Prechodný ischemický záchvat
Prehľad
Prechodný ischemický záchvat je známkou, ktorá môže naznačovať mŕtvicu. K prechodnému ischemickému záchvatu dochádza, keď je prietok krvi do časti mozgu dočasne znížený alebo blokovaný (čiastočná alebo úplná obštrukcia), často v dôsledku krvnej zrazeniny. Táto prekážka vyvoláva rovnaké príznaky ako cievna mozgová príhoda, avšak rozdiel je v tom, že prietok krvi sa obnoví v priebehu niekoľkých minút a príznaky úplne zmiznú. Na rozdiel od prechodného ischemického záchvatu pri mŕtvici prekážka nezmizne, prietok krvi sa neobnoví a zdvihy, ktoré sa objavia, sú trvalé.
Aj keď sú prejavy prechodnej ischemickej príhody dočasné a úplne vymiznú, pacient vyžaduje lekársku konzultáciu s cieľom stanovenia vhodnej diagnózy a liečby, aby sa zabránilo vzniku mozgovej príhody.
Mnoho pacientov nevie, že prekonalo prechodný ischemický záchvat, až kým sa nevykoná lekárska konzultácia. Spravidla z iného dôvodu, kedy môže lekár na základe pacientových správ stanoviť retrospektívnu diagnózu.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
- Prehľad
- PRÍČINA
- Rizikové faktory
- príznak
- Konzultácia špecialistu
- Odporúčaní špecialisti
- vyšetrovania
- Liečba
- Evolúcia
- Profylaxia
- Zariadenia na ošetrenie
PRÍČINA
Najbežnejšou príčinou prechodného ischemického záchvatu sú krvné zrazeniny, ktoré dočasne blokujú prietok krvi do mozgu. Krvné zrazeniny sa môžu vytvárať z rôznych dôvodov.
V tepne, ktorá zavlažuje mozog, sa môže vytvoriť krvná zrazenina. Všeobecne sú tepny, ktoré majú na stenách aterómové plaky, náchylné v dôsledku procesu artériosklerózy.
Ďalšími príčinami, ktoré môžu spôsobiť poškodenie stien malých krvných ciev v mozgu, sú neliečený alebo neliečený vysoký krvný tlak a cukrovka.
Krvná zrazenina sa môže vytvoriť v inej časti tela (často v srdcových dutinách) a odtiaľ môže intravaskulárnou migráciou dosiahnuť úroveň mozgovej tepny, ktorá je čiastočne alebo úplne zablokovaná. Môžu sa vyskytnúť krvné zrazeniny:
- po infarkte (akútny infarkt myokardu)
- v dôsledku iných srdcových stavov, ktoré narúšajú normálny prietok krvi do srdca, ako sú: poruchy srdcového rytmu (najčastejšie chronická fibrilácia predsiení), poruchy srdcových chlopní a zlyhanie srdca.
Okrem toho môže byť tepna čiastočne blokovaná aterómovým plátom, ktorý znižuje prietok krvi do mozgu na kritickú úroveň, čo vedie k príznakom prechodnej ischemickej cievnej mozgovej príhody.
Zriedkavé príčiny prechodného ischemického záchvatu tvorbou krvných zrazenín sú:
- zhluky baktérií, nádorových buniek alebo vzduchové bubliny, ktoré prenikajú dovnútra ciev a narúšajú prietok krvi
- poruchy krvných buniek, ako je polycytémia (prítomnosť väčšieho množstva červených krviniek v krvi ako je normálne) alebo kosáčikovitá anémia (prítomnosť abnormálne tvarovaných červených krviniek)
- zápal cievnej steny, ktorý môže byť dôsledkom stavov, ako je syfilis, tuberkulóza alebo iné chronické zápalové ochorenia.
Trauma hlavy alebo krku môže viesť k poškodeniu krvných ciev, čo môže viesť k prechodnému ischemickému záchvatu.
Rizikové faktory
Faktory, ktoré zvyšujú riziko prechodného ischemického záchvatu a mozgovej príhody, sú identické. Delia sa na faktory, ktoré je možné zmeniť liečbou a zmenou životného štýlu, a faktory, ktoré sa nedajú zmeniť.
Faktory, ktoré sa dajú zmeniť sú:
- vysoký krvný tlak
- fajčenie a pasívne fajčenie (nefajčiar, ktorý sa nadýcha dymu), ktoré zvyšujú riziko prechodného ischemického záchvatu, mozgovej príhody a akútnej koronárnej nehody
- vysoká hladina cholesterolu v krvi (hypercholesterolémia)
- vysoké hladiny triglyceridov v krvi (hypertriglyceridémia)
- nadmerná konzumácia alkoholu
- užívanie perorálnych kontraceptív, najmä u žien, ktoré fajčia alebo mali v minulosti krvné zrazeniny
- sedavý
- užívanie kokaínu.
Mŕtvica
Ischemická a hemoragická mŕtvica
Prvé príznaky menopauzy na pokožke: tipy a opravné prostriedky
príznak
Konzultácia špecialistu
Odporúčaní špecialisti
Lekári, ktorí dokážu diagnostikovať a liečiť prechodný ischemický záchvat, sú:
- rodinný lekár
- neurológ
- pohotovostný lekár
- internista.
Ďalšími lekármi, s ktorými je možné konzultovať v týchto situáciách alebo v prípade nutnosti chirurgického zákroku, sú:
- neurochirurg
- kardiológ
- lekár so špecializáciou na cievnu chirurgiu.
Bdelé očakávanie
Postoj bdelého očakávania nie je indikovaný v prípade príznakov, ktoré môžu naznačovať prechodný ischemický záchvat. Výskyt akýchkoľvek príznakov alebo prejavov prechodného ischemického záchvatu by sa mal považovať za naliehavú lekársku pomoc, a preto je potrebné ihneď vyhľadať lekára.
vyšetrovania
Pacienta, ktorý má alebo mal prechodný ischemický záchvat, treba okamžite vyšetriť. Účelom hodnotenia je:
- Zistenie ďalších príčin, ktoré môžu spôsobiť tieto prejavy, ako sú: cievna mozgová príhoda, hypoglykémia (nízka hladina glukózy v krvi) najmä u diabetikov alebo Bellova obrna.
- zvýraznenie krvnej zrazeniny
- posúdenie potreby chirurgického zákroku na odstránenie upchatej tepny, postupu nazývaného karotická endarterektómia.
Ak príznaky úplne zmizli v čase konzultácie, je možné, že výsledok fyzikálneho vyšetrenia bude normálny a diagnóza sa stanoví na základe anamnézy (správy pacienta) a konkrétnych vyšetrení.
Ak existuje podozrenie na prechodný ischemický záchvat, môže byť potrebné vykonať jedno alebo viac z nasledujúcich vyšetrení:
- CT vyšetrenie na kontrolu príznakov intrakraniálneho krvácania, známok mŕtvice alebo iných príčin, ktoré by mohli vysvetliť tremor
- nukleárna magnetická rezonancia (NMR) mozgu.
Možno budú potrebné ďalšie vyšetrenia, aby sa zistila príčina, ktorá by mohla spôsobiť prechodný ischemický záchvat. Ak existuje podozrenie na obštrukciu krčnej tepny, vyšetrenia ako:
- Dopplerov ultrazvuk
- angioRMN.
Prechodný ischemický záchvat môže byť spôsobený krvnou zrazeninou spôsobenou srdcovým ochorením. V týchto prípadoch môže byť potrebné vyšetrovanie, ako napríklad:
- röntgenový snímok hrudníka: na posúdenie veľkosti a tvaru srdca
- monitorovanie elektrokardiogramu alebo Holtera (zaznamenávanie hodnôt elektrokardiogramu a krvného tlaku v priebehu 24 hodín); tieto vyšetrenia môžu veľmi presne zdôrazniť existenciu porúch srdcového rytmu
- echokardiografia na vyšetrenie srdcových dutín a prietoku krvi do nich
- stanovenie sérového cholesterolu a triglyceridov (zvýšené hladiny môžu zvýšiť riziko vzniku krvných zrazenín a aterosklerózy).
Entero-mezenterická ischémia
Ako môžeme rozpoznať mozgovú príhodu ?
Ako vám pomôžu lekárnici, keď čelíte zdravotným problémom?
Liečba
Liečba - všeobecné
Pacient, ktorý utrpel prechodný ischemický záchvat, bude s najväčšou pravdepodobnosťou potrebovať liečbu, aby sa zabránilo vzniku krvných zrazenín. Ak sú krčné tepny výrazne upchaté, bude veľmi často potrebný chirurgický zákrok na obnovenie normálneho stavu lúmenu upchatej cievy. Ak pacient trpí vysokým krvným tlakom, cukrovkou alebo hypercholesterolémiou, bude si každý z týchto stavov vyžadovať vhodnú liečbu.
Počiatočná liečba
Udržiavacia liečba
Liečba v prípade zhoršenia ochorenia
Ak pacient mal niekoľko po sebe nasledujúcich prechodných ischemických záchvatov, je nevyhnutná hospitalizácia, pretože riziko mozgovej príhody je veľmi vysoké.
Núdzová liečba mŕtvice je najefektívnejšia, ak sa začne v priebehu prvých 3 hodín po objavení sa príznakov.
Sledovanie pacientov s prechodným ischemickým záchvatom
Po prechodnom ischemickom záchvate musí byť pacient klinicky a paraklinicky vyšetrený a podľa výsledkov môže byť pacient liečený a sledovaný ambulantne alebo ak je vysoké riziko mozgovej príhody, vyžaduje si hospitalizáciu. Hospitalizácia je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:
- pacienti, ktorí mali po sebe nasledujúce prechodné ischemické záchvaty
- pacienti, ktorí prekonali prechodný ischemický záchvat a majú tiež ochorenie srdca (napr. fibrilácia predsiení)
- pacienti, u ktorých príznaky ukazujú, že je ovplyvnená veľká oblasť mozgu
- pacienti, u ktorých príznaky pretrvávajú viac ako 1 hodinu
- starší pacienti, ktorí majú významné rizikové faktory, ako je cukrovka alebo dekompenzované srdcové choroby.
Ambulantná liečba (doma)
Možnosti liečby
Po prechodnom ischemickom záchvate lekár predpíše pacientovi nejaké lieky. Často sa používajú lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, pretože tieto môžu spôsobiť prechodné ischemické záchvaty alebo mŕtvicu. Existujú dva typy liekov, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi a následne tvorbe zrazenín: antikoagulanciá a protidoštičkové látky.
Cholesterol znižujúce a antihypertenzívne lieky môžu zabrániť prechodnému ischemickému záchvatu alebo mozgovej príhode.
Protidoštičkové lieky
Antiagreganty (ako aspirín, aspirín spojený s dipyridamolom alebo klopidogrelom) udržujú krvné doštičky (krvné doštičky alebo krvné doštičky sú jedným z troch hlavných typov krvných buniek) v krvi a zabraňujú ich agregácii a tvorbe krvných zrazenín. Najčastejšie sa používa aspirín. Mnoho štúdií preukázalo, že aspirín pomáha predchádzať mŕtvici a znižuje riziko ďalšieho prechodného ischemického záchvatu u pacientov, ktorí už prechodný ischemický záchvat prekonali.
Iné protidoštičkové lieky, napríklad klopidogrel, sa môžu použiť v prípadoch, keď pacient nemôže užívať aspirín alebo ak to nie je účinné.
Aggrenox, liek kombinujúci aspirín s dipyridamolom, je u niektorých pacientov účinný pri prevencii prechodného ischemického záchvatu alebo mozgovej príhody. Pacienti so stabilnou angínou pectoris však nemôžu užívať dipyridamol.
antikoagulanciá
Antikoagulanciá zabraňujú tvorbe určitých proteínov, ktoré sú potrebné pri zrážaní krvi a tvorbe zrazeniny. Ak má pacient fibriláciu predsiení, pravdepodobne bude musieť užiť antikoagulancium (acenokumarol alebo warfarín). U týchto pacientov sú antikoagulanciá v prevencii mozgovej príhody oveľa účinnejšie ako antiagreganty.
Antikoagulanciá aj antiagreganty zvyšujú riziko krvácania.
Najvyššie riziko krvácania majú acenokumarol (Sintrom, Thrombostop) a warfarín (Coumadin), ale pri dôkladnom sledovaní dávky sa riziko môže znížiť.
Hipocolesterolemiantele
Odborníci odporúčajú, aby veľa pacientov, ktorí prekonali prechodný ischemický záchvat, aj tí, ktorí majú normálnu hladinu cholesterolu v sére, užívali statíny. Štúdie preukázali, že statíny významne znižujú riziko cievnej mozgovej príhody u tých, ktorí prekonali prechodný ischemický záchvat. Statíny chránia pred mozgovou príhodou aj u ľudí, ktorí nemajú srdcové ochorenie alebo hypercholesterolémiu.
Chirurgická liečba
Karotická endarterektómia
Karotická endarterektómia má vyššiu šancu na úspech, ak ju vykonáva chirurg špeciálne vyškolený v tejto oblasti a ak je nemocnica, v ktorej sa operácia vykonáva, správne vybavená na riešenie komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť počas operácie a po nej.
Ak sa pacient rozhodne pre tento spôsob liečby, je vhodné zdokumentovať nemocnicu, kde bude operácia prebiehať, lekárov, ktorí môžu operáciu vykonať, počet a závažnosť komplikácií.
Spravidla sa karotická endarterektómia nevykonáva v prvých mesiacoch po prechodnom ischemickom záchvate. Štúdie preukázali, že maximálny prínos sa dosiahne, ak sa operácia uskutoční počas prvých 2 týždňov po prechodnom ischemickom záchvate. Oneskorenie operácie o viac ako 2 týždne zvyšuje riziko mozgovej príhody, pretože po prechodnom ischemickom záchvate môže dôjsť k mozgovej príhode najčastejšie v prvých dňoch. Toto sú ďalšie argumenty podporujúce indikáciu, aby sa čo najskôr poradil s lekárom, ak mal pacient akékoľvek príznaky prechodného ischemického záchvatu.
Stentovanie karotídy
Táto metóda je podobná tej, ktorá sa bežne používa na čistenie koronárnych artérií. V súčasnosti je angioplastika s následným zavedením stentu alternatívou chirurgickej metódy na prevenciu prechodného ischemického záchvatu alebo mozgovej príhody. Lekár zavedie tenkú trubičku nazývanú katéter do stenotickej krčnej tepny; potom pomocou balónika umiestneného na úrovni stenózy rozširuje zúženú oblasť nafúknutím balónika; potom sa do dilatovanej časti umiestni hadička nazývaná stent, ktorá má úlohu udržiavať tepnu otvorenú.
Evolúcia
Prejavy prechodného ischemického záchvatu zvyčajne vymiznú za 10 - 20 minút, niektoré však môžu pretrvávať až 24 hodín. Ak príznak pretrváva dlhšie ako hodinu, je to s najväčšou pravdepodobnosťou mŕtvica.
Prejavy prechodného ischemického záchvatu spôsobeného krvnou zrazeninou, ktorá dočasne znižuje prietok krvi do mozgu, zmiznú, keď sa zrazenina rozpustí a prietok krvi sa obnoví.
Prechodný ischemický záchvat je výstražný signál, ktorý môže predzvesťou hroziaceho nástupu mozgovej príhody.
14% pacientov, ktorí prekonali mozgovú príhodu alebo prechodný ischemický záchvat, bude mať v nasledujúcom roku ďalšiu mozgovú príhodu alebo prechodný ischemický záchvat.
Prechodný ischemický záchvat môže tiež naznačovať zvýšené riziko akútnej koronárnej príhody. Ateroskleróza, ktorá je rozšíreným javom, postihuje všetky krvné cievy vrátane tepien, ktoré zavlažujú mozog a srdce. Ateroskleróza postihujúca srdcové cievy (koronárne artérie) môže spôsobiť bolesť srdca alebo akútnu koronárnu príhodu.