Prečo my ako osamelí bojovníci nemôžeme zabrániť delíriu
Žiadny jednotlivec, ktorý pracuje sám, ani špecialista na delírium, nemôže zabrániť delíriu. Vyžaduje si pozorný a koordinovaný prístup k starostlivosti s interdisciplinárnou spoluprácou. Kazuistika lekára, ktorý sa sám stal pacientom.
Žiadny jednotlivec, ktorý pracuje sám, ani špecialista na delírium, nemôže zabrániť delíriu. Vyžaduje si pozorný a koordinovaný prístup k starostlivosti s interdisciplinárnou spoluprácou. Kazuistika lekára, ktorý sa sám stal pacientom.
"Vošiel som do nemocničnej izby a pacienta som sledoval z druhej strany miestnosti. [.] Pacient bol strapatý, ležal rozvalený v posteli uprostred pokrčených plachiet a nesúvisle mrmlal. Jeho nedotknutá tácka na jedlo bola stále na nočnom stolíku spolu s niekoľkými vynechanými dávkami nočných liekov." v malých kalíškoch na tabletky. Zavolal som jeho meno a on sa na mňa sústredene pozrel bez známok rozpoznania v jeho normálne silných tmavohnedých očiach. Zastonal, zjavne s nepríjemným pocitom, potom mu oči zasklenili a zaspal. "
Začína sa tak správa 1 lekára v New England Journal of Medicine, ktorá symbolizuje problém, ktorý určite pozná každý z nás.
Sedemdesiatdvaročný pacient, americko-japonský praktický lekár, ktorý stále pracoval, skolaboval počas práce kvôli ventrikulárnej tachykardii pri akútnom koronárnom syndróme. Po resuscitácii bol prijatý do rešpektovanej akademickej nemocnice, kde urgentná srdcová katetrizácia preukázala ťažké ochorenie troch ciev. Obličky náhle zlyhali (ktoré sa nikdy nezotavili), pravdepodobne v dôsledku kontrastnej látky použitej pri koronárnej angiografii. Nasledujúci deň sa uskutočnila operácia koronárneho bypassu s úspešnou revaskularizáciou, ktorú však komplikovali epizódy fibrilácie predsiení so srdcovým zlyhaním.
Liečte jednotlivé orgány alebo celú osobu?
Na jeho liečbe sa preto podieľalo mnoho špecializácií a lekárov. Primárnym tímom bola kardiológia podporovaná srdcovou chirurgiou. Postarali sa o zlyhanie srdca, vysoký krvný tlak a arytmie. Nefrológovia monitorovali jeho akútne zlyhanie obličiek a plánovali zmeny skratu a dialýzu. Vyskytla sa u neho pretrvávajúca nevoľnosť pri chudnutí a boli povolané gastroenterologické a výživové tímy. Okrem toho trpel cukrovkou od svojich 22 rokov. Infektológovia sa o neho starali kvôli hnisavej flebitíde pri intravenóznom prístupe.
Každý tím urobil niekoľko objednávok, zdanlivo bez toho, aby sa veľmi zamýšľal nad liekovými interakciami a protokolmi úpravy dávky pri zlyhaní obličiek. V jednom okamihu jeho liečba zahŕňala viac ako 20 liekov v rôznych intravenóznych a perorálnych liekových formách, z ktorých mnohé mali známe psychoaktívne účinky (vrátane H2 blokátora, dvoch narkotík, troch antiemetík, dvoch antiarytmík, benzodiazepínu a sedatívnych antidepresív na spanie, tricyklických liekov na diabetickú neuropatiu., antipsychotikum na delírium, betablokátor, difenhydramín na svrbenie a ďalších sedem liekov na srdcové choroby).
Nikto nehovorí o „slonovi v miestnosti“
„Napriek tomu, že pacienta navštívilo viac ako 20 lekárov, neuskutočnila sa ani jedna konzultácia o zlyhaní jeho najdôležitejšieho orgánu, ktorý väčšina pacientov stála viac ako čokoľvek iné - jeho mozog.“
Mužom, ktorý teraz ležal v posteli so zlyhaním srdca a ktorý už nespoznával autora, bol jej otec. Bola profesorkou na Harvardskej lekárskej fakulte, špecialistkou na geriatriu a autorkou mnohých publikácií o delíriu. 2 Keď sedela pri jeho posteli uprostred všetkých trubíc a pípajúcich monitorov, zlomilo sa jej aj srdce, pretože si uvedomovala, že mu ťažko môže pomôcť.
Pokúsila sa hovoriť s každým jednotlivým tímom a upriamiť pozornosť na zhoršenú funkciu mozgu a jeho zraniteľnosť voči psychoaktívnym drogám. Ich námietkam však nikto neprikladal väčší význam. Odpovede sa pohybovali od: „Tento liek je nevyhnutný.“ „Je to len krátkodobé.“ „Jeho oblička nie je až taká zlá.“ „To je v tejto situácii obvyklé zaobchádzanie.“ „Nemyslím si, že je tvoj otec veľmi zmätený.“ „Nevidím nijaké dôkazy o delíriu - musíš uznať, že je starý.“ „Som momentálne zaneprázdnená - môžem sa s vami spojiť neskôr?“
Prejavuje sa tu aj fenomén popísaný v tomto článku: v zle koordinovaných tímoch sa nikto necíti zodpovedný za celkovú situáciu.
Od polovice budúceho mesiaca si môžete prečítať časť 2: „Ako to môžeme urobiť lepšie: Stratégie na profylaxiu delíria“