Potrebuje bariatrická chirurgia stále PDF na stiahnutie zadarmo
Interdisciplinárny viscerálny chirurgický výcvik 21. februára 2008 Verejný prednáškový cyklus Obezitná skupina KSSW Stále potrebujeme bariatrickú chirurgiu? Alessandro Wildisen,
Konzervatívna terapia obezity 1966-1993 740 štúdií 3% (24)> 3 roky trvanie! 10% zníženie hmotnosti až o 10 kg! 55 000 publikácií o strave a cvičení 10 - 15% dlhodobý úspech (redukcia hmotnosti o 5 - 8 kg), ale: 3% dlhotrvajúci BMI 10 miliónov s BMI> 40 kg/m2 Náklady na zdravotnú starostlivosť približne 70 miliárd dolárov/rok Náklady na stravu, chudnutie 50 miliárd $ CH: 3% BMI> 40 kg/m2 O 15 rokov skrátená životnosť ! (5-20)
Komplikácie po žalúdočnom bypase 5-10% pooperačné celkové komplikácie Úmrtnosť 0% -2% nedostatok železa, zinku, vápnika a horčíka Motivačné problémy pooperačne (pohyb!) Dlhodobé následky: -kozmeticky -nejasné priberanie na váhe
Na chirurgický zákrok: Strata hmotnosti po 2 rokoch (n = 4047): Operovaná skupina: - 23% Konzervatívna kontrolná skupina: + 0,1% ! Po 10 rokoch (n = 1703): Operovaná skupina: - 16,1% Konzervatívna skupina: + 1,6% Sjostrom, Švédska obézna štúdia, N Engl J Med 2004
Profesionálna chirurgia: Chudnutie Sjöström L., švédske obézne subjekty, NEJM 2007
Na chirurgický zákrok: Strata hmotnosti po 2 rokoch (n = 2621): 1380 operovaných - 28 kg 1241 Konzervatívna skupina: =! Ryden A., Int J Obes Relat Metab Disord 2004
Na chirurgický zákrok: sprievodné ochorenia metaanalýza 136 štúdií, 2 944 pacientov: BMI
46,9 priem. Strata hmotnosti 61% úmrtnosť perioperačne 0,1% - 0,5% - 1,1% diabetes upravený u 78%, zlepšený u 86% hyperlipidémia upravený u 70% hypertenzia upravený u 61% SAPS upravený 85% Buchwald H., JAMA 2004
Pre chirurgiu: sprievodné choroby Operovaná skupina: Zlepšenie rizikových faktorov a životného štýlu po 5 rokoch, duševného zdravia a príležitostí na trhu práce! Ľudia, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, sa viac venujú športu Zníženie duševných chorôb Zníženie rizika rakoviny! Int. J Obes Relat Metab Disord 2003
Pre chirurgický zákrok: Kvalita života Dotazník kvality života súvisiaci so zdravím (GIQLI), prospektívne zaznamenávanie fyziky, duše, trávenia, črevných problémov. Arcila D., Obes Surg 2002
Na chirurgický zákrok: Miera úmrtia 6781 pacientov medzi 1886-2002: 1035 operovaných skupín: 5746 kontrolných skupín: 0,68%! (67% EWL) 6,17%! (0% EWL) Operácia znižuje relatívne riziko úmrtia na následky nadváhy na 89% ! Chirurgický zákrok môže významne zlepšiť choroby spojené s obezitou a znížiť riziko úmrtia Christou NV, Ann Surg 2004
Na chirurgický zákrok: Miera úmrtnosti 10, 9 rokov Sledovanie: Operovaná skupina: n = 2010 Konzervatívna skupina n = 2037 Zníženie úmrtnosti operovaných o 23% Sjöström L., švédske obézne subjekty, NEJM 2007
Profesionálna chirurgia: Mortality Sjöström L., švédske obézne subjekty, NEJM 2007
Na chirurgický zákrok: Miera úmrtia 7,1 rokov Sledovanie: Operovaná skupina: (n = 9 949) Kontrolná skupina: (n = 9 628) 40% zníženie rizika úmrtia na obezitu 1 rok po operácii 60% zníženie úmrtia na rakovinu 56 % Zníženie CHD na smrť 92% zníženie cukrovky na smrť Adam Adams T., NEJM 2007
Na chirurgický zákrok: náklady/1 000 pacientov. 6781 pacientov bez zjavných komorbidít!: Operovaná skupina: 12 461 000 CD po 1 roku (n = 1035) 19 516 000 CD po 5 rokoch Kontrolná skupina: 3 609 000 CD po 1 roku (n = 5746 ) 25 264 000 CD po 5 rokoch Náklady na operáciu sa amortizujú po 3,5 roku! Dlhodobé zníženie priamych nákladov na zdravotnú starostlivosť! Sampalis JS., Obes Surg 2004
Predpoklad pre udržateľné výsledky v operácii obezity Pacient si to želá sám od seba! Informácie! Jasné cesty pre pacientov. Ev. Zážitková skupina, svojpomocná skupina Odborné interdisciplinárne objasnenie je povinné! Chirurg s dlhoročnými bariatrickými skúsenosťami Celoživotná spoločná následná starostlivosť Chirurg HA Pohybová terapia Kontrola výsledku
Interdisciplinárna klinika pre obezitu, miesto Sursee Výživové poradenstvo Gabriele De Ruijter, dipl. Výživový poradca KSSW Internal Medicine, Endocrinology Dr. med. Hans Ruedi Frey, lekárstvo KSSW Dr. med. Rolf Gräni, Medicine KSSW Psychology, Behavioral Therapy Dr. med. Patrick Pasi, Ambulantná klinika pre psychiatriu, Lucerne, chirurgia obezity Dr.med. Alessandro Wildisen, viscerálna chirurgia KSSW
Ďalšie kritériá zaradenia KLV príloha 1 číslo 1.1 Vek> 18 rokov 40 kg/m2 2 roky adekvátne predchádzajúce pokusy o stravu Ďalšie vnútorné choroby Žiadne závažné psychiatrické ochorenie Žiadne vážne požitie drog/alkoholu Žiadne vážne patologické stravovacie správanie Žiadne ochorenie pažeráka alebo žalúdka Interdisciplinárna konzultácia o obezite hodinu Povinné!
Bariatrická chirurgia: Meranie výsledkov BAROS (bariatrická analýza a prezentácia výsledkov bariatrickej chirurgie) Jednoduchý, krátky, objektívny a rozsiahly systém hodnotenia (bodové skóre) Včasné a dlhodobé výsledky po operácii. Kvalita života (sebaúcta, 4 aktivity) po op. Komplikácie (vrátane neskorých komplikácií) Zmeny sprievodných ochorení Oria HE., Obes Surg 1998
Bariatrická chirurgia vs. alternatíva v liečbe morbídnej obezity V porovnaní s konzervatívnou terapiou bariatrická chirurgia znižuje dlhodobé náklady na chorobnosť a úmrtnosť (WZW!)
Bariatrická chirurgia vs alternatíva v liečbe morbídnej obezity Liečba oneskorená môže byť liečbou odmietnutá (Garcia VF, Pediatrics 2005). Chirurgia je jedinou skutočne účinnou liečbou proti obezite (Bloom S, Gastroenterology, 2007).