Potrebuje lieky SpringerLink
Pre našich čitateľov je nedávno k dispozícii nová online služba: at www.springermedizin.de/mmw-sprechstunde nechajte si poradiť v zložitých prípadoch. Naši odborníci, prof. H. S. Füeßl a Dr. med. P. Stiefelhagen, odpovedzte - väčšinou do 48 hodín - na lekárske otázky, ktoré sa vyskytnú vo vašej každodennej praxi.
Otázka od F. S.:
46-ročný muž, o ktorého starostlivosť sa starám štyri roky s miernou hypertenziou, mal hodnoty kyseliny močovej v sére po mnoho rokov od minimálne 7,4 do maximálne 9,0 mg/dl. Počas posledných dvoch kontrol, s odstupom šiestich mesiacov, boli namerané hladiny kyseliny močovej po 8,4 mg/dl. Pacient nemá genetickú predispozíciu na dnu a nikdy nemal problémy s kĺbmi v zmysle záchvatov dny. Tóhi sa zatiaľ nenašli. Ak má byť tomuto pacientovi podaný liek na zníženie hladiny kyseliny močovej?
MMW expert Prof. Füeßl:
Pacient má zjavne asymptomatickú hyperurikémiu, pri ktorej je kyselina močová v sére neustále zvyšovaná, ale nie sú žiadne príznaky. Pretrvávajúcu hyperurikémiu možno rozdeliť do dvoch kategórií:
celoživotná primárna hyperurikémia bez komorbidít alebo užívania liekov, ktoré ovplyvňujú produkciu alebo vylučovanie kyseliny močovej;
sekundárna hyperurikémia v dôsledku zvýšenej tvorby urátov alebo zníženého klírensu v dôsledku chorôb obličiek, liekov, stravovacích faktorov alebo toxínov.
Dalo sa predpokladať, že asymptomatická hyperurikémia z dlhodobého hľadiska povedie k akútnym záchvatom dny a chronickej dóze. Epidemiologické štúdie však preukázali, že akútne záchvaty dny, urolitiáza kyseliny močovej, tvorba tofu a chronická urátová nefropatia sú pomerne zriedkavé udalosti aj u ľudí s dlhotrvajúcou hyperurikémiou. Dlhodobé štúdie trvajúce viac ako 14 rokov preukázali, že sa len u 12% pacientov s koncentráciou kyseliny močovej medzi 7,0 a 7,9 mg/dl vyvinula dna.
Vylučovanie kyseliny močovej v moči je rozhodujúce pre vznik urolitiázy. Pri hodnotách nad 1100 mg denne sa incidencia urolitiázy zvyšuje na takmer 50%.
Pokiaľ ide o rozvoj urátovej nefropatie, ukázalo sa, že toto riziko je relevantné iba pri hladine kyseliny močovej v sére minimálne 13 mg/dl u mužov a 10 mg/dl u žien.
Ak sa u asymptomatického pacienta zistí hyperurikémia, mali by sa najskôr vyhľadať možné liečiteľné príčiny hyperurikémie pomocou anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a jednoduchých laboratórnych výsledkov. Je potrebné informovať sa o konzumácii alkoholu u pacienta. Ak neexistujú náznaky pre tieto body, je potrebné vyšetriť vylučovanie kyseliny močovej v 24-hodinovom moči pomocou štandardnej stravy, ale s abstinenciou od alkoholu a vynechaním všetkých liekov.
Hyperurikozúria je definovaná ako vylučovanie kyseliny močovej nad 800 mg/deň. V takom prípade je vhodné opakovať odber moču po troj- až päťdňovej nízkobielkovinovej diéte obsahujúcej 1 mg/kg bielkovín z mliečnych výrobkov, vyhýbať sa mäsu, morským rybám, liekom a alkoholu. Ak je vylučovanie urátov väčšie ako 670 mg/deň za týchto podmienok, je pravdepodobné, že dôjde k nadprodukcii v dôsledku deficitu enzýmu.
V súhrne možno povedať, že lieková terapia znižujúca kyselinu močovú nie je u väčšiny pacientov s asymptomatickou hyperurikémiou opodstatnená. Z tohto pravidla existujú tri výnimky:
pretrvávajúca hyperurikémia presahujúca 13 mg/dl u mužov a 10 mg/dl u žien;
vylučovanie kyseliny močovej močom presahujúce 1 100 mg/deň.
Pacienti pod ožarovaním alebo chemoterapiou s masívnym ničením buniek a vysokými hladinami kyseliny močovej.