Potravinové alergie - preceňované alebo podceňované
Seitz, Cornelia S .; Pfeuffer, Petra; Raith, Petra; Brцcker, Eva-B. Brцcker; Trautmann, Axel
Zhrnutie
Podľa vlastného vnímania má potravinovú alergiu desať až 20 percent populácie. Skutoční, to sú imunologicky sprostredkované potravinové alergie, sú podozriví pacientmi a lekármi častejšie, ako je v skutočnosti dokázané. Najmä podozrenie na potravinovú alergiu sprostredkovanú IgE môže značne obmedziť kvalitu života postihnutej osoby v dôsledku potravinových obmedzení a pocitov strachu. Na druhej strane je tu náhly prejav nediagnostikovanej alebo podceňovanej potravinovej alergie s možnými život ohrozujúcimi príznakmi. Iba komplexná alergologická diagnóza môže ochrániť pacientov pred negatívnymi dôsledkami precenenia alebo podcenenia potravinovej alergie.
Kľúčové slová: Alergia, anafylaktická reakcia, anafylaxia, imunoglobulín E, žihľavka, potravinová alergia
Desať až 20 percent dospelých uvádza potravinovú intoleranciu - väčšinou pod názvom potravinová alergia. Ale iba malá časť je v skutočnosti imunologicky sprostredkovanou alergiou. Potravinová intolerancia je preto na jednej strane preceňovaná, na druhej strane potenciálne nebezpečné potravinové alergie často nie sú diagnostikované alebo sú diagnostikované až s oneskorením. Výraz potravinová intolerancia alebo precitlivenosť na potraviny je zastrešujúcim výrazom a znamená: Objektívne reprodukovateľné príznaky sa vyskytujú po požití potravy, ktorú toleruje normálny človek (graficky).
Predložená štúdia sa zamerala na diagnostiku potravinovej alergie sprostredkovanej imunoglobulínom E (IgE) (typ I). Pojem potravinová alergia sa preto vždy vzťahuje na potravinovú alergiu sprostredkovanú IgE. Príznaky po jedle, po vdýchnutí, kontakte pokožky alebo slizníc s potravinovým alergénom siahajú od lokálnych kontaktných reakcií - napríklad syndrómu orálnej alergie, pekárskej astmy, gastrointestinálnych symptómov a kontaktnej urtikárie - po systémovú, potenciálne život ohrozujúcu anafylaxiu. Choroby, ktoré treba brať do úvahy pri diferenciálnej diagnostike, ako sú intolerančné reakcie, gastrointestinálne ochorenia alebo psycho-vegetatívne reakcie, sa zvyčajne nedajú rozlíšiť na základe symptómov, ale až po podrobnej diagnostike.
Metódy
Od januára 2000 do decembra 2007 boli všetci pacienti s podozrením na potravinovú alergiu vyšetrení štandardizovaným spôsobom s použitím alergologickej diagnostiky. Výber a interpretácia diagnostických metód závisí od symptómov a podozrivej potravy. Ďalej sa musí brať do úvahy citlivosť a špecifickosť postupu skúšky. U všetkých pacientov bola zaznamenaná podrobná anamnéza. Potravinársky špecifický IgE v sére sa stanovil pomocou komerčne dostupného imunotestu. Boli uskutočnené vpichové testy na predlaktí volar, ktoré boli prečítané po 20 minútach v súlade s medzinárodnými pokynmi. Pozitívny kožný test aj detekcia IgE špecifického pre potravinu však nie sú vždy klinicky relevantné, iba indikujú senzibilizáciu. Pri perorálnom otvorenom teste na potraviny bola v jednotlivých prípadoch vylúčená potravinová alergia.
Výsledky
Bolo vyšetrených 419 pacientov vo veku od 10 do 85 rokov (medián 40 rokov), 270 žien a 149 mužov. 35 percent pacientov malo izolované kožné príznaky: svrbenie, začervenanie/začervenanie alebo generalizovanú urtikáriu so sprievodným angioedémom alebo bez neho. Príznaky anafylaxie - to znamená s kožnými príznakmi alebo bez nich, boli respiračné trakty (dysfónia, kašeľ, inspiračný alebo expiračný stridor, bronchospazmus) a/alebo kardiovaskulárny systém (hypotenzia, tachykardia, bezvedomie) - uvádzali 36 percent. Anafylaxia vyššieho stupňa sa vyskytla asi u piatich percent. Po urtikárii a anafylaxii bol najčastejším individuálnym príznakom syndróm orálnej alergie; niektorí respondenti uvádzali výlučne gastrointestinálne ťažkosti ako nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha alebo hnačky.
U 69 percent bola latencia medzi príjmom potravy a príznakmi menej ako dve hodiny, u 29 percent medzi dvoma a štyrmi hodinami. Podozrivé jedlá boli podozrivé u 260 pacientov, najčastejšie zelenina/ovocie, orechy a obilniny. 45 percent malo atopické choroby, prírodná alergia na latex bola známa na štyri percentá. 176 pacientov (42,0 percent) malo minimálne mierne zvýšené hladiny IgE, u 206 pacientov nebol stanovený žiadny IgE špecifický pre potraviny. Celkovo možno určiť potravinovú alergiu sprostredkovanú IgE u viac ako polovice pacientov (51 percent) na základe jednoznačných nálezov, zatiaľ čo alergologická postupná diagnostika do značnej miery vylúčila potravinovú alergiu u 205 pacientov (49 percent).
diskusia
Za účelom rozlíšenia závažných a pochybných metód, ako je nezmyselné meranie a interpretácia IgG špecifických pre potraviny, sa národné a medzinárodné inštitúcie už roky snažia optimalizovať diagnostiku potravinových alergií na základe pokynov. U našich vlastných pacientov boli potravinové alergény identifikované pomocou štandardizovanej diagnostiky, čo umožňuje zmysluplné vyhýbanie sa alergénom. V mnohých prípadoch však bolo rovnako dôležité vylúčenie potravinovej alergie, a teda predchádzanie zbytočným diétam a obmedzenia v každodennom živote. Pri kožných testoch by sa nemali kontrolovať iba potraviny, u ktorých má pacient podozrenie, ale aj štandardná séria, ktorá zohľadňuje najbežnejšie potravinové alergény. Kožný prick test s natívnym, teda čerstvým jedlom, má vyššiu citlivosť ako s roztokmi na testovanie potravín.
Potravinová alergia je častou príčinou anafylaxie. Alergia na kravské mlieko alebo slepačie vajce je častejšia u detí a zriedkavá u dospelých. Anafylaxia je maximálny variant alergie sprostredkovanej IgE. Dotknutí pacienti musia byť starostlivo informovaní o skrytých alergénoch (sója, orechy), označovaní potravín a krížovej kontaminácii. Anafylaxia sa opakuje často pri jedle v reštauráciách alebo snack baroch, pretože zložky nie sú známe alebo tam nie sú úplne uvedené. Väčšina pacientov, ktorí zomreli na anafylaxiu, vedela o svojej potravinovej alergii a poznala základný alergén.
U pacientov s anafylaxiou závislou od jedla a cvičením sa prejavujú príznaky až po požití potravy a následnej fyzickej námahe. Tolerujú všetko jedlo, keď nie je fyzicky zaťažený, a nemajú žiadne ťažkosti po námahe bez predchádzajúceho príjmu potravy. V tejto súvislosti sú častejšie publikovanými potravinovými alergénmi pšenica, zeler, kravské mlieko, paradajky a hydinové mäso. O patogenéze existujú iba hypotézy. Jeden predpokladá narušenú reguláciu teploty, iný predpokladá zvýšenú absorpciu alergénu. Tri hodiny abstinencie od jedla alebo alergénov pred fyzickou námahou sú bezpečným profylaktickým opatrením.
Akútna, generalizovaná urtikária môže byť skorým alebo čiastočným príznakom anafylaxie. Na rozdiel od urtikárie, ktorá je spôsobená intenzívne svrbivým, prchavým ochorením hornej dermy, je angioedém (synonymum Quincke-Цdem) Цdem hlbšej dermis a subcutis. Existuje názor, že akútna urtikária je jedným z najbežnejších prejavov potravinových alergií, aj keď nie sú publikované presné údaje o jej prevalencii. S potravinovou alergiou spojenou s peľom sa objavuje niekoľko minút po kontakte sliznice ústnej dutiny so surovým ovocím alebo zeleninou a zvyčajne sa vyznačuje syndrómom orálnej alergie - náhlym svrbením v ústach až po opuch pier. Príčinou je senzibilizácia na peľ pri vdýchnutí. Alergici na peľ z brezy môžu reagovať na jablká, lieskové orechy, čerešne, broskyne a iné ovocie z jadier a kôstok, ako aj na surovú mrkvu, zeler a sóju, zatiaľ čo alergia na peľ trávy môže byť spojená s alergiou na paradajky. Potravinové alergény, ktoré krížovo reagujú s peľom, sú labilné voči teplu, takže príslušné potraviny sú po zahriatí zvyčajne tolerované.
Alergia na prírodný latex je spôsobená kontamináciou bielkovín v prírodnom latexovom kaučuku. Senzibilizácia nastáva buď intenzívnym kontaktom s pokožkou/sliznicami, napríklad pomocou lekárskych gumených rukavíc alebo katétrov, alebo dýchacími cestami. Tu sa vdychuje prášok na rukavice, čo je potenciálne senzibilizujúci bioaerosol v dôsledku väzby prírodných latexových proteínov na práškový materiál. Krížové reakcie s určitými potravinami môžu viesť k potravinovej alergii spojenej s latexom.
Zhrnutie
Alergologická diagnóza zameraná na pokyny môže chrániť pacientov pred preceňovaním aj podceňovaním potravinových alergií. Podrobná alergologická diagnostika je v rukách skúsených alergikov veľmi bezpečná. Potravinové alergie možno zvyčajne diagnostikovať pomocou anamnézy, kožných testov a špecifických IgE. U vybranej skupiny pacientov z tu prezentovanej univerzitnej kliniky bola potravinová alergia zistiteľná asi u 50 percent pacientov, ktorí zaznamenali zodpovedajúcu anamnézu. Pacientov pred relapsom by malo chrániť cielené vyhýbanie sa alergénom a v prípade potreby núdzové lieky na samoliečbu. U ďalších asi 50 percent bolo možné do veľkej miery vylúčiť potravinovú alergiu a okrem iného sa ukončili zbytočné diéty na rodičovskej dovolenke.
PD Dr. med. Axel Trautmann
Klinika a poliklinika pre dermatológiu, venerológiu a alergológiu na univerzite vo Würzburgu
Josef-Schneider-Strasse 2, 97080 Würzburg
E-mail: [email protected]
Dlhá verzia článku a bibliografia na: www.aerzteblatt.de/08m715
Zhrnutie
10 až 20 percent populácie sa považuje za osobu trpiacu potravinovou alergiou, napriek tomu majú pacienti a ich lekári podozrenie na skutočnú potravinovú alergiu sprostredkovanú imunitným systémom oveľa častejšie, ako sa v skutočnosti preukazuje. Neopodstatnené podozrenie na potravinovú alergiu sprostredkovanú IgE môže podstatne znížiť kvalitu života pacienta zbytočným obmedzovaním stravy a sprievodnou úzkosťou. Na druhej strane potravinová alergia sprostredkovaná IgE, ktorá zostala nediagnostikovaná alebo sa neberie vážne, sa môže náhle prejaviť anafylaxiou, ktorá môže byť životu nebezpečná. Iba komplexné alergologické hodnotenie vykonané skúseným alergológom v súlade s platnými pokynmi môže ochrániť pacientov pred negatívnymi následkami nadmerného znepokojenia z neexistujúcej potravinovej alergie (napr. Zbytočné obmedzenie stravy).
Kľúčové slová: alergia, anafylaxia, imunoglobulín, žihľavka, potravinová alergia
Diferenciálne diagnózy potravinovej alergie
❃ Psycho-vegetatívna skupina: somatoformné poruchy, depresia, úzkostné poruchy, vegetatívna dysfunkcia
❃ Funkčné gastrointestinálne poruchy: rôzne príčiny, ako sú genetické dispozície, poruchy motility, viscerálna hyperreaktivita a psychosociálne faktory; Syndróm dráždivého čreva (Colon dráždivý) je diagnózou vylúčenia; okrem potravinovej alergie je potrebné vylúčiť aj organické gastrointestinálne ochorenia (napr. Celiacia, zápalové ochorenia čriev, karcinómy).
❃ Aditívna tolerancia: Príznaky po rôznych potravinách, po hotových výrobkoch a bez príznakov v čerstvo pripravených jedlách, napr. Intolerancia na glutamát, salicylát alebo siričitan.
❃ Intolerancia histamínu: v dôsledku proteolýzy a degradácie voľnej aminokyseliny histidínu na histamín sa obsah histamínu zvyšuje so starnutím a časom skladovania jednotlivých potravín, napríklad tvrdého syra,
Šunka, rybie konzervy a červené víno
❃ Idiopatická anafylaxia: je potrebné starostlivé vylúčenie imunologických a neimunologických spúšťacích faktorov; v prípade rekurentnej „idiopatickej“ anafylaxie a normálnej sérovej tryptázy biopsia kostnej drene na vylúčenie systémovej mastocytózy
❃ Mastocytózy: klinicky heterogénne spektrum chorôb so zvýšeným počtom mastocytov v koži, gastrointestinálnom trakte, kostnej dreni, kostiach, lymfatických uzlinách, slezine, pečeni; Príznaky podobné ako pri alergii na IgE, anafylaxii
❃ Zápalové ochorenia čriev: Crohnova choroba, ulcerózna kolitída