Perspektívy - atopická dermatitída u batoliat a detí, z pohľadu lekára
Bez ohľadu na pravidlá, liečbu alebo logiku postihuje atopická dermatitída jedno z piatich detí na celom svete. Choroba podrobuje skúške trpezlivosť dieťaťa i rodičov. Úspešnosť udržať ju pod kontrolou spočíva v dobrej spolupráci medzi lekárskym tímom a rodičmi. Prečo? Zistite z rozhovoru s Dr. Adrianou Nicolae, primárnou alergologičkou a klinickou imunologičkou, klinikou Medicum.
Vysvetlite, prosím, čo je to atopická dermatitída a prečo sa tak vyskytuje u detí?
Atopia je v skutočnosti geneticky naprogramovaný stav, v ktorom máme prehnané povedomie o tele proti niektorým neškodným prvkom v prostredí a ktoré sa časom môžu prejaviť alergickými reakciami. Atopická dermatitída je jednou z chorôb, ktoré možno naštepiť na túto genetickú predispozíciu. Z tohto dôvodu sa o atopickej dermatitíde hovorí, že je súčasťou atopickej prechádzky spolu s potravinovými alergiami, alergickou nádchou a alergickou astmou.
Ak sa vrátime k vyššie uvedenej otázke, atopická dermatitída sa vyskytuje v prvých mesiacoch života dieťaťa, má chronický vývoj a je silne ovplyvnená faktormi životného prostredia. Atopická pokožka sa vyznačuje pretrvávajúcou suchosťou. Povrchová vrstva kože neplní svoju obrannú funkciu, pretože nie je ani štrukturálna, ani funkčná, a preto umožňuje alergénom a mikróbom preniknúť do hlbokých vrstiev. Tieto faktory vyvolávajú zápalový proces, ktorý sa prejavuje intenzívnym svrbením a vyrážkou.
Aký je výskyt atopickej dermatitídy a ako sa choroba vyvíja?
Atopická dermatitída, podobne ako iné alergické ochorenia, je na vzostupe a registruje sa v takzvanej „alergickej epidémii“ tretieho tisícročia. Zdá sa, že každé piate dieťa na celom svete trpí atopickou dermatitídou, ktorá je najznámejšou chronickou kožnou chorobou v detstve. Ochorenie sa zlepšuje v puberte a výskyt klesá v dospelosti.
Prečo sa atopická dermatitída vyskytuje viac u detí?
Toto ochorenie sa vyskytuje najmä u malých detí, ktoré pochádzajú z rodín, kde rodičia alebo príbuzní majú alebo mali rôzne alergické ochorenia. Koža je jedným z najdôležitejších orgánov, ktoré prichádzajú do styku s okolitým svetom, ale je naprogramovaná tak, aby bola imunologicky nevyvážená, a tak zraniteľná voči agresívnym látkam v prostredí.
Aké sú príznaky toho, že si rodič môže uvedomiť, že jeho dieťa má atopickú dermatitídu?
Atopická dermatitída má niekoľko definujúcich charakteristík vrátane veku, v ktorom začína. Zvyčajne sa objavuje v prvých mesiacoch života, prejavuje sa svrbením pokožky a veľmi suchou pokožkou.
Ako sa choroba prejavuje?
Kvôli veľmi suchej pokožke sa deti začínajú škriabať, trieť sa o plienky a veci okolo nich a rýchlo sa im vytvorí vlhká červená vyrážka na lícach, krku a zaoblených častiach rúk a nôh. Dominujúcim účinkom svrbenia je nepokoj, nekontrolovaný plač a poruchy spánku. Mnoho ľudí môže mať poruchy trávenia (kolika, zvracanie, hnačky) z dôvodu rôznych potravinových alergií, ktoré sa u nich vyvinú.
Aké sú spúšťače?
Aj keď je príčina atopickej dermatitídy genetická a úzko súvisí s kvalitou povrchovej vrstvy kože, je možné ju vyvolať a udržiavať kontaktom s rôznymi faktormi, ako sú cigaretový dym, peľ, plesne, chlpy zvierat, teplotné výkyvy a rôzne potraviny atď. Vysvetlenie spočíva v skutočnosti, že je ovplyvnená tak vrstva lipidových buniek na vonkajšej úrovni pokožky, ako aj filagrín, bielkovina, ktorá tvorí cement medzi bunkami, a cez ne vstupujú alergény alebo iné patogény.
Dermatitída je komplexný stav, ktorý nemôžeme liečiť jednoduchou tabletkou. Začali ste projekt s názvom „Škola atopie“, v rámci ktorého učíte pacientov abecedu tohto ochorenia. Ako a kedy stanoviť diagnózu?
K atopickej dermatitíde je potrebné pristupovať multidisciplinárne. Prvá vec, ktorá sa má zapojiť, je gynekológ, keď prichádza do kontaktu s budúcou matkou. Gynekológ musí poznať celú rodinnú anamnézu, aby zistil, či existuje alergické pozadie. Riziko narodenia dieťaťa s touto predispozíciou je veľmi vysoké. Gynekológ môže urobiť primárnu prevenciu atopickej dermatitídy zameranú na zdravý životný štýl matky bez zlozvykov, ako je fajčenie, ktoré by malo obsahovať čo najprirodzenejšiu stravu bohatú na ovocie, zeleninu, ryby, príjem vitamínu D a určite, starať sa o črevnú flóru. Prečo? Pretože sa už dlho verilo, že flóra dieťaťa neexistuje a že rastie v sterilnom prostredí. V posledných rokoch je dokázaný opak. Zdá sa, že aj na vnútromaternicovej úrovni je flóra dieťaťa ovplyvnená črevnou flórou matky. Zavedenie probiotík a prebiotík do stravy matky by bolo riešením, ktoré je potrebné zvážiť.
Ďalším špecialistom, ktorý prichádza do kontaktu, je neonatológ, potom pediater. Musí veľmi dobre poznať históriu dieťaťa a sledovať jeho vývoj. Pediatr si všimne, či má dieťa veľmi suchú pokožku a kedy sa začnú objavovať prvé príznaky ochorenia.
Ak sa vyskytne atopická dermatitída, je často potrebné konzultovať dermatológa. Zvládne dlhodobé ochorenie a možné komplikácie atopickej kože.
Ďalším príslušným špecialistom, najmä keď hovoríme o zhoršení problému, je alergik. Má ťažké a zhoršené formy. Prečo? Pretože tretina z nich je spojená s potravinovými alergiami, neskôr ich bude sprevádzať alergická nádcha a astma. Po príchode pacienta k alergológovi sa vyhľadajú potravinové alergie a dieťa sa podrobí vyšetreniu.
Existujú kožné testy, testy in vitro (mimo tela), niektoré sú jednoduchšie, iné s vysokou presnosťou.
Čo by malo byť zahrnuté v liečbe tohto stavu?
Ošetrenie je komplexné a zameriava sa na myšlienku trvalej hydratácie a na nedostatok ďalšej agresie pokožky. Čistenie sa vykonáva špeciálnymi prostriedkami, bez konzervačných látok, farbív a parfumov, ktoré neagresujú lipidovú vrstvu pokožky. Používajú sa špeciálne zmäkčovadlá a v pokročilých štádiách ochorenia sa používajú lieky ako kortikosteroidy alebo imunomodulátory. Musíme vziať do úvahy, že atopická dermatitída nedodržuje pravidlá, nemá logiku a prostriedky, ktoré istý čas fungovali, sú zrazu neúčinné.
Príjem vitamínu D a kontrola črevnej flóry prostredníctvom probiotík a prebiotík sú veľmi dôležité.