Predčasný pôrod a popôrodná depresia

Jedno a jedno združenie - pre predčasne narodené deti v Rumunsku

Predčasný pôrod a popôrodná depresia

Popôrodná depresia alebo peripartálna/postnatálna depresia je veľká depresívna epizóda s nástupom príznakov počas tehotenstva alebo v období 4 týždňov po narodení (podľa DSM-5) až do jedného roka (podľa Svetovej zdravotníckej organizácie). Líši sa od baby blues, ktoré sú bežnými príznakmi, strednej intenzity, ktoré sa vyskytujú v prvých 2 týždňoch po narodení a sú spôsobené hlavne hormonálnymi zmenami.

Globálne popôrodná depresia je medzi 10-19%, bez ohľadu na ekonomickú úroveň krajiny . Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od závažnosti ochorenia, ale zahŕňajú aj :

- úzkosť

- pocit ohromenia, smútku a beznádeje

- nadmerné obavy o zdravie dieťaťa alebo nezáujem o dieťa

- Strach z poškodenia dieťaťa

- myšlienky na agresivitu alebo samovražedné myšlienky

- strata záujmu alebo potešenia po väčšinu dňa

Dôsledky popôrodnej depresie pre matku i dieťa sú celkom dobre známe. Ukazuje to metaanalýza miery a rizika popôrodnej depresie u žien s postnatálnou depresiou je dvakrát viac pravdepodobné, že sa u nich v priebehu nasledujúcich 5 rokov vyskytnú depresívne epizódy [1].

Ďalší Hlavným negatívnym dôsledkom depresie je zhoršenie vzťahu matky a dieťaťa, dôležitý prediktor neistého pripútania, kognitívnych, emocionálnych, fyzických a sociálnych oneskorení vo vývoji postihnutých detí. [2] „[3]“ [4].

[1] O’Hara MW, Swain AM. Miera a riziko popôrodnej depresie - metaanalýza. Int Rev Psychiatry 1996; 8: 37,38–54.

[2] Beck CT. Účinky popôrodnej depresie na vývoj dieťaťa: metaanalýza. Arch Psychiatr Nurs 1998; 12: 12–20.

[3] Luoma I, Tamminen T, Kaukonen P, Laippala P, Puura K, Salmelin R a kol. Pozdĺžne štúdium depresívnych symptómov matky a pohody dieťaťa. J Am Acad Child Adolescent Psychiatry 2001; 40: 1367–74.

[4] Martins C, Gaffan EA. Účinky včasnej depresie matky na vzorce pripútania dieťaťa k matke: metaanalytické skúmanie. J Child Psychol Psychiatry 2000; 41: 737–46.

Zvýraznili sa ďalšie metaanalýzy rizikové faktory pre postnatálnu depresiu, čo naznačuje najdôležitejšie prediktory depresia a úzkosť počas tehotenstva, neexistencia alebo slabá sociálna podpora a stresujúce alebo potenciálne traumatické životné udalosti [1] „[2].

Napriek rozšírenému presvedčeniu, že predčasný pôrod je stresujúcim zážitkom, predčasné pôrody ani nízka pôrodná hmotnosť sa neskúmali ako potenciálne prediktory postnatálnej depresie. Miera predčasných pôrodov (do 37 týždňov) a nízkej pôrodnej hmotnosti (do 2 500 g) sa odhaduje na takmer 13% v USA, o niečo nižšia v Európe a ďalších rozvinutých krajinách (5 - 9%) a okolo 10 % v Rumunsku.

Analýzakomplikované existujúcich údajov v 26 štúdiách vykonaných SN. Vigod, L. Villegas, C-L. Dennis, LE. Ross v roku 2010, „Prevalencia a rizikové faktory popôrodnej depresie u žien s predčasne narodenými deťmi a deťmi s nízkou pôrodnou hmotnosťou: systematický prehľad", mal dvakomplikované hlavné ciele:

odhadnúť prevalenciu postnatálnej depresie u matiek, ktoré predčasne porodili a/alebo ktorých deti mali pri narodení podváhu (v porovnaní s matkami, ktoré rodili v termíne) a
určiť, aké ďalšie faktory súvisia s popôrodnou depresiou v tejto populácii, s cieľom zistiť, či predčasný pôrod a/alebo nízka pôrodná hmotnosť sú nezávislými rizikovými faktormi pre popôrodnú depresiu [3]. Osobitne sa zohľadnili tie zmätené premenné, ktoré sú dobre známymi rizikovými faktormi popôrodnej depresie: sociodemografické premenné, nízky príjem rodiny, nedostatok sociálnej podpory, ďalšie stresové udalosti (úmrtia, domáce násilie, strata zamestnania), rizikové tehotenstvá depresia počas tehotenstva a/alebo užívanie antidepresív počas tehotenstva. Štúdie navyše hľadali aj možné premenné, ktoré sprostredkujú vzťah medzi predčasným pôrodom a postnatálnou depresiou, ako je stupeň nedonosenia a zdravotný stav predčasne narodeného dieťaťa.

výsledky preukázali, že niektoré zo štúdií zamerané na depresiu v skupine matiek s predčasným pôrodom a/alebo s nízkou pôrodnou hmotnosťou v porovnaní so skupinou matiek s donosenými rodičkami, hlásili buď zvýšenú prevalenciu depresie, alebo priemerné skóre depresie v prvom roku. Po zohľadnení ďalších premenných, ktoré by mohli ovplyvniť postnatálnu depresiu, riziko predčasných matiek, u ktorých sa vyvinula depresia, bolo 1,6-krát vyššie v priebehu 8-12 týždňov po narodení.

V kohortnej štúdii vo Veľkej Británii s 12391 matkami, z ktorých 673 sa narodilo predčasne, sa zistilo, že 8 týždňov po narodení bola prevalencia depresie oveľa vyššia u matiek predčasne narodených detí, a to aj po zohľadnení depresie počas tehotenstva. tehotenstvo, ale v 32. týždni boli výsledky 2 skupín podobné [4].

Analýza tiež zdôraznila existencia samostatnej podskupiny matiek, ktoré rodia veľmi predčasne (do 33 týždňov) alebo ktorých deti majú veľmi nízku pôrodnú hmotnosť (menej ako 1 500 g), pre ktoré stres - kvôli dlhotrvajúcej hospitalizácii, úzkosti, zvýšeným zdravotným problémom, možnému postihnutiu predčasne narodeného dieťaťa, ťažšiemu zotaveniu dieťaťa - sa zvyšuje, pretože predčasnosť je výraznejšia. Pre tieto matky existuje vyššia prevalencia popôrodnej depresie v porovnaní s matkami, ktoré rodia v termíne, a dokonca aj s ostatnými matkami predčasne narodených detí, ktorá zostáva na úrovni 25 - 26% aj 52 týždňov po pôrode.

Existuje množstvo obmedzení z dôvodu heterogenity štúdií, ktoré neumožňovali štatistické spracovanie údajov, a metodologických obmedzení daných malým počtom účastníkov hodnotených štúdií, sebahlásením depresívnych symptómov bez sprievodu špecializovanej diagnózy, skutočnosťou, že do úvahy boli zohľadnené iba 2 štúdie depresiou počas tehotenstva alebo depresiou v anamnéze (považuje sa to za dva hlavné rizikové faktory). Ale aj s prihliadnutím na toto všetko, hlavné výsledky analýzy ukazujú, že predčasný pôrod je rizikovým faktorom pre postnatálnu depresiu, ktorá môže stúpať na 40% v prvých týždňoch po narodení. Depresia môže pretrvávať, ak je nízky gestačný vek a/alebo hmotnosť dieťaťa, ak existujú podmienky alebo zdravotné postihnutia predčasne narodeného dieťaťa a ak matka vníma sociálnu podporu ako neprítomnú.

Dôležitý klinický význam Bolo by včasná identifikácia depresívnych symptómov a podpora matky, s vedomím, že Popôrodná depresia nielenže zabraňuje interakcii matky a dieťaťa, k čomu môže neskôr dôjsť toneskorenia vo vývoji dieťaťa a ťažkosti so sociálnymi interakciami u postihnutých detí, ale tiež zvyšuje riziko depresie u matky.

Ďalšia analýza vyrobené A. Bell a to je. Andersson do 2016, „Pôrodné skúsenosti a postnatálna depresia žien: Systematický prehľad“, zameraný na výskum od rokov 2000 - 2015 súvislosť medzi pôrodnými skúsenosťami a postnatálnou depresiou, zdôrazňujúc to existuje významná korelácia medzi negatívnou pôrodnou skúsenosťou a postnatálnou depresiou, napriek skutočnosti, že štúdia má niekoľko metodických obmedzení [5].

Skúsenosť s narodením je veľmi osobnou skúsenosťou, ale niektoré témy sú všeobecne platné. a skupina zameraná na význam pozitívnej pôrodnej skúsenosti zdôraznila 2 faktory: 1) dôvera v moc a osobnú schopnosť rodiť a 2) pocit bezpečia a prítomnosť ľudí podporujúcich pri narodení [6].

Ďalšia štúdia uvádza medzi kritické aspekty pracovných skúseností: tpodporná starostlivosť, informácie, rozhodovanie s matkou, rešpektovanie dôstojnosti a úľava od bolesti. Nezáleží na tom, aký komplikovaný alebo ťažký je pôrod, pokiaľ matka vníma zdravotnícky personál ako pozorný a podporujúci, dlhodobé spomienky na pôrodnú skúsenosť budú pozitívne. [7].

Na pôrodné skúsenosti majú vplyv osobné očakávania matky, nemocničné prostredie, politika starostlivosti o matku a množstvo a kvalita podpory a starostlivosti, ktorá sa im počas pôrodu poskytuje. Aj keď má zdravotnícky personál obmedzenú kontrolu nad udalosťami počas pôrodu, v záujme udržania pozitívnych pôrodných skúseností a zvýšenia pocitu bezpečia a sebadôvery matky sú úctyhodné interakcie, informácie a účasť matky na rozhodovaní skutočne užitočné. opatrný a podporujúci.

Autor: Delia Manciuc, psychologička združenia Jeden a Jeden

[1] Beck CT. Prediktory popôrodnej depresie: aktualizácia. Nurs Res 2001; 50: 275–85.

[2] Robertson E, Grace S, Wallington T, Stewart DE. Predpôrodné rizikové faktory popôrodnej depresie: syntéza nedávnej literatúry. Gen Hosp Psychiatry 2004; 26: 289–95.

[3] SN Vigod, L Villegas, C-L Dennis, LE Ross, Prevalencia a rizikové faktory popôrodnej depresie u žien s predčasne narodenými deťmi a deťmi s nízkou pôrodnou hmotnosťou: systematický prehľad, 2010.

[4] Drewett R, Blair P, Emmett P, Emond A, ALSPAC StudyTeam. Neschopnosť prospievať v termíne a predčasne narodené deti matiek depresívnych v postnatálnom období: populačná kohortná štúdia. J Child Psychol Psychiatry 2004; 45: 359–66.

[5] Aleeca F.Bell a EwaAndersson, Pôrodné skúsenosti a postnatálna depresia žien: Systematický prehľad, Pôrodná asistencia 39 (2016) 112–123

[6] Karlstrom, A., Nystedt, A., Hildingsson, I., 2015. Význam veľmi pozitívnej pôrodnej skúsenosti: diskusie cieľových skupín so ženami. BMC Tehotenstvo Pôrod 15, 251

[7] Stadlmayr, W., Amsler, F., Lemola, S. a kol., 2006. Pamäť na pôrod v druhom roku: dlhodobý účinok negatívnej pôrodnej skúsenosti a jej modulácia vnímaným intranatálnym vzťahom s opatrovateľmi. Journalof PsychosomaticObstetrics & Gynecology27 211–224.