Prasknutie sleziny príznaky, príčiny, terapia - NetDoktor

Clemens Gödel je na voľnej nohe pre lekársky tím NetDoktor.

Kedy Roztrhnutie sleziny (Prasknutie sleziny) je slza cez tkanivo alebo puzdro sleziny. Hlavnou príčinou sú tupé poranenia brucha. Prasknutá slezina je akútny stav, ktorý je potrebné liečiť čo najrýchlejšie. Prečítajte si všetko o príznakoch, diagnostike a liečbe prasknutej sleziny!

Slza sleziny: popis

Slezina je najčastejšie poraneným orgánom pri brušných traumách. Slezina je postihnutá pri 30 až 50 percentách traumy brucha.

Rozlišuje sa medzi jednostupňovým a dvojstupňovým pretrhnutím sleziny. Zatiaľ čo jediné pretrhnutie sleziny roztrhne kapsulu a tkanivo sleziny súčasne, dvojstupňové pretrhnutie sleziny spočiatku iba poškodí tkanivo sleziny a k obávanému pretrhnutiu kapsuly dôjde o hodiny až týždne neskôr.

Slezina: anatómia a funkcia

Slezina je orgán v ľavej hornej časti brucha, pod rebrami v blízkosti žalúdka, obličiek a čriev. Je obklopený tobolkou spojivového tkaniva. Niektorí ľudia majú malú slezinu navyše (pomocnú slezinu). Hlavnou úlohou sleziny je „filtrovať“ krv na imunologické sledovanie a odbúravať červené krvinky a krvné doštičky. Kvôli týmto úlohám sú špeciálne krvné cievy sleziny vždy hojne naplnené krvou.

Prasknutá slezina: príznaky

Jedným z najbežnejších príznakov prasknutia sleziny je (tlaková) bolesť v ľavej hornej časti brucha, ktorá môže tiež vyžarovať do ľavého boku a ľavého ramena (značka Kehr). V závislosti od rozsahu prasknutej sleziny môže byť brušná stena veľmi bolestivá a tvrdá. V závažných prípadoch môže viesť k dýchavičnosti, šokovým stavom s nízkym krvným tlakom a vysokou srdcovou frekvenciou, ako aj ku kolapsu až k zastaveniu kardiovaskulárneho systému.

Ak je prasknutie sleziny spôsobené traumou, sú viditeľné stopy po modrinách v ľavej hornej časti brucha alebo zlomeniny rebier v tejto oblasti. Pri dopravnej nehode môže modrina pozdĺž bezpečnostného pásu v ľavej hornej časti brucha naznačovať vážne poranenie sleziny.

Ak ide o takzvané dvojstupňové pretrhnutie sleziny, počiatočná bolesť môže spočiatku ustúpiť, len sa po pauze („tichý interval“) vráti (zosilnie).

Prasknutá slezina: príčiny a rizikové faktory

Najčastejšou príčinou prasknutia sleziny je napriek ochrane poskytnutej rebrámi tupé poranenie brucha. Takéto pretrhnutie sleziny sa zvyčajne vyskytuje pri dopravných nehodách. Pády z veľkej výšky a športy ako lyžovanie, snowboarding a jazda na horskom bicykli však môžu tiež viesť k prasknutiu sleziny. Bežným mechanizmom nehody je napríklad pád cez riadidlá bicykla.

U detí sú rebrá ešte mäkšie a brušné svaly slabšie ako u dospelých, čo zvyšuje riziko poranenia. Najmä bezpečnostný pás v automobile môže spôsobiť prasknutie sleziny v dôsledku silného zatiahnutia pri dopravnej nehode. U detí by sa však za príčinu prasknutia sleziny malo považovať aj týranie detí, ak existuje príslušné podozrenie.

Dôležitým rizikovým faktorom zvýšeného krvácania v prípade prasknutia sleziny je liečba zriedením krvi, napríklad pri určitých srdcových arytmiách, trombózach alebo mechanickej náhrade srdcových chlopní.

Prasknutie sleziny, ktoré nesúvisí s poranením, môže mať rôzne príčiny. Základné ochorenie zvyčajne vedie k zväčšeniu sleziny, čo zvyšuje napätie kapsuly sleziny. To zase zvyšuje riziko spontánneho prasknutia sleziny.

Infekcie

Pfeifferova žľazová horúčka (tiež známa ako infekčná mononukleóza) je vírusové ochorenie podobné chrípke, ktoré v zriedkavých prípadoch môže viesť k spontánnemu prasknutiu sleziny v dôsledku zväčšenia sleziny. Aby sa tomu zabránilo, pacientom sa odporúča prestať s cvičením štyri až šesť týždňov.

Medzi ďalšie infekcie, ktorým hrozí prasknutie sleziny, patrí malária a týfus.

Zápal

Aj závažný alebo zdĺhavý zápal môže viesť k zväčšeniu sleziny v dôsledku nadmernej regulácie imunitného systému. Patria sem chronická pankreatitída a zápal pečene, autoimunitné ochorenia a amyloidózy. Amyloidózy sú väčšinou usadeniny patologicky zmenených bielkovín, ktoré ovplyvňujú celé telo.

nádor

Slezina môže byť ovplyvnená rakovinou. Väčšinou ide o nádory krvotvorného systému, ako sú lymfómy (non-Hodgkinov lymfóm atď.) Alebo leukémia (akútna alebo chronická myeloidná leukémia atď.). Cievne tumory (angiosarkómy) alebo tumory dcérske tumory (metastázy) sú zriedkavejšie.

Choroby krvi

Slezina je zodpovedná za rozklad krvných buniek. Podieľa sa preto na väčšine krvných porúch. Ak sú napríklad krvné doštičky čoraz viac poznačené a napadnuté vlastným imunitným systémom ako súčasť Werlhofovej choroby (ITP), slezina ich odbúrava. Výsledné zvýšené „namáhanie“ sleziny ju zväčšuje. Podobná situácia je aj s takzvanou hemolytickou anémiou - formami anémie, ktoré sú založené na zvýšenej deštrukcii červených krviniek.

Vrodené a štrukturálne príčiny

Poruchy v štruktúre sleziny, ktoré napríklad vedú k hromadeniu krvi, môžu viesť k rozšíreniu a prasknutiu sleziny. Medzi ne často patria vrodené nádory krvných ciev (hemangiómy) alebo cysty sleziny. Takéto nádory môžu spôsobiť masívne krvácanie, a tým prasknutie sleziny.

Ak je slezina príliš voľne zakotvená v okolitom tkanive, môže ľahšie dôjsť k jej prasknutiu, ako aj k skrúteniu a narušeniu prietoku krvi v cievach. Slezina môže byť tiež namáhaná tehotenstvom alebo hromadením krvi v dôsledku ochorenia pečene (portálna hypertenzia).

Operácie na bruchu

Počas brušnej chirurgie existuje riziko poranenia sleziny alebo jej ciev. Riziko prasknutia sleziny počas operácie závisí od mnohých faktorov. Zahŕňa to predovšetkým individuálnu anatómiu, blízkosť operačného priestoru k slezine a skúsenosti chirurga. V prípade, že počas operácie dôjde k vážnemu poraneniu sleziny, môže byť nevyhnutné slezinu ihneď odstrániť, ak chirurg nepovažuje konzervatívnu liečbu za sľubnú.

Prasknutá slezina: vyšetrenia a diagnostika

Chirurgovia sú špecialisti na prasknutie sleziny. Podozrenie na prasknutie sleziny je mimoriadna situácia a malo by sa čo najskôr vyšetriť. Preto by mala byť pohotovostná služba upozornená, najmä v prípade úrazov postihujúcich ľavú hornú časť brucha. Pomocou monitora by sa mal v akútnej fáze nepretržite monitorovať srdcový rytmus a krvný tlak, aby bolo možné posúdiť stabilitu obehu. Lekár bude klásť otázky ako:

Mali ste nedávno zranenie brucha (napríklad úder)?
Cítiť bolesť v bruchu?
Mali ste horúčku alebo ste chorí?
Máte predchádzajúce choroby?
Aké lieky berieš?

Potom lekár starostlivo vyšetrí pacienta, najmä srdce, pľúca a brucho. Po nehode sa musí venovať pozornosť stopám po nárazoch, stopám po páse a iným vonkajším znakom poranenia. Okrem bolesti žalúdka je bolesť v ľavom ramene typická pre prasknutú slezinu. Okrem toho v niektorých prípadoch môže dôjsť k spusteniu bolesti, keď sa vyvinie tlak na ľavú časť krku (znak požierača píl).

Ultrazvukové

V prípade núdze je ultrazvukové vyšetrenie najrýchlejšou a najjednoduchšou metódou na vylúčenie akútneho krvácania do brušnej dutiny (FAST-Sono). V prípade pochybností by sa mal ultrazvuk pravidelne opakovať. Kontrastné látky počas ultrazvukového skenovania môžu zlepšiť presnosť diagnózy.

Počítačová tomografia

Počítačová tomografia (CT) s kontrastnou látkou sa považuje za najlepšiu metódu detekcie prasknutej sleziny. Obzvlášť svetlá oblasť mimo ciev môže naznačovať krvácanie a poruchy v tkanive sleziny. Pri vhodnej (úrazovej) anamnéze je potrebné vylúčiť kostné poranenie rebier röntgenom alebo CT hrudníka.

Laboratórne testy

Ak existuje podozrenie na prasknutie sleziny, je potrebné odobrať krv na analýzu. V laboratóriu je možné okrem iného určiť parametre na posúdenie straty krvi v dôsledku prasknutia sleziny (hemoglobín, hematokrit, krvný obraz). Zmeny týchto hodnôt je možné použiť aj ako parametre procesu pri opakovanom odbere krvi, na začiatku tiež každú hodinu.

Splenická slza: stupne závažnosti

Závažnosť prasknutej sleziny sa dá posúdiť na základe presnej diagnózy. To pomáha pri plánovaní terapie a hodnotení prognózy. V klasifikácii Buntain a Gold existujú štyri stupne závažnosti sleziny:

Lokálne pretrhnutie kapsuly alebo modrina pod kapsulou
Slzy toboliek alebo tkanív (s výnimkou veľkých slezinných ciev)
Hlboké praskliny, ktoré ovplyvňujú aj veľké slezinové cievy
Úplné pretrhnutie sleziny

Existuje množstvo ďalších systémov na hodnotenie poranenia sleziny, z ktorých niektoré obsahujú aj presné hodnotenie CT obrazu.

Prasknutá slezina: liečba

Ak je slezina roztrhnutá, prvoradou prioritou v núdzovej situácii je stabilizácia obehového systému podaním tekutín a liekov venóznym prístupom. V závislosti od krvných testov môže byť nevyhnutná transfúzia krvi.

Po počiatočnom vyšetrení sa musí rozhodnúť, či je nevyhnutný núdzový zásah, alebo či je potrebné počkať a pacienta vidieť a starostlivo lekársky sledovať. Čím ťažšie je zranenie, tým ľahšie je okamžitý chirurgický zákrok. Núdzový chirurgický zákrok sa tiež vykonáva, ak má lekár podozrenie na krvácanie do brucha a cirkulácia je nestabilná.

Správna a rýchla voľba terapie prasknutej sleziny je zásadným krokom a mal by ju urobiť skúsený lekár. V dnešnej dobe je možné prasknutú slezinu u pacientov s obehovou stabilitou až do tretieho stupňa poranenia sleziny liečiť aj bez operácie.

Konzervatívna liečba

Ak nedôjde k (okamžitej) operácii, mal by byť pacient rozhodne sledovaný v nemocnici, prípadne aj na jednotke intenzívnej starostlivosti. Je potrebné dodržiavať prísny odpočinok v posteli, najmä počas prvých 24 hodín po prijatí. Parametre krvného obehu (napríklad krvný tlak a srdcová frekvencia) sa monitorujú pomocou monitora. Okrem toho by sa mali dôsledne vykonať odbery krvi a ultrazvukové kontroly v závislosti od závažnosti poranenia. V mnohých prípadoch riziko závažného priebehu významne klesá po 72 hodinách.

chirurgický zákrok

Existuje množstvo rôznych techník na operáciu prasknutej sleziny. Najradikálnejším opatrením je odstránenie celej sleziny (splenektómia). Stav bez sleziny sa nazýva asplénia. V súčasnosti sa splenektómia pre prasknutú slezinu vykonáva takmer iba pri nestabilnom obehu, známkach krvácania do brušnej dutiny a iných príznakoch závažnej prasknutej sleziny.

V iných prípadoch je možné odstrániť iba časť sleziny (čiastočná resekcia sleziny) alebo zamerať sa na uzáver cievy v postihnutej oblasti. Posledne menované sa vykonáva pomocou stehov, lepidla, elektrickej alebo inej hemostázy (napríklad tepelnou koaguláciou) alebo zabalením sleziny do absorbovateľnej sieťoviny. Potom musí byť pacient sledovaný v nemocnici asi desať dní, ak napriek postupu dôjde ku krvácaniu.

Dnes je tiež možné použiť katéter zavedený do inguinálnych ciev na utesnenie (embolizáciu) jednotlivých (sleziny) ciev, aby sa zastavilo aktívne krvácanie. To však súvisí s rizikom, že oblasť sleziny zásobovanej uzavretou nádobou odumrie.

Chirurgické komplikácie

Pravidelné sledovanie je pre pooperačný priebeh zásadné. Bolesť brucha niekoľko týždňov po operácii brucha je možná.

Aj keď slezina nie je životne dôležitým orgánom, úplné odstránenie sleziny so sebou nesie určité riziká. Pretože hrá kľúčovú úlohu pri obrane tela pred patogénmi, sú postihnutí vystavení zvýšenému riziku infekcie po splenektómii.

Každá operácia v brušnej dutine navyše nesie všeobecné riziká. Okrem poškodenia iných brušných orgánov (črevá atď.) Sa po operáciách sleziny môže vyskytnúť krvácanie, infekcie a alergické reakcie, pankreatitída a trombóza portálnej žily.

Pri takzvaných intervenčných zákrokoch s katétrom cez inguinálne cievy existuje osobitné riziko nežiaduceho poranenia ciev s krvácaním alebo tvorbou cievneho vaku (aneuryzma).

Ďalšie možné komplikácie sú pseudocysty, abscesy a arteriovenózne skraty (abnormálne spojenia medzi tepnou a žilou).