Požadovaná váha chirurgickým zákrokom

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

stopové prvky

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 1/2013
  • Požadovaná váha chirurgickým zákrokom

Zamerajte sa na chudnutie

Príležitosti a obmedzenia bariatrickej chirurgie

Masívne chudnutie, normalizovaný metabolizmus, lepšia kvalita života: žiadne konzervatívne opatrenie pri obezite sa nemôže rovnať úspechu bariatrickej chirurgie. Chirurgická prestavba zažívacieho traktu si vyžaduje prísne indikácie a motivovaných, informovaných pacientov. Pretože následná starostlivosť a doplnky výživy zostávajú celoživotnými úlohami.

„Chirurgia na obezitu nie je liekom na rýchle chudnutie, ale úspešnou liečbou obezity a jej závažných sprievodných ochorení, ako je cukrovka,“ uviedol Priv.-Doz. DR. Thomas Hüttl, Centrum obezity Mníchov-Bogenhausen, v aktualizácii výživy z roku 2012. Komplexné operácie nemajú nič spoločné s liposukciou: Metabolická chirurgia obnovuje a obnovuje tráviace orgány. V závislosti od postupu stratia operovaní pacienti medzi 20% (žalúdočný pás) a 32% (žalúdočný bypass) svojej pôvodnej hmotnosti. Konzervatívna terapia sa na druhej strane považuje za úspešnú po jednom roku od chudnutia od 5 do 10%. Táto operácia má aj trvalejší účinok: z dlhodobého hľadiska sa v závislosti od typu operácie úroveň chudnutia zníži na 13 až 27%.

Metabolické účinky

Pokles komorbidít sa javí ako ešte dôležitejší. Toto bolo dobre zdokumentované vo švédskej dlhodobej štúdii SOS, ktorá porovnávala morbidných obéznych pacientov (BMI> 40 kg/m 2) liečených konzervatívne v roku 2010 a konzervatívne liečených v roku 2037: 70% diabetikov medzi operovanými pacientmi dosiahlo normalizáciu metabolizmu do dvoch rokov; 30% z nich bolo aj po 15 rokoch v remisii. Z chirurgického zákroku mali prospech najmä diabetici typu 2 s vysokým BMI a vysokou inzulínovou rezistenciou. Pretože po eliminácii určitých gastrointestinálnych segmentov dochádza k zníženiu inzulínovej rezistencie; Zdá sa, že v tom hrajú úlohu gastrointestinálne hormóny ako GLP-1, PYY a ghrelin. „Je tiež pozoruhodné, že najnovšie údaje zo štúdie SOS ukazujú na zníženie výskytu nového diabetu u operovaných pacientov,“ uviedla Hüttl.

„Následná starostlivosť začína pred operáciou“

Je nevyhnutná dôsledná následná starostlivosť, najmä v prvom pooperačnom roku. Môžu sa vyskytnúť chronické nedostatky živín, ktoré naznačujú, že vitamíny (najmä vitamín B12) a minerály by sa mali dopĺňať po celý život. Na včasné zníženie antidiabetických a antihypertenzívnych liekov je tiež potrebná kontrola hladiny cukru v krvi a krvného tlaku.

Prísna indikácia

Podľa smernice S3 o chirurgickej liečbe obezity je indikovaná intervencia u pacientov s BMI ≥ 40 kg/m 2 bez kontraindikácií, po vyčerpaní všetkých konzervatívnych možností a po vyčerpávajúcich informáciách. Ak existujú komorbidity spojené s obezitou, je operácia možnosťou pre mierne obéznych, pre diabetikov typu 2 to môže byť od BMI 30. Konzervatívne možnosti sa považujú za vyčerpané, ak prostredníctvom výživy, cvičenia a behaviorálnej terapie v priebehu šiestich až dvanástich Mesiace nebol dosiahnutý individuálny cieľ terapie. Toto usmernenie tiež vyžaduje interdisciplinárne stanovisko skúsených chirurgov a v prípade potreby psychológov.

Doplnenie mikroživín

  • Multivitamíny + stopové prvky, ak je to potrebné každý deň

Rukáv žalúdka:

  • denné multivitamíny + stopové prvky
  • ak je to potrebné každé 3 mesiace 1 000 µg vitamínu B12 i.m.

Žalúdočný bypass/BPD

  • denné multivitamíny + stopové prvky
  • Glukonát vápenatý/citrát 1,5 g/d
  • Železo (III) 500 mg i.v. Podľa laboratórnej hodnoty 1 - 2 krát ročne
  • Vitamín D3 1 200 IU/d
  • Vitamín B12 1 000 μg IM každé 3 mesiace
  • Kombinácia vitamínu B dvakrát týždenne

Zdroj: podľa PD Dr. med. Thomas Hüttl, Mníchov

Hüttl vidí hlavný problém v nedostatočnej implementácii vedeckých poznatkov, najmä v reštriktívnej schvaľovacej praxi zdravotných poisťovní. „Aj u pacientov s BMI nad 60 rokov existujú medicínske a humanitárne prekážky, ktoré sú v Nemecku nepochopiteľné, zatiaľ čo operácia v našich susedných krajinách je štandardným prínosom pri BMI nad 35 rokov a sprievodných ochoreniach,“ sťažoval sa chirurg.

Radikálne zásahy

Rozlišuje sa medzi postupmi, ktoré znižujú objem žalúdka, a postupmi, ktoré skracujú resorpčnú cestu tenkého čreva. Jedinou reverzibilnou možnosťou je žalúdočná bandáž, externe nastaviteľný silikónový pás tesne pod pažerákom. Pri operácii žalúdočnej objímky sa odstránia viac ako štyri pätiny fundusu, takže zostane iba tubulárny žalúdok. Zložitejšími intervenciami sú žalúdočný bypass (Roux-en-y-žalúdočný bypass) a biliopankreatické delenie (bilio pankreatická diverzia = BPD), pri ktorých sa znižuje objem žalúdka aj absorpčná cesta tenkého čreva.

Zdroj: Update Nutrition Medicine, organizovaný Centrom pre výživovú medicínu Else Kröner-Fresenius a Akadémiou ZIEL-TUM Technickej univerzity v Mníchove, 12. októbra 2012