Potravinová intolerancia Špecifické testy IgG4 na potravinovú intoleranciu by sa nemali odporúčať
Prvýkrát zverejnené: 6. februára 2016
Redakčná skupina: MEDICHUB MEDIA
Abstrakt
V posledných rokoch došlo k zvýšenému marketingu testovania špecifického imunoglobulínu G (IgG), ktoré sa považuje za jednoduchú metódu na identifikáciu potravinovej intolerancie, citlivosti na potraviny alebo potravinových alergií. Neexistujú údaje z vedeckej literatúry, ktoré by podporovali použitie tohto testu na diagnostiku nežiaducich účinkov na jedlo alebo na usmernenie stravovacích obmedzení. Súčasné vedecké poznatky naznačujú, že prítomnosť špecifického IgG v potravinách je ukazovateľom expozície a tolerancie k jedlu, a nie alergického ochorenia. Preto sa u normálnych, zdravých detí a dospelých nachádzajú pozitívne výsledky testov na IgG špecifický pre potraviny. Použitie tohto testu môže mať za následok nesprávnu diagnózu, zbytočné a potenciálne škodlivé stravovacie obmedzenia a zníženie kvality života.
Zhrnutie
V posledných rokoch sa na trhu objavilo a propagovalo niekoľko testov, ktoré dávkujú IgG protilátky špecifické pre danú potravinu, a tvrdia, že sú užitočné pri identifikácii potravinových intolerancií, citlivosti alebo dokonca potravinových alergií. Neexistujú však žiadne vedecké údaje, ktoré by podporovali použitie týchto testov na diagnostiku nežiaducich účinkov na jedlo alebo na vykonávanie vylučovacích diét. V súčasnosti sa usudzuje, že prítomnosť IgG špecifického pre potravinu je markerom vystavenia a znášania potravín a nie alergickým ochorením. Pozitívne testy teda možno nájsť u detí aj u dokonale zdravých dospelých. Používanie týchto testov môže viesť k nesprávnej diagnóze, zbytočným a potenciálne nebezpečným obmedzeniam stravovania a zníženiu kvality života.
V posledných rokoch sa u nás, rovnako ako v mnohých iných krajinách v Európe a vo svete, uskutočnilo niekoľko laboratórnych testov založených na dávkovaní konkrétneho IgG, ktoré sľubujú diagnostiku potravinových intolerancií. Za veľmi vysoké náklady sľubujú, že diagnostikujú údajné súvislosti medzi ohromným počtom potravín (až 300!), Od najbežnejších - ako je ryža, zemiaky, kuracie alebo bravčové mäso, mliečne výrobky, ovocie a zelenina, k tým najexotickejším - ako sú exotické ryby (morský úhor) alebo exotické ovocie a zelenina (liči, egyptský špenát) a rôzne podmienky: od hypertenzie po sínusitídu, od cukrovky po migrénu, od dermatologické stavy pri reumatických ochoreniach.
Vedecká komunita v mnohých krajinách sa postavila proti týmto testom, ktorým chýbajú teoretické základy a validačné štúdie.
V ďalšom ukážeme, že tieto testy nemajú vedecký základ a sú škodlivé dokonca propagáciou zbytočných reštriktívnych diét namiesto konkrétnej liečby týchto chorôb.
Aký je rozdiel medzi potravinovou alergiou
a potravinová intolerancia?
Okrem alergických (imunologických) reakcií existuje ešte veľa ďalších možných reakcií na potraviny, ktoré sa dajú nazvať „potravinová intolerancia“. Nie sú založené na imunitnom mechanizme, sú mimoriadne nešpecifické a sú oveľa bežnejšie ako alergie. Zahŕňajú choroby, ako je intolerancia laktózy, gastroezofageálny reflux (GERD), nedostatok enzýmov, metabolické poruchy, infekcie a ďalšie procesy. Potravinová intolerancia je zo svojej podstaty všeobecný pojem.
Čo sú IgG? IgG má úlohu pri potravinovej intolerancii?
Aj keď webové stránky, ktoré propagujú testovanie potravinovej tolerancie, majú podrobné informácie o množstve testovaných potravín a množstve chorôb, ktorým je možné predchádzať alebo liečiť ich použitím, poskytované informácie o vedeckej metóde sú oveľa menšie. Vieme však, že tieto testy sú založené na dávkovaní špecifického IgG pre potraviny, konkrétne podtriedy IgG4.
Trieda protilátok IgG má niekoľko úloh, z ktorých jednou je ochranná imunita. Ochranná imunita sa týka schopnosti nášho imunitného systému rozpoznávať a eliminovať útočníkov, ako sú baktérie alebo vírusy. Početné laboratórne testy na vírusové, bakteriálne alebo parazitárne infekcie sú založené na identifikácii IgG protilátok.
Okrem toho protilátky IgG tiež podporujú imunologickú toleranciu. Imunitná tolerancia nastáva, keď si imunitný systém „pamätá“ potlačenie reakcie na cudziu látku alebo na samotné telo - inými slovami, tolerancia je dôvodom, prečo väčšina z nás môže jesť, čo chce, bez obáv z alergickej reakcie. Tolerancia spočíva v rôznych mechanizmoch, ale v mnohých prípadoch sú zapojené regulačné T bunky a protilátky typu IgG. IgG4 teda môže zložitými mechanizmami blokovať väzbu IgE protilátok na alergény a vyvolať alergickú reakciu.
IgG protilátky teda nie sú za vedľajšími účinkami potravy. Najpokročilejšie vedecké štúdie dospeli k záveru, že IgG protilátky špecifické pre potravinu naznačujú expozíciu a toleranciu, nie intoleranciu týchto potravín. Inými slovami, IgG protilátky sú len bežnou súčasťou života. Bohužiaľ, komerčné laboratóriá a postupy alternatívnej medicíny stále udržiavajú predstavu potravinových reakcií sprostredkovaných IgG.
Myšlienka uskutočnenia potravinovo špecifických testov IgG4 na diagnostiku potravinových alergií vyplynula zo štúdie z roku 1982, v ktorej Fagan a kolegovia zistili, že podtrieda IgG4 má schopnosť (ako IgE) degranovať bazofily a uvoľňovať histamín do in vitro. Následne sa na túto tému viedli debaty a početné štúdie sa pokúšali dokázať schopnosť IgG4 uvoľňovať histamín z bazofilov, ale bez toho, aby bolo možné potvrdiť túto reakciu. Novšie štúdie teda ukázali, že IgG4 nedegranuluje bazofily priamo, ale prostredníctvom IgE; inými slovami, prítomnosť IgE je nevyhnutná na vznik alergickej reakcie, zatiaľ čo prítomnosť IgG4 nie je dostatočná.
Mnohé nedávne štúdie navyše potvrdzujú úlohu imunoreaktívnych funkčných protilátok IgG4 pri priaznivej odpovedi na alergénovo špecifickú imunoterapiu. Monitorovanie ich hladín môže byť znakom účinnosti tohto typu liečby. Znovu sa teda zdôrazňuje, že táto podtrieda protilátok má zložité úlohy pri vyvolávaní tolerancie, nie alergie.
Rozsiahle testovanie špecifických potravín IgG4 vždy prinesie pozitívne, individuálne variabilné výsledky, pretože všetci produkujeme také protilátky v rôznych množstvách. Pre tento typ protilátok neexistuje žiadna hladina považovaná za „normálnu“, pretože ich produkcia sa líši v závislosti od mnohých faktorov, vrátane stravy v ranom detstve. Okrem toho neexistujú žiadne štúdie, ktoré by korelovali príznaky (akokoľvek odlišné) s takzvanými zvýšenými hladinami IgG4.
Aj keď tí, ktorí propagujú tento typ testu, ponúkajú záruky a početné posudky o tom, že vylučovacie diéty založené na pozitívnych výsledkoch sú účinné, vedecké dôkazy im odporujú. Niekoľko štúdií porovnávalo pacientov, u ktorých bola zavedená eliminačná diéta, s pacientmi s rôznymi príznakmi (syndróm dráždivého čreva, migrény atď.), Ktorí pokračovali v bežnej strave, a nezistili žiadne rozdiely. Napríklad štúdia zameraná na účinnosť vylučovacej diéty založenej na prítomnosti IgG4 u pacientov s migrénou nezistila žiadne rozdiely v trvaní a závažnosti epizód migrény v porovnaní s diétami, ktoré sa liečili inou stravou. Ďalšia štúdia u pacientov so syndrómom dráždivého čreva zistila zlepšenie symptómov u pacientov na vylučovacej diéte, avšak túto štúdiu odborníci kritizovali ako zlú koncepciu a nesprávnu interpretáciu údajov.
Odborníci sa domnievajú, že testy IgG4 špecifické pre potraviny sú užitočné iba na poskytnutie informácií v epidemiologických štúdiách, čo znamená, že neposkytli žiadne relevantné informácie jednotlivo: je zrejmé, že liečba, napríklad zavedenie vylučovacích diét na základe prítomnosť IgG špecifického pre potraviny by bola nadmerná, čo by viedlo k zbytočnému „nadmernému ošetreniu“. Usudzuje sa, že doposiaľ neboli poskytnuté žiadne dôkazy o tom, že IgG špecifický pre potraviny, ktoré sa javia ako bežné najmä u detí, je spájaný s príznakmi naznačujúcimi potravinové alergie.
Prečo sa však tieto vysoké hladiny IgG v potravinách vyskytujú? Vysvetlenie prítomnosti zvýšených hladín IgG špecifických pre potravu v sére spočíva v tom, že pravdepodobne má imunitný systém niektorých jedincov tendenciu aktívnejšie reagovať na antigény (neškodné) ako ostatní. Takáto hyperreaktivita imunitného systému môže viesť v niektorých prípadoch k alergickým ochoreniam sprostredkovaným IgE, ale môže sa vyskytnúť aj u detí produkciou špecifického IgG špecifického pre potraviny, napríklad v dôsledku dočasne zvýšenej priepustnosti nezrelého čreva.
Postavenie vedeckej komunity
Ako už bolo uvedené, vedecké dôkazy sú do značnej miery proti užitočnosti testovania IgG4 na potravinovú intoleranciu. Početné národné a medzinárodné asociácie alergikov a imunológov zaujali stanovisko a publikovali vedecké články a pokyny, ktoré alergikom a iným lekárom odporúčajú, aby takéto testy nepredpisovali a dokonca odradili pacientov od ich vykonávania. Medzi ne patrí Európska akadémia alergie a klinickej imunológie (EAACI), Americká akadémia alergie a imunológie (AAAAI) a Americká vysoká škola alergie, astmy a Imunology - ACAAI), Canadian Academy of Allergology (Canadian Society of Allergy and Clinical Immunology - CSACI), Australian Society of Alergology (Australian Society of Clinical Immunology and Allergy - ASCIA) atď.
V súčasnosti neexistujú spoľahlivé a validované laboratórne testy na diagnostiku potravinovej intolerancie. Zatiaľ čo potravinová intolerancia je zo svojej podstaty neimunologické poruchy, testovanie IgG sa aktívne podporuje, aby sa diagnostikovali a usmerňovali ich zvládanie. Tieto testy nemajú vedecké opodstatnenie ani dôkazy o účinnosti. Nedostatok korelácie medzi skutočnými výsledkami a príznakmi, ako aj riziká vyplývajúce zo zbytočného vyhýbania sa jedlu vedú k potenciálne škodlivým účinkom týchto testov. Okrem toho neexistujú publikované klinické dôkazy na podporu použitia testov IgG na stanovenie potreby vitamínov alebo doplnkov výživy. Vedecké alergologické a imunologické organizácie z celého sveta sa vzhľadom na nedostatok klinického významu a potenciálne škody vyplývajúce z ich používania postavili proti použitiu testovania IgG na potravinovú intoleranciu.