PPT - SYNDRÓM HYPOVENTILÁCIE OBEZITY PowerPoint Prezentácia, stiahnutie zadarmo - ID 5315474

hypoventilácie

hypoventilácie

SYNDRÓM HYPOVENTILÁCIE OBEZITY. Doc DANIELA BOISTEANU UMF „GR.T.POPA“ IASI. HISTORICKÉ. Najdôležitejšiu poruchu dýchania v spánku, SAS, popísal v roku 1836 nie klinik, ale spisovateľ Charles Dickens. „Posmrtné dokumenty klubu Pickwick“: JOE

SYNDRÓM HYPOVENTILÁCIE OBEZITY

Prepis prezentácie

SYNDRÓM HYPOVENTILÁCIE OBEZITY Doc DANIELA BOISTEANU UMF „GR.T.POPA“ IASI

HISTORICKÉ Najdôležitejšiu poruchu spánku, SAS, popísal v roku 1836 nie klinik, ale spisovateľ Charles Dickens. „Posmrtné dokumenty klubu Pickwick“: JOE • Ťažká obezita (> 120 kg) • Vynikajúci labužník • Červená tvár • Ospalý, kedykoľvek zaspí • Hlučné chrápanie • Pomalé myslenie

HISTORICKÉ V roku 1956 Burwell a kol. Pomenovali ho „Pickwickov syndróm“ podľa názvu Dickensovej poviedky - asociácia obezity s dennou ospalosťou, pravidelnou ospalosťou, zlyhaním dýchania a poškodením pravého srdca. Autori však mylne pripisovali ospalosť iba hyperkapnii, bez toho, aby trvali na prerušení spánku. Bickelmann AG, Burwell CS, Robin ED a kol. Extrémna obezita spojená s alveolárnahypoventilácia; Pickwickianov syndróm. Am J Med 1956; 21: 811-818

DEFINÍCIA • Syndróm obezity-hypoventilácie (SOH) je definovaný ako asociácia medzi obezitou (BMI> 30 Kg/m²), dennou hyperkapniou (PaCO2> 45 mmHg) a hypoxiou (PaO2 50 kg/m² → 48% má SOH - úmrtnosť 20% po 1 roku) pre pacientov s hospitalizovaným SOH je dvojnásobný oproti tým s jednoduchou obezitou • Centrálna obezita, prevažne brušná, má najvýraznejší negatívny vplyv na dýchanie Collins LC, Hobert PD, Walker JF, Fletcher EC, Peiris AN. distribúcia tuku pri testoch pľúcnych funkcií. Chest 1995; 107 (5): 1298-1302.

FAKTORY PRISPIEVAJÚCE NA POŠKODENÍ DÝCHANIE OBÉZY S HYPOVENTILÁCIOU A HYPERCAPNIOU • Znížený objem a kapacita pľúc • Znížená poddajnosť dýchania • Zvýšený odpor dýchacích ciest • Zvýšená dychová námaha • Zvýšená spotreba kyslíka a tvorba CO2 • Znížená ventilačná odpoveď na hypoxiu a hyperkapsu

U obéznych ľudí sú objemy a kapacity pľúc zmenené, v korelácii s BMI Mierna obezita (BMI = 30-35 kg/m²) - ↓ lineárne CV, CPT a VR v závislosti od BMI CRF - určené rovnováhou medzi tendenciou pľúc ku kolapsu a tendenciou hrudnej steny expandovať; zv., pri ktorom resp. v kľude): ↓ exponenciálny s  BMI ↓ exponenciálny VER v závislosti od BMI → resp. blízko VR, kde je kalibr dýchacích ciest najužší →  ventilačné úsilie. Jones RL, Nzekwu MU. Účinky indexu telesnej hmotnosti na objemy pľúc. Hrudník 2006; 130 (3): 827-833. DÝCHACIA FUNKČNÁ PRIESKUM V SOH

Vyhovuje (CSR) • Csr je inverzná k elastanu a meria objemovú zmenu získanú pôsobením tlaku. • Csr = 119 ml/cmH2O v norme = 52 ml/cmH2O u obéznych • ↓ Csr je výsledkom ↓ súladu s hrudnou stenou úmernou k obezite, sčítané s ↓ poddajnosťou pre pľúca. Naimark A, Cherniack RM. Zhoda dýchacieho systému a jeho zložiek v zdraví a obezite. J Appl Physiol 1960; 15

VZDUCHOVÝ ODPOR (surový) • Dýchacie cesty majú max. pri CPT a min. pri VR • Obézni ľudia dýchajú pri nízkych CRF, blízko VR, kde je Raw  • Surový je 56%> u pacientov s priemerným BMI 46 kg/m² ako u pacientov s priemerným BMI 27 kg/m² • Pretože sa obezita zhoršuje, zvýšený odpor dýchacích ciest je tiež spojený s resistance odporom steny hrudníka. Zerah F, Harf A, Perlemuter L, Lorino AM, Atlan G. Účinky obezity na respiračný odpor. Chest 1993; 103 (5): 1470-1476.

DÝCHACIE ÚSILIE • ↓ súlad a  rezistencia vedú k  respiračnej námahe odhadovanej na - 540 kg • m/l u obéznych - 227 kg • m/l pri normálnej hmotnosti Naimark A, Cherniack RM. Zhoda dýchacieho systému a jeho zložiek v zdraví a obezite. J Appl Physiol 1960; 15 • Spotreba O2 v pokoji je  u obéznych ľudí - 335 ml/min v porovnaní s normálnou hmotnosťou - 221 ml/min. Kress JP, Pohlman AS, Alverdy J, Hall JB. Vplyv chorobnej obezity na cenu kyslíka pri dýchaní v pokoji. Am J Respir Crit Care Med 199; 160 (3): 883-886. • PaCO2 je priamo úmerný tvorbe CO2 a naopak. s alveolárnou ventiláciou. Obézny pacient produkuje veľa CO2 a má schopnosť ho eliminovať.

KONTROLA DYCHU • Zmeny mechaniky dýchania a nadmerná tvorba CO2 nie sú jedinými vysvetleniami hyperkapnia. • Ventilačná odpoveď na hyperkapniu (meraná  minútovou ventiláciou) je: - ↓ u pacientov s jednoduchou obezitou v porovnaní s normálnou hmotnosťou - oveľa ↓ u pacientov s Dr. Pickwickom v porovnaní s pacientmi s jednoduchou obezitou. • Pacienti so SOH tiež vykazujú ↓ ventilačnej odpovede na hypoxémiu. Sampson MG, Grassino K. Neuromechanické vlastnosti u pacientov pri opätovnom dýchaní oxidu uhličitého. Am J Med 198; 75 (1)

SLEEP APNEA (SAS) A SDR. PICKWICK (SOH) • Väčšina, ale nie všetci pacienti so SOH, majú SAS. • Perez de Llano (Chest, 2005): 87% pri obidvoch stavoch. • Prevalencia Sdr.Pickwck u pacientov s apnoe - 8 - 10%, keď BMI = 30-34 kg/m² - 18 - 25%, keď BMI = 40 kg/m² Mokhlesi B, Kryger M, Grunstein R. Hodnotenie a liečba pacientov s obezitou Hypoventilačný syndróm. Proc Am Thorac. Soc 2008; 5: 218-225. • Rizikové faktory pre hypoventiláciu u pacientov so SAS: - ↓ nočné prostredie SpO2,  BMI a ↓ FVC • Chronická deprivácia spánku vedie k ↓ citlivosti na hyperkapniu.

ÚLOHA LEPTINU • Leptín = endogénny proteín pochádzajúci z adipocytov • Podieľa sa na metabolickej regulácii telesnej hmotnosti • Negatívna spätná väzba, ktorá aktivuje receptory potlačujúce chuť do jedla. • Stimuluje dýchacie centrá a zdá sa, že má ochrannú úlohu pred respiračnými komplikáciami u obéznych ľudí; • U obéznych ľudí je hladina leptínu vysoká , čo znamená možnú rezistenciu na leptín. • Hladiny leptínu v sére sú lepším prediktorom SOH ako BMI, nezávisle od AHI. • NIV znižuje hladinu leptínu v SOH.

ÚLOHA LEPTINU Claudio Rabec. Leptín, obezita a kontrola dýchania: nové dobrodružstvá pána Pickwicka Rev Electron Biomed/Electron J Biomed 2006; 1: 3-7

LIEČBA Mark Anthony Powers. Syndróm hypoventilácie obezity. Respir Care 2008; 53 (12): 1723–1730.

LIEČBA • Liečba chudnutia • Gastroplastika • Bypass žalúdka.