PPT - Neúmyselný prístup k chudnutiu na základe dôkazov v praxi Prezentácia v PowerPointe

prístup

neúmyselný

Neúmyselný prístup k chudnutiu založený na dôkazoch v praxi. PD Dr. med. Andreas Zeller IHAM Bazilej a cvičte Hammer Kleinbasel. Sörenberg, 14. September 2012. Obsah. Pragmatické objasnenie založené na dôkazoch v každodennej praxi Zvláštnosti geriatrických pacientov

Neúmyselný prístup k chudnutiu založený na dôkazoch v praxi

Prepis prezentácie

Nežiaduci prístup založený na dôkazoch o chudnutí v roku prax • PD Dr. med. Andreas Zeller • IHAM Baselund • Tréning HammerKleinbasel Sörenberg, 14. September 2012

obsah • Pragmatické objasnenie založené na dôkazoch v každodennej praxi • Špeciálne vlastnosti u geriatrických pacientov • Zhrnutie

Prípad: Pán A.Z., 61 rokov • Prezentácia z dôvodu úbytku hmotnosti o 6 kg (63 kg → 57 kg) od januára do júla, mierne bolesti hlavy, mierne závraty, mierna únava, žiadne lieky. • PA: St. Žalúdočný vred, St. Apendektómia, St. Maxilárna sinusitída (2x). • SAT: nočné potenie, menšia chuť do jedla, pálenie záhy, nejaké červené víno, 30 PJ, cesta na Kubu. • FA: Otec s demenciou a žalúdočnými vredmi, brat (69 rokov) s rakovinou žalúdka, uzdravený.

Fyzikálne vyšetrenie pána A.Z. • AZ normálna, T 37,3 v uchu • EZ veľmi štíhla, 56 kg s KS, 172 cm, BMI 19 • BD 119/65 mmHg, P 65, horná časť srdca/pľúc, žiadne zvuky • Horná časť Enoral, obnovené zuby • Ľahké pravé krčné a axilárne koleno, rôzne, 5% telesnej hmotnosti počas 6 (-12) mesiacov • Strata hmotnosti ≥ 4,5 kg • Denné zmeny telesnej hmotnosti o 2 kg • Definície nie sú jednotné Vanderschueren S. Eur J Intern Med 2005; 16: 160-164

Kľúčové informácie prostredníctvom anamnézy • Chcené alebo neúmyselné chudnutie? • Chuť k jedlu ↓ alebo ↑ • Koľko chudnutie (absolútne a% telesnej hmotnosti)? • Dynamika chudnutia • Zdokumentované chudnutie? 1 • Vždy rovnaký rozsah? • Veľkosť šiat - 2 • Zahraničné dejiny - 2 (1) Marton K. Ann Intern Med 1981; 95: 568-574 (2) Winfield R. Ann Intern Med 1973; 79: 910

Chudnutie so zvýšenou chuťou do jedla ? • Hypertyreóza • Nekontrolovaný diabetes mellitus • Malabsorpcia • Feochromocytóm • Nadmerná fyzická aktivita

Stav zubov Dysfágia Odynofágia Zvracanie Hnačka/Melena Bolesť brucha Zmeny črevných návykov Mladá žena Starší ľudia „Čo ste jedli a kedy včera?“ Makroskopická polyúria Krv? Žltačka Riziko HIV Alkohol, fajčenie Tropický výlet Kožné lézie Horúčka Psychosociálny stres Depresia Informácie prostredníctvom systémovej anamnézy?

Aká diagnostika? • V praxi: K dispozícii máte okolo 250.-. Aká diagnostika je pre vás nevyhnutná? Váš zoznam prístupov?

Krvný obraz * CRP *, BSR * TSH * glukóza * hodnoty pečene kreatinín ultrazvuk brušnej tyčinky moču * obraz hrudníka * test HIV? Ferritin Haemocult *, koloskopia? Diagnostika: → Anamnéza a pokyny kliniky! „Diagnostické vyšetrovania by mali byť zamerané na najpravdepodobnejšie vysvetlenie straty hmotnosti. Shotgunin InvestigationsHavelowyields. "Am FamPhys 2002; 65: 640-50" Shotgun "nedáva zmysel Vanderschueren S. Eur J Intern Med 2005; 16: 160-164 * McMinn J. BMJ 2011; 342d1732 doi (starší dospelí)

Dôležitosť stavu, hrudník Rx, ultrazvuk Belgicko, n = 101, sledovanie 6 mesiacov Metalidis C. Eur J Intern Med 2008; 19: 345-349

Dôležitá otázka v zátvorkách • Čo sa stane, ak počiatočné hodnotenie (anamnéza, fyzikálne vyšetrenie, ďalšie vyšetrenia) zostane neproduktívne? Aký je váš názor?

101 pacientov Belgicko, Fakultná nemocnica Hmotnosť ↓ -10 kg (-13%) do 6 mesiacov Vek 64 rokov (51-71) 43% ambulantní pacienti Normálne počiatočné hodnotenie u 25% Žiadna malignita u týchto pacientov v priebehu (následné sledovanie 9 mesiacov, 6-16) " Úplne normálne základné štúdie argumentujú proti závažným organickým chorobám všeobecne, a najmä malignitám. “→ Pozorné čakanie, pretože prognóza je všeobecne dobrá Metalidis C. Eur Journal Intern Med 2008; 19: 345-349 Vanderschueren S. Eur J Intern Med 2005; 16: 160-164 Hernandez J. Am J Med 2003; 114: 631-67 Mature C. MedClin North Am 1995; 79: 299-313 Wallace J. ClinGeriatrMed 1997; 13: 717-735

Laboratórium schválené A. Z. v praxi .... Tyčinka moču hore, hrudník p/a bočne. ak

Príčiny neúmyselného chudnutia • Gemeindespital Lüneburg/D • 158 pacientov • nežiaduci úbytok hmotnosti • ≥ 5% za 6 mesiacov • 1,3% všetkých pridelených pacientov nad 4 roky s nežiaducim úbytkom hmotnosti • 68 rokov (27 - 92), 56% žien Lankisch PG. J IntMed 2001: 249: 41-46

Rozdielna prevalencia hospitalizovaných a ambulantných pacientov n = 328, University Hospital Northern Spain Hernandez JL. Q J Med 2003; 96: 649-655

Depresia: 2 skríningové otázky • AHEDONIA: Mali ste počas minulého mesiaca často záujem alebo potešenie robiť veci? • MOOD: Boli ste za posledný mesiac často skleslí, depresívni alebo beznádejní? Arroll B. BMJ 2003; 327 (7424): 1144-6.

depresia • Kognitívne príznaky: • Vina/bezcennosť • Suicidalita • Koncentrácia • Somatické príznaky: • Spánok • Chuť do jedla • Jazdenie/energia • Psychomotorické> 5 príznakov veľkej depresie

DD Infekčné? Nádor? Reumatologické/imunologické? TSH normálne Hrudný obraz normálne krvné kultúry negatívne HIV negatívne PSA normálne ultrazvuk brucha: -> zhrubnutá stena aorty pán A.Z .: „Zápal ...“ • Hb ↓, BSR ↑, CRP ↑ Diferenciálne diagnostické myšlienky?

"Zahustená stena infrarenálnej aorty ... ... kufra." celiacus, oblasť a pôvod hornej mezenterickej artérie nemožno s konečnou platnosťou posúdiť z dôvodu prekrytia vzduchom ... Ultrazvuk brucha v A. Z. Obrázok: M. Aschwanden

„Knižný tip“ • Zhubné nádory • Ca v žalúdku, hrubom čreve • HIV • Endokarditída • Vírusová hepatitída • Giardiáza • Tbc • Horúčka • Zlý stav chrupu • Pažerák (Ca, reflux) • Hnačka • Nedostatok pankreasu • Malabsorpcia • Entz. Črevné ochorenie • Hypertyreóza • Nekontrolovaný diabetes • Feochromocytóm • Hyperkalcémia • Vaskulitída • Renálna insuficiencia (urémia) • Srdcové zlyhanie • Depresia • Anorexia nervosa • Zneužívanie alkoholu • Demencia • Chudoba • Nadmerná fyzická aktivita. činnosť

Čo robí pán A.Z.? Diagnóza PET: vaskulitída veľkých ciev

Zvláštnosti u starších ľudí (> 65 rokov) s Chudnutie • Rolland Y. Am J Med 2006; 119: 1019-1026 • McMinn J. BMJ 2011; 342d1732 doi

Hodnotenie u starších ľudí s úbytkom hmotnosti V zásade rovnaká stratégia ako pre mladých ľudí, ale ... → premýšľajte o podvýžive a podvýžive! Rizikový faktor pre chorobnosť, úmrtnosť, zníženú kvalitu života, zdraví starší ľudia strácajú iba 0,1 - 0,2 kg/rok * Shabbir M. CMJA 200; 172 (6): 773-780 * Wallance JI. Int J Cardiol 2002; 85: 15-21

Prečo rozruch? • Prevalencia 10–20% • Podvýživa starších ľudí: • 2-krát častejšie rodinnému lekárovi • 3-krát častejšie hospitalizovaní • Infekcie ako najbežnejší dôsledok • Smrť je o 2–5 pravdepodobnejšia pri podvýžive • Znížená svalová sila • Zlé hojenie rán Correia et al. Clin Nutr 2003; 22: 235-239

„Tip“ na anamnézu tretích strán • Ženeva • n = 132 • 81j Boumendjeil N. Lancet 2000; 356: 563

Podvýživa v starobe je „väčšou hrozbou“ ako Nadváha • Švédsko • 70 rokov + • sledovanie 15 rokov Dey D. Eur J Clin Nutr 2001; 55 (6): 482-492

10 hlavných príčin chudnutia, keď starší ľudia1 • Chrup (stav chrupu) • Dysgeúzia • Dysfágia • Hnačka • Choroba (chronická) • Dysfunkcia (spoločenské postavenie) • Depresia • Demetia (tiež latelifeparanoia) • Drogy • Neviem • - Smrť partnera • - Chudoba, Izolácia • - „„ Varenie, deformácia rúk, • Tremor, poznanie, videnie ... “• -„ Čierny ľad, dážď, ... “• podľa Robbinsa L. Geriatrics 1989; 44: 31–37 • McMinn J. BMJ 2011; 342d1732 doi

terapia • Nájdite liečiteľný dôvod • Mirtazapín (Remeron): zvyšujúci chuť k jedlu a antidepresívum1 • Metoklopramid (Motilium): jazyková tableta pred výrobkom • Potravinové prísady (energetické nápoje) 2 (1) Rolland Y. Am J Med 2006; 119: 1019-1026 (2) Milne A Cochrane Database SystRev. 2009 15. apríla; (2): CD003288.

Vezmite si domov správu • Zdokumentovaný nežiaduci úbytok hmotnosti (> 5% za 6 mesiacov?) • Široká diferenciálna diagnostika v závislosti od nastavenia • „Prepracovať“ zoznam DD • Anamnéza a stav definujú ďalšie objasnenia • Žiadna diagnostická brokovnica • Príčina zostáva nejasná asi v 25% • Čakajúce čakanie, ak je počiatočné hodnotenie normálne • gastrointestinálne malignity najčastejšie • Starší ľudia: „Zoznam 10 D“