Pred hormonálnou substitučnou liečbou je dôležité zvážiť prínosy a riziká

HAMBURG (čaká). Fontána mladosti alebo Damoklov meč? O výhodách a rizikách hormonálnej substitučnej liečby (HRT) v postmenopauze sa diskutovalo na kongrese gynekológov v Hamburgu. Výsledok: Prínos HRT pre klimakterické príznaky a osteoporózu bol jasne dokázaný, ale tieto prínosy by sa mali individuálne zvážiť oproti možným rizikám liečby, ako je zvýšené riziko rakoviny prsníka.

liečbou

Publikované: 28. 9. 2004, 8:00

V dnešnej dobe musia ženy žiť veľmi dlho s nedostatkom estrogénu a jeho následkami: Priemerná dĺžka života sa zvýšila na 85 rokov, ale menopauza stále začína okolo 50. roku života. Upozornil na to prezident kongresu profesor Klaus Diedrich.

Dobrou pomôckou pri rozhodovaní pre alebo proti HRT sú konsenzuálne odporúčania Nemeckej spoločnosti pre gynekológiu a pôrodníctvo a Odbornej asociácie gynekológov, uviedol gynekológ z Lübecku. Terapia by sa mala podať, iba ak existuje indícia, ako sú návaly horúčavy, a iba tak dlho, ako je to potrebné. Použité hormóny by sa navyše mali dávkovať čo najnižšie.

Prínos HRT pre príznaky menopauzy bol preukázaný, uviedol profesor Olaf Ortmann z Regensburgu na podujatí podporovanom spoločnosťou Schering. Štúdia WHI (Women’s Health Initiative) a štúdia Million Women potvrdili vysokú účinnosť HRT proti poteniu, návalom horúčavy a urogenitálnej atrofii (uvádzali sme). Osteoporóze predchádzalo aj dlhodobé užívanie hormónov. Zvyšovali však riziko trombózy, infarktu, mŕtvice a rakoviny prsníka.

Obyvateľský gynekológ Dr. Katrin Schaudig z Hamburgu varovala pred znížením klimakterických prejavov na vazomotorické príznaky. Psychické zmeny, bolesti kĺbov a kostí a pokles pamäti by tiež predstavovali záťaž pre ženy, nielen počas menopauzy, ale aj po nej.

Pacienti by mali byť primerane informovaní o výhodách, ale aj o rizikách HSL a mali by byť zapojení do rozhodovacieho procesu pre alebo proti takejto liečbe. Tu sú užitočné absolútne počty štúdií, nie relatívne riziká.

Vezmime si napríklad rakovinu prsníka: V päťročnej štúdii WHI sa miera rakoviny prsníka zvýšila pri HSL o 26 percent v porovnaní s placebom. To konkrétne znamená, že s HRT je 38 invazívnych karcinómov prsníka na 10 000 žien ročne a s placebom 30.

Pri rozhodovaní o HRT pre Privatdozent Peyman Hadji z Marburgu je potrebné vziať do úvahy, že ženy, ktoré pred účasťou v štúdii WHI neužívali hormóny, nemali po piatich rokoch hormonálnej liečby zvýšené riziko rakoviny prsníka. A poukázal na to, že v predchádzajúcich štúdiách nebolo možné objasniť, či boli estrogény príčinou zvýšeného výskytu rakoviny prsníka alebo či bolo na základe vyšetrení v štúdii zistených viac prípadov rakoviny prsníka.

Profesorka Martina Dören, gynekologička na Slobodnej univerzite v Berlíne, sa zasadzovala za vytvorenie koncepcie zdravia pre ženy v strednom veku, v ktorých nemá zásadný význam hormonálna liečba, ale životný štýl.