Pozadie Čo sú vrodené srdcové chyby a ako sa s nimi zaobchádza Zdravotnícki poradcovia
Vrodené srdcové chyby sú pre rodičov šokom. Ale mnohé sú ľahko liečiteľné
Čo konkrétne by malo byť na mojom dieťati rozrezané alebo uzavreté? Rodičia si položili tieto úzkostné otázky pred operáciou srdiečka ich dieťaťa, vie Hermine Nock, výkonná riaditeľka Bundesverband Herzkranke Kinder e. V. v Cáchach. Zrozumiteľnú odpoveď niektorí lekári ťažko získavajú. Problém: „Okrem odvahy sú najdôležitejším prostriedkom proti strachu aj informácie.“ Nasledujúci výber vrodených srdcových vád je navrhnutý tak, aby vám pomohol pochopiť: čo znamenajú, ako sú rozpoznané a liečené.
Niekedy sa srdce napraví: porucha komorového septa (VSD)
Zdravé srdce je stenou rozdelené na dve komory. Krv sa pumpuje do pľúcnych tepien z pravej komory. Nabitý kyslíkom v pľúcach prúdi späť do ľavej komory. Odtiaľ je krv obsahujúca kyslík distribuovaná do obehu tela (pozri obrázok). V prípade defektu komorového septa (VSD), najbežnejšieho ochorenia s približne 31 percentami vrodených srdcových chýb, má stena (septum), ktorá oddeľuje komory, otvor. Okysličená krv sa zmieša s chudobným na kyslík. Ak je to len malý otvor jeden až dva milimetre v strede septa, môže sa obvykle sám uzavrieť (okolo 90 percent prípadov). S väčšími otvormi sa do pravej komory pumpuje viac krvi bohatej na kyslík.
„Je to, akoby niekto neustále odpočítaval peniaze z vášho účtu, ktoré súrne potrebujete,“ hovorí Deniz Kececioglu, riaditeľ Kliniky pre vrodené srdcové chyby/detská kardiológia v Bad Oeynhausene. Výsledok: Čím viac pumpujete srdce, tým sa zvyšuje tlak na pľúca. Pretože ľavá komora musí bojovať proti strate krvi vpravo, aby mohla naďalej zásobovať telo okysličenou krvou, zvyšuje sa aj jej aktivita. Srdce a pľúca sú namáhané oveľa viac ako u zdravých ľudí.
Diagnóza: V závislosti od svojej veľkosti je VSD niekedy možné zistiť pomocou ultrazvuku pred narodením. Niekoľko príznakov to naznačuje po narodení: Deti s väčšou VSD majú často ťažkosti s dýchaním, pijú málo a pomaly priberajú. „Ak pediater spozoroval nápadné srdcové šelesty, odošle pacienta k detskému kardiológovi,“ hovorí Kececioglu. Ďalším krokom k diagnostike je zvyčajne ultrazvukové vyšetrenie.
Liečba: Ak je otvor v septe príliš veľký, musí sa operácia vykonať buď okamžite, alebo najneskôr po štyroch až šiestich mesiacoch života. Pri otvorenej operácii srdca sa potom uzavrie náplasťou. Predpísané informácie o možných komplikáciách často spôsobujú úplnú hrôzu u rodičov - ale ak je malý pacient v stabilizovanom stave a porucha je v dobrej, teda centrálnej polohe, riziko je obmedzené. Aj keď po operácii môžu vzniknúť problémy ako zadržiavanie vody a zápal, väčšina detí sa cíti krátko po sebe lepšie.
Dáždnik pre silné srdce: defekt predsieňového septa (ASD)
Porucha predsieňového septa (ASD) je druhou najbežnejšou vrodenou srdcovou chybou so siedmimi percentami. Označuje tiež otvor v stene srdca - iba inde. Obe srdcové komory majú takzvané predsiene. Žily, ktoré vedú krv späť z tela a pľúc, sa do nich otvárajú. Ak je v priehradke medzi týmito predsieňami otvor, nasáva sa okysličená krv zľava doprava, ktorá je pod menším tlakom. Aj tu platí, že čím viac krvi prechádza dierou, tým tvrdšie musí pracovať pravá strana srdca. Môže to mať za následok nadmerné používanie.
Diagnóza je v podstate rovnaká ako u defektu komorového septa.
Liečba: Ak je otvor v stene srdca príliš veľký, uzavrie sa buď chirurgicky náplasťou, alebo pomocou katétra. Rúrka katétra sa pretláča cez ingvinálnu žilu do srdca. Cez hadičku do otvoru sa vloží malý dáždnik. Natiahne sa na obe strany otvoru a zastaví prietok krvi. Otvor musí byť v strede septa. Kardiológ Kececioglu odhaduje, že takýmto zásahom do katétra je možné liečiť 80 percent ASD. Výhodou tejto metódy je, že na hrudníku nezostáva jazva a pobyt v nemocnici je kratší.
Viac vzduchu pre pľúca: Fallotova tetralógia (TOF)
TOF je najbežnejšie ochorenie, ktoré pozostáva z niekoľkých srdcových malformácií (5,5 percenta): Často je jedným z nich zúženie pod srdcovou chlopňou, ktoré bráni krvi na ceste do pľúcnej tepny. Okrem toho môže byť v septe medzi pravou a ľavou komorou (VSD) diera, ktorá spôsobí tok krvi chudobnej na kyslík do krvi bohatej na kyslík. Krv chudobná na kyslík sa absorbuje takzvanou jazdeckou aortou priamo nad otvorom v stene komory a čerpá sa späť do tela. Výsledok: príliš málo kyslíka sa dostane do orgánov. Štvrtý problém s týmto ochorením vyplýva z tých predchádzajúcich: obrovská práca, ktorú musí urobiť sval pravej komory, ho zahusťuje, čo sťažuje prietok krvi.
Diagnóza: TOF sa niekedy dá zistiť pomocou ultrazvuku v brušnej dutine matky, ale dá sa určiť často až po pôrode. Príznaky ochorenia môžu byť modrasté sfarbenie kože (cyanóza) a rýchle dýchanie dieťaťa. Možným príznakom je náhla strata vedomia v dôsledku rýchleho poklesu hladiny kyslíka v krvi.
Liečba: Ľudia s TOF sa nemôžu vyhnúť operácii srdca. Ak je stav dieťaťa stabilizovaný, profesor Kececioglu odporúča operáciu okolo šiesteho mesiaca veku dieťaťa. Môže byť nevyhnutná operácia otvoreného srdca po menších zákrokoch katétra, ktoré sú navrhnuté tak, aby poskytovali viac vzduchu do pľúc. Cieľom je normalizovať krvný obeh srdcom a pľúcami. „Úspešnosť operácie závisí od toho, ako veľmi je potom pľúcna chlopňa utiahnutá,“ hovorí Kececioglu. Niekedy sa musí nahradiť iným postupom.
Tri životné etapy: Hypoplastický syndróm ľavého srdca (HLHS)
„Pri HLHS nie je ľavá komora často väčšia ako hrach,“ hovorí Dr. Ulrike Bauer z kompetenčnej siete AHF. Ľavé srdce potom nemôže transportovať krv do hlavnej tepny. Dieťa môže bez chirurgického zákroku prežiť, iba ak je spojenie medzi pravou a ľavou predsieňou otvorené. Ak sa kanál uzavrie, ako býva zvykom v prvých týždňoch života, do orgánov sa dostáva čoraz menej kyslíka. „Je to zriedkavá, ale tiež jedna z najťažších srdcových vád, ktoré existujú,“ hovorí profesor Kececioglu. Celkovo však má tento syndróm iba asi 3,8 percenta detí so srdcovými chybami. Často sa operujú v Detskom srdcovom centre v Šlezvicku-Holštajnsku v Kieli. Centrum ponúka špeciálnu starostlivosť a má bohaté skúsenosti s liečbou HLHS.
Diagnóza: Hypoplastický syndróm ľavého srdca je možné zistiť ultrazvukovým vyšetrením pred narodením. Kvôli nedostatku kyslíka majú deti po narodení často modrastý nádych a trpia dýchavičnosťou.
Liečba je tiež náročná; pozostáva z troch chirurgických krokov: „Prvý sa musí vykonať do siedmich až desiatich dní,“ radí Kececioglu. Je to najrizikovejší postup s mierou úmrtnosti 10 až 15 percent. Ak je druhá operácia, ktorá má nastať po štyroch až šiestich mesiacoch, úspešná, preťaženie pravej komory sa zníži. Po treťom jeden a pol až tri a pol roku neskôr sú telo a pľúcny obeh od seba úplne oddelené. Je to náročná cesta, najmä pre rodičov, hovorí srdcový špecialista Kececioglu. „Musíš po tom byť psychicky schopný chodiť.“ Preto sa rodičom poskytuje psychologická podpora na špecializovaných pediatrických kardiologických klinikách, napríklad v Bad Oeynhausene, v srdcových centrách v Berlíne, Kieli, Mníchove a St. Augustine. A informovaný, dať strachu tvár.