Pred operáciou, proces podania žiadosti

žiadosť

Táto príručka je určená ako pomôcka pre všetkých, ktorí uvažujú o bariatrickej operácii (OP) kvôli svojej veľkej nadváhe.

Okrem iného vysvetľuje, aké kroky sú potrebné pred bariatrickým chirurgickým zákrokom, aby sa splnili kritériá na úhradu nákladov stanovené zdravotnými poisťovňami.

Operácia obezity sa vždy považuje iba za poslednú možnosť (ultima ratio) - o tom ako prvý rozhodol spolkový sociálny súd v roku 2003. V roku 2009 zverejnila lekárska služba Ústredného združenia zdravotných poisťovní (MDS) príručku pre hodnotenie, ktorá podrobne špecifikuje, ktoré podmienky musia byť splnené, aby pomer ultima nadobudol účinnosť. Toto usmernenie je založené na kritériách stanovených MDS a zohľadňuje tiež usmernenie S3 vydané Nemeckou spoločnosťou pre obezitu (DAG) v roku 2010: Chirurgia obezity.

Prvá časť skúma požiadavky na podanie žiadosti, zatiaľ čo druhá časť sa venuje samotnému procesu podávania žiadosti. O takejto žiadosti o úhradu nákladov rozhodne lekárska služba zdravotných poisťovní (MDK) po dôkladnom vyšetrení. Ak bude zamietnuté, možno proti tomuto rozhodnutiu podať námietku.

Žiadosť by mala byť vždy podaná v spolupráci s vybraným centrom obezity, ktorému dôverujete, aby bola zaručená najlepšia možná šanca na pozitívne rozhodnutie MDK.

Väčšina kliník, ktoré majú centrum pre obezitu, ustanovilo hodinu konzultácie s obezitou a určené kontaktné osoby. Výber centier obezity nájdete na karte „Lokality“ v sieti odborníkov na obezitu. Jeden z týchto kontaktov by ste mali kontaktovať potom, čo praktický lekár alebo rezidentný špecialista vydal odporúčanie s diagnózou patologická obezita.

A takto to funguje:

základné požiadavky

Predpokladá sa, že žiadateľ je vo veku od 18 do 65 rokov. Chirurgia pre dospievajúcich a starších pacientov je v zásade tiež možná, vyžaduje si však podrobné individuálne zváženie.

Nutričná terapia:

Musia sa predložiť dôkazy o tom, že takýto program sa uskutočňoval pod dohľadom odborníka na výživu a/alebo uznanej profesionálnej skupiny/zariadenia pre výživovú terapiu. Nezávislé pokusy o liečbu (diéty) alebo využitie komerčných ponúk (Weight Watchers, Formula diets, etc.) vo väčšine prípadov nestačí.

Cvičebná terapia:

Doklad o členstve alebo účasti v športových kluboch, fitnes kluboch alebo na kurzoch komunitných škôl nájdete tu; Je tiež možné určiť športovú aktivitu v trvaní najmenej 2 hodiny týždenne. Počíta sa aj fyzická námaha v súčasnom zamestnaní (poľnohospodár, stavebný robotník, staviteľ ciest atď.).

Terapia správania:

Vzhľadom na dlhé čakacie doby na terapeutické miesta je dôkaz často zložitý. Dôkaz môže nahradiť psychiatrická správa pripojená k žiadosti o vylúčenie závažnej duševnej choroby alebo poruchy stravovania vyžadujúcej liečbu.

Výnimky/poznámky:

Ak pacient s konzervatívnym terapeutickým prístupom dosiahol nepretržitý úbytok hmotnosti najmenej 10% pôvodnej hmotnosti do 6 mesiacov, je potrebné v konzervatívnych opatreniach najskôr pokračovať. Ak sa však pôvodná hmotnosť dosiahne alebo dokonca prekročí po ukončení liečby, konzervatívna liečba sa má klasifikovať ako neúspešná.
Pri hodnote BMI 60 alebo viac sa dá predpokladať, že podstatné a udržateľné zníženie hmotnosti nie je možné dosiahnuť ani pri multimodálnej konzervatívnej liečbe. V takýchto prípadoch sa kontroluje hlavne to, či bola vykonaná výživová lekárska starostlivosť (tiež v rámci prípravy na pooperačnú fázu). V takýchto prípadoch MDK operáciu zvyčajne rýchlo schváli.

Aplikačný proces

Pacienti musia podať žiadosť do svojej zdravotnej poisťovne na pokrytie svojich nákladov. Je dôležité, aby všetky potrebné dokumenty boli vecné a jasné. Okrem písomnej žiadosti a požadovaného znaleckého posudku je predmetom preskúmania aj zamýšľané bariatrické chirurgické opatrenie a požadovaná klinika. A kontroluje sa, či je zabezpečená pooperačná starostlivosť (následná starostlivosť).

Povinné dokumenty

Osobná žiadosť alebo motivačný list

a. Odborný posudok zamýšľaného chirurga pre obezitu
b. Psychiatrická/psychoterapeutická správa

V správe musí byť jasne uvedené, že terapia NIE JE nutná. Slúži tiež na identifikáciu psychologických konštelácií, ktoré by mohli negatívne ovplyvniť úspešnosť pooperačnej terapie (napr. Psychologické stresové faktory, nepriaznivé sociálne prostredie atď.)

Nepovinné dokumenty doplňujúce žiadosť

Správy o všetkých vykonaných rehabilitačných opatreniach
Aktuálna správa o starostlivosti, ak je potreba starostlivosti
Ďalšie lekárske vyhlásenia/nálezy o sprievodných ochoreniach a akýchkoľvek základných hormonálnych ochoreniach
Osvedčenia o účasti na programoch, svojpomocné skupiny
Výživový denník alebo diétny denník (najmenej 4 týždne)
Informácie o následných plastovo-rekonštrukčných opatreniach (odstránenie kožných zásterov, napnutie kože)

Chirurgické metódy - uznávaný stav lekárskych poznatkov

MDK tiež kontroluje, či požadovaná a navrhovaná bariatrická chirurgická metóda zodpovedá všeobecne uznávanému stavu lekárskych poznatkov.

Podľa súčasného stavu (máj 2015) opatrenia uznané MDK zahŕňajú:

Nastaviteľný žalúdočný pás
Žalúdočný bypass (väčšinou odporúčaný postup)
Biliopankreatická diverzia s/bez duodenálneho spínača (BPD +/- DS)
Vertikálna gastroplastika (používa sa iba zriedka)

Zvláštnosť chirurgického zákroku na rukávovej gastrektómii: toto (v súčasnosti) nepatrí medzi metódy uznávané MDS, ale je odporúčané DAG a v praxi sa často používa kvôli pôvodne dobrému úbytku hmotnosti.

Tento postup sa odporúča aj zo sociálno-lekárskeho hľadiska:

s dvojstupňovým prístupom: napr. na zníženie zvýšeného rizika chirurgického zákroku u ľudí s výraznou nadváhou; Postup možno označiť ako predbežnú fázu pre bypass žalúdka alebo BPD.
V prípade jednokrokového prístupu: Alternatívne by sa mala zvážiť uznávaná metóda. Ak sa však tvorba žalúdočnej objímky zachová, mala by byť metóda vedecky podložená (pokiaľ je to možné randomizovanou prospektívnou štúdiou).

a. Sú klinika a chirurg (chirurgovia) vhodní?

Operáciu je možné vykonať v jednom z certifikovaných centier obezity v Nemecku alebo na inej klinike, ktorá má potrebné odborné oddelenia. To zaisťuje, že pre komplexnú starostlivosť je k dispozícii špecializovaný a interdisciplinárny tím (vrátane internistov, chirurgov obezity, kardiológov, odborníkov na výživu, psychológov, pohybových terapeutov a mnohých ďalších).

b. Je zabezpečená dlhodobá, možno celoživotná, následná starostlivosť?

Následná starostlivosť hrá v bariatrickej chirurgii ešte dôležitejšiu úlohu ako prevencia. Preto sa pacient musí pred operáciou vyrovnať s následnou doživotnou starostlivosťou a naplánovať si ju.

sú známe potenciálne skoré a neskoré komplikácie operácie a metabolické (súvisiace s metabolizmom) dlhodobé komplikácie malabsorpcie (znížená absorpcia živín v čreve), pokiaľ ide o metabolizmus minerálov a vitamínov,
liečbu je možné upraviť v prípade závažných komorbidít,
v prípade obnoveného prírastku hmotnosti je možné prijať skoré protiopatrenia konzervatívnymi metódami,
u pacientok je zaručené poradenstvo v prípade možného plánovaného/nastávajúceho tehotenstva.

Ak žiadateľ splní spomínaných 5 bodov, MDK zvyčajne odporučí plánovaný zásah v zamýšľanej nemocnici.