcia sa zvyčajne dostaví niekoľko minút po požití alergénu až do 2 hodín. Medzi 1 - 2 hodinami môže pacient postihnúť nevoľnosť, bolesti brucha a zvracanie. Po 2 hodinách sa vyskytne hnačka.

    Eozinofilná gastroenteritída

    Je charakterizovaná infiltráciou eozinofilov do sliznice gastrointestinálneho traktu. Diagnóza sa stanovuje na základe gastrointestinálnej symptomatológie a biopsie čreva, ktoré môžu preukazovať eozinofilnú infiltráciu. Zdá sa, že tento typ môže predchádzať syndrómu dráždivého čreva.

    Glutén-senzitívna enteropatia

    Je podrobne popísaný v súvislosti s celiakiou. Medzi dermatologické príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť, patrí žihľavka, angioedém, vyrážka a atopická dermatitída. Medzi respiračné príznaky patrí nádcha a astma.

    Vykonávané laboratórne testy sú prevažne kožné testy, ktoré môžu preukázať existenciu IgE protilátok, najmä v prípade potravinových alergií sprostredkovaných IgE. Väčšina intolerancií potravinových bielkovín však nie je sprostredkovaná IgE.

    Môžu sa tiež vykonať testy, ako napríklad:

    • ELISA/testovanie fekálnych leukocytov/testovanie na atopickom paneli.

    Môžete tiež prejsť na eliminačnú diétu, ktorá môže trvať 2 - 4 týždne alebo aj dlhšie. Ak hovoríme o intolerancii, testovanie potravinových alergénov je možné vykonať do 14 dní, v prípade anafylaktickej reakcie je testovanie potravinových alergénov kontraindikované. Postupne znovu vložte jedlo vo veľmi malom množstve a počkajte 48 hodín, aby ste zistili, či sa nevyskytnú nejaké príznaky.

    Ako lekárske vyšetrovacie postupy je možné vykonať endoskopiu/kolonoskopiu/biopsiu. Z hľadiska liečby zostane v popredí adopcia stravy elimináciou potravinových alergénov. Lieková terapia bude pozostávať z kortikosteroidov, antihistaminík a inhalačných bronchodilatancií. V prípade anafylaxie sa bude podávať intramuskulárny epinefrín.