Predčasne narodené deti pre tento svet príliš skoro - zdravie - FAZ
Johannes už nemôže. Dieťa leží nehybne v hniezde z ružových a bielych uterákov. Len jeho nafúknuté brucho trepe ako motýľ. Vysokofrekvenčné vetranie a lieky udržujú malého pri živote. Na čele jeho inkubátora sedí pre neho neviditeľný hnedý plyšový zajačik. Johannes (mená všetkých detí a rodičov sa zmenili) je predčasne narodené dieťa.
Narodil sa v 24. týždni tehotenstva, šestnásť týždňov príliš skoro na tento svet, 700 gramov svetla, 30 centimetrov. Normálne dieťa váži medzi tromi a štyrmi kilogramami. Johnova pokožka je priesvitná ako pergamenový papier, hlava malá ako oranžová a stehná tenké ako palec ženy. Má na sebe plienku, to je všetko. Ešte pred dvoma dňami bol považovaný za „stabilného“ - minimálne stabilnejšieho ako jeho brat - dvojča Lucas, ktorý je tu v nemocnici Mníchov tretieho rádu na oddelení intenzívnej starostlivosti pre predčasne narodené deti, oddelenie 35, vo vedľajšej miestnosti.
Hlavný lekár bojuje o slová
Keď sa Luke narodil pred štrnástimi dňami, vážil o pár gramov menej. V prvom týždni svojho života dostal najhoršie mozgové krvácanie „tretieho stupňa plus“. Keby sa aj tak dostal, musel by sa Lucas celý život spoliehať na ostatných. Nikto nevie, či bude niekedy schopný chodiť a rozprávať. Teraz Johannes trpí sepsou, otravou krvi.
Slabé telo je preťažené. Obličky nepracujú správne, hodnota pH je vykoľajená a z dôvodu nízkeho krvného tlaku nie sú jemné cievy v rukách a nohách už dostatočne zásobované kyslíkom. V priebehu rána končeky prstov jeho ľavej ruky stmavnú. Ultrazvuk potvrdzuje to, čo už majú lekári podozrenie: mozgové krvácanie. Asi tucet káblov a sond poskytuje chlapcovi lieky, kontroluje mu tlkot srdca a krvný tlak, vetrá, kŕmi a odvádza moč. „Maximálna terapia na všetkých frontoch,“ hovorí Jochen Peters, to je všetko, čo môžete urobiť. Hlavný lekár, 46 rokov, vysoký, štíhly a sivovlasý, bojuje o slovo. Vážny, premýšľavý muž.
Väčšina predčasne narodených detí má dobré prognózy
Dojča sa považuje za predčasne narodené, ak sa narodí pred 37. týždňom tehotenstva. V Nemecku je to asi šesť percent všetkých pôrodov. Existuje veľa dôvodov, napríklad predčasný pôrod, bakteriálna infekcia alebo psychický stres pre matku, ale aj viacpočetné tehotenstvo. Asi 80 percent detí s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1 000 gramov, ktoré sa väčšinou narodili pred 28. týždňom, prežije. Dvadsať až 30 percent z nich zostáva v rôznej miere telesne alebo duševne postihnutých.
Vďaka technickému a lekárskemu pokroku v posledných desaťročiach, ako sú šetrnejšie ventilátory, prechádzajú stále ľahšie a nezrelé predčasne narodené deti. Väčšina z nich má dobré prognózy a veľa rodičov si domov berie zdravé deti. Ešte pred 25 rokmi neboli deti narodené pred 30. týždňom vôbec zásobované kyslíkom. Na niektorých miestach ich hodili do vedra so studenou vodou, aby prestali dýchať. Dnes sa deti, ktoré boli schopné vyrastať v plodovej vode menej ako 24 týždňov tehotenstva, nepovažujú za životaschopné - pokiaľ ich stav nedokazuje opak.
Boli to určené deti
Matka dvojičiek sedí vedľa Johannesa. Drobná žena, vlasy má vláčne, nosí rifle a vyblednutú mikinu, vzhľad tu nie je dôležitý. Otvorila jednu z oválnych chlopní na boku priehľadného inkubátora a bez slova hladí svoje choré dieťa. Dvadsaťpäťročný chlapec je bledý. Nerozumie, boli to určené deti; teraz jeden zápasí so smrťou, druhý si vedie veľmi zle. Zdá sa, že matke chýbajú sily aj na plač.
Mali by rodičia a lekári nechať dieťa ísť?
Mali by rodičia a lekári nechať dieťa ísť? Od roku 1999 existuje usmernenie, podľa ktorého sa môžu odborníci orientovať. Podľa toho by mali rozhodovať „v najlepšom záujme dieťaťa“. Okrem toho je potrebné dodržiavať etické a právne normy. Zásada: „Je potrebné prijať opatrenia na zachovanie života, ak má dieťa čo i len malú šancu na život.“ Podľa tejto požiadavky mohli lekári prípadne konať proti vôli rodičov. Vedúci lekár Peters hovorí: "Keď srdce bije a dieťa plače - ak predčasne narodené dieťa preukáže vôľu žiť a je stabilné v dýchaní a cirkulácii, je potrebné podstúpiť liečbu. Aj keď je ťažké dať prognózu dlhodobého vývoja."
Na stanici 35 sú okrem dvojičiek aj turecké dievča Pelin a Darko, ktorého rodičia sú Chorváti. Deti po narodení vážili 1060 a 1640 gramov. „Keď som začínala, 30-týždňové dieťa s hmotnosťou 1 500 gramov bolo výzvou,“ hovorí sestra Wencke. Má 35, jej priateľskú tvár rámujú tmavé kučery. Pracuje tu štrnásť rokov. Niektoré deti sú veľmi tvrdé, zatiaľ čo iné jednoducho nemajú silu žiť.
"Podľa niektorých môžete poznať, že majú pravdu." boj"
Každé predčasne narodené dieťa ovláda maratón inak na jednotke intenzívnej starostlivosti. „Na niektorých deťoch je skutočne vidieť, že bojujú. Chcú žiť a potom to tak musí byť,“ povedala sestra Daniela, Wenckeho kolegyňa. Daniela sa už starala o veľa chorých predčasne narodených detí a živí sa vzácnymi okamihmi šťastia: „Niekedy si zrazu všimnete, že sa veci pozerajú hore,“ hovorí a ukazuje na skvelé dieťa, ktoré sa ho chytilo po mnohých neúspechoch. Chlapec leží pod farebnou detskou posteľnou bielizňou a spí. Čoskoro môže ísť domov.
Na oddelení za zmenu pracujú štyri, niekedy päť detských sestier, plus dvaja lekári. Sondy a monitory nepretržite kontrolujú tlkot srdca a hladinu kyslíka a oxidu uhličitého v krvi drobných tvorov. Niektorý monitor vždy pípa, väčšinou iba na kontrolu. V miestnosti oddelenia je tiež centrálna monitorovacia jednotka. Lekári a zdravotné sestry si okamžite všimnú každú mimoriadnu udalosť. Ak sa pípanie zvýši na vysoký tón alarmu, prichádza do tichej jednotky intenzívnej starostlivosti pohyb.
„Och, zlatko, nikdy to tak nebude fungovať“
Na chodbe visí veľká nástenka, plná poznámok s poďakovaním a fotografií vysmiatych, bacuľatých batoliat. Všetci boli kritickí pacienti, všetci prežili. Sestra Wencke sa dnes stará o Darka a Lucasa. Darko nosí biele ponožky pre bábiky a modrý oblek, ktorý je pre neho príliš veľký. Narodil sa v 29. týždni tehotenstva a doteraz sa mu darilo. Každú chvíľu otvorí oči. Ale dnes malý niekoľkokrát zvracal materské mlieko, ktoré dostáva cez hadičku na kŕmenie. „Och, zlatko, nikdy to tak nebude fungovať,“ povzdychne si sestra.
Darko sa jej dnes nepáči. Siahne do inkubátora a opatrne mu utrie ústa. „Niekedy sa nemôžete tak rýchlo pozrieť, pretože jedno z detí je na tom horšie,“ hovorí Wencke. „Niekoľko minút môže pre nich zmeniť rozdiel medzi životom a smrťou.“ Pľúca, obličky, oči a gastrointestinálny trakt sú väčšinou nezrelé. Organizmus môže extrémne reagovať na najmenšie poruchy, napríklad na infekcie alebo krvácanie do mozgu. Málo detí oslepne. Darko by mali pomôcť lieky a infúzie. Zajtra bude opäť fit.
Boj o život sa zdá byť beznádejný
Každý, kto sa rozhodne pre prácu na oddelení pre predčasne narodené deti, vie, do čoho ide. Smrť sa vždy pozerá cez tvoje rameno. Wencke a jej kolegovia si okamžite všimnú, keď sa jedno z detí pokazí, jednoducho preto, lebo sa mení výraz tváre, farba pleti, držanie tela alebo pohyb. Intenzívna medicína nedokáže zázraky. Johannesovi rodičia sú prikrčení v skupine sedadiel na chodbe nemocnice. Boj o jeho život sa zdá byť beznádejný.
Stojíte pred svojím najťažším rozhodnutím. Vedúci lekár Peters hovorí: "Ak dieťa preukáže, že už nechce alebo už nemôže ďalej žiť, musíme po konzultácii s rodičmi poradiť, či má pokračovať liečebná a maximálna liečba. Alebo či čisto paliatívna podpora - t. J. Úľava od dýchavičnosti a Bolesť - presunie sa do stredu liečby. ““
Oneskorené pocity materstva po urgentnom cisárskom reze
Lena chcela žiť. Keď sa dievča z Ostholsteinu narodilo v 25. týždni tehotenstva, lekári z Lübeck University Clinic jej nedávali veľké šance: pri veľkosti 25 centimetrov vážila iba 510 gramov, pretože matka Antje O'Gallagherová mala iba jednu obličku pracuje a tiež dostala otravu z tehotenstva, dieťa bolo treba okamžite donosiť. Núdzový cisársky rez. Lena ležala v nemocnici 104 dní, utrpela mozgové krvácanie a mala problémy s pľúcami a srdcom.
Ale zvládla to a dnes, vo veku necelých štyroch rokov, je zdravé a normálne vyvinuté dievča. Antje O'Gallagher hovorí, že sa prvých pár týždňov po pôrode necítila materinsky. „Ťažko mi bolo dovolené dotknúť sa Leny.“ Až po mesiaci, keď dieťa ležalo na hrudi zabalené v teple na hodinu alebo dve denne, cítila lásku k malému stvoreniu. Lena bola dominantné predčasne narodené dieťa, ktoré lekárom ukazovalo cestu. Keď už hadičku na kŕmenie nechcela, hadičku jednoducho sama vytiahla.
Umierajúce dieťa je niekedy ešte pokrstené
Život a smrť sú na oddelení predčasne narodených detí blízko pri sebe. Johannesova pokožka nadobudla žltozelenú farbu a vyzerá sklovito. Z jeho guľovitého bruška trčí veľa červených žíl. Celé telo je opuchnuté. Zadržiavanie vody. Johnov stav sa z minúty na minútu zhoršuje. „Intenzívna medicína stráca svoje práva, ak sa používa proti výslovným signálom zomierajúceho dieťaťa,“ hovorí hlavný lekár. Dvere do Johannesovej izby sú zatvorené. Jeho príbuzní sa lúčia.
Niektorí rodičia ešte stále dajú pokrstiť svoje umierajúce dieťa a sú k dispozícii farári. Johannesovi rodičia sa starajú o lekára a zdravotnú sestru a sú v inkubátore. „Cieľ terapie sa zmenil,“ hovorí Jochen Peters. „Teraz platí pravidlo: Dieťa by malo ležať ticho a bez bolesti na ruke matky alebo otca.“ Takže dostane príležitosť ísť, ak to chce ísť. Johannes sa rozhodol. Po niekoľkých minútach zomiera. Mal štrnásť dní.
Dodatok: Lukáš prežil - proti všetkým očakávaniam. Je slepý. Lekári zatiaľ nevedia, či bude mať aj iné postihnutie. To sa prejaví až v nasledujúcich rokoch.