Predpisovanie liekov v každodennom živote - štyri oči vidia online viac ako dvoch • praktického lekára
Proces liečby je jedným z najdôležitejších postupov v aplikovanej medicíne. Začína to plánovaním liekovej terapie, vyžaduje si podrobné recepty, informácie a motiváciu pacienta, výdaj liekov, zabezpečenie požadovaného príjmu a kontrolu účinkov, vedľajších účinkov, interakcií alebo neúčinnosti. Vo všetkých oblastiach tohto procesu sa môžu vyskytnúť chyby, ktoré môžu mať v najhoršom prípade fatálne následky.
Princíp duálnej kontroly je jedným z organizačných opatrení, ktoré by mohli zabrániť niektorým z najbežnejších chýb. Realizácia zásady „štyri oči vidia viac ako dve“ v praxi v procese liečby však nie je také ľahké. Úlohu zohrávajú rámcové podmienky v zdravotníctve s takmer vždy prevládajúcim časovým tlakom, rozdielne úrovne znalostí špecialistov na tému drogových rizík, nedostatok personálu, nedostatok zdravotných informácií na strane pacienta, ale aj klesajúce kognitívne a senzorické schopnosti starších pacientov.
Bežné zdroje chýb
Pri predpisovaní existuje päť bežných zdrojov chýb z rôznych možností:
a) Dvojité certifikáty napr. B. kvôli rôznym názvom spoločností pre rovnakú účinnú látku alebo kvôli nedostatočnej znalosti predpisov iných inštitúcií
b) Chyby pri prenose informácií, napr. B. pre odporúčania týkajúce sa liekov vo vypúšťacích listoch
c) Nezohľadnenie nevyhnutných úprav dávky alebo primeranej doby používania
d) Prehliadané zneužívanie alebo závislosť z dôvodu nezohľadnenia posledného predpisu
e) Prehliadnuté kontraindikácie alebo alergie z dôvodu nedostatočnej znalosti pacientovej anamnézy alebo nedostatočnej anamnézy
Princíp štyroch očí ako kontrolné opatrenie
Princíp štyroch očí je možné využiť predovšetkým v praxi a pri výdaji liekov v lekárni, kde dochádza k druhému pohľadu na recept. Pacienti alebo opatrovatelia by si navyše mali uvedomiť, že by mali porovnať existujúce plány predpisovania liekov a opýtať sa, či je niečo nejasné.
V praxi by sa pri predpisovaní liekov mala venovať pozornosť účinkom, nežiaducim účinkom, aktualizácii liečebného plánu v kartovom indexe, ako aj vysvetleniam pre pacientov alebo ich opatrovateľov pri rozdávaní receptov a uvedeného plánu. Mali by sa tiež oznámiť menovania na kontroly na posúdenie účinkov a vedľajších účinkov. Lekári a praktický personál majú za úlohu vyvinúť synergické postupy. Motivácia na odstránenie adherencie by mala byť v zhode aj medzi lekármi a zamestnancami: Uistite sa, že pacient všetkému porozumel správne, v prípade potreby ho požiadajte, aby sa pýtal, a zopakujte čas na kontrolnú prezentáciu. Otázka doplnkov výživy, naturopatických prípravkov a podobne poskytuje tiež informácie o samoliečbe a súvisiacich rizikách. Ako predpísané lieky by sa mali hodnotiť aj doplnkové terapie odporúčané rodinou, priateľmi, novinami a televíziou. To isté platí aj tu: štyri uši počujú viac ako dve.
Pri predpisovaní dlhodobých liekov buďte opatrní
Ďalšie recepty na lieky sú často náchylnejšie na chyby ako nové recepty. Je tu nevyhnutné pravidelné prehodnocovanie liekov, pokiaľ ide o indikáciu, správny príjem, použiteľnosť, interakcie liekov a chorôb, nevyhnutné úpravy dávkovania a možné kontraindikácie. Existujúce lieky by sa mali pravidelne prehodnocovať a mali by sa dodržiavať potrebné kontrolné vyšetrenia, najmä EKG a laboratórne kontroly. Aj tu sú žiadaní lekári, zdravotnícki asistenti a pacienti. V určitých časových intervaloch by sa mali brať do úvahy aj všetky lekárske vyhlásenia, ktoré môžu byť potrebné. Vysokú kvalitu procesu je možné dosiahnuť iba prostredníctvom spolupráce a pozornosti všetkých zúčastnených.
Osobitná pozornosť sa venuje pacientom s dlhodobými liekmi so závislosťou. Vždy by sa mala zabezpečiť vzdialenosť od posledného predpisu a možné recepty inde, ako aj súvisiaca kontrola hodnovernosti (pozri rámček 1).
Rozhranie lekárne
Ďalší krok v procese liečby zvyčajne prebieha v lekárni. Je tu ďalšia šanca na otázky týkajúce sa zabezpečenia kvality: Čo už pacientovi predpísali iní lekári? Je to v zásade možné použiť pre pacienta? Aké lieky možno dostal sám? Aký potenciál interakcie existuje a je to ospravedlniteľné?
Dôležitý vplyv pacientov
Zdrojom chýb, ktoré číhajú v domácom prostredí, môže byť nedostatok poriadku alebo nedostatočné vedomé si problémy s liečením plánu liečby a liekov, ktoré sa vyskytujú najmä u unavených, starších a zrakovo postihnutých pacientov (pozri rámček 2). Príklady sú miešanie starých a nových balení liekov bez pozornosti na rôzne množstvá účinných látok alebo nevymieňanie starých a nových liekov. Vyskytuje sa projekcia predpokladaných účinkov na liek, ktorá vedie k tomu, že dávka sa zníži sama osebe alebo sa liek úplne vysadí. Dobrá komunikácia medzi lekármi a zamestnancami môže poskytnúť náznaky takýchto činov. Zamestnanci často počujú správy, ktoré by lekár nemal počuť. Princíp štyroch očí tu spočíva v spoločnom vysvetlení nebezpečenstva zmeny dávky, ktorá nebola dohodnutá.
Pacienti, u ktorých je podozrenie, že sú kognitívne ohromení, si vyžadujú osobitnú trpezlivosť. Táto skupina často užíva päť alebo viac liekov, má rôznych terapeutov, prípadne tiež mení opatrovateľov, často zle počuje alebo vidí a má problémy s pamäťou. Lekári a zamestnanci by mali pri diskusiách s pacientom využívať opakujúce sa účinky a najmä po začatí novej liečby pri každej návšteve upozorniť na dôležitosť odporúčanej liečby a správneho príjmu.
Rozhranie medzi klinikou a praxou
K nesprávnemu prenosu dávok z lôžkovej oblasti môže samozrejme dôjsť už pri vytváraní dokumentu, ale aj pri ich prenose do praktického spisu, ako aj počas používania, ak podpis alebo liečebný plán nie je jasne napísaný alebo tu nastáva zmätok. Nebezpečenstvo napríklad existuje, ak sa nerozlišuje medzi denným a týždenným. Tu je nevyhnutná zvýšená pozornosť, najmä pri liekoch s úzkym terapeutickým rozsahom. Najvýznamnejším príkladom je metotrexát, ktorý môže byť život ohrozujúci, ak sa zámena „denného“ s „týždenným“ zamieňa. Nejasnosť ohľadom správneho príjmu, napr. B. s antikoagulanciami alebo inhibítormi agregácie krvných doštičiek (pozri rámček 3).
Ľudské limity
Únava, stres a multitasking sú bežné zdroje chýb. Medzi telefón, otázky pacientov a volania personálu môžu ľahko vniknúť chyby. Čím väčší tlak, tým dôležitejšie je zachovať zásadu štyroch očí, ale aj zásadu: V pokoji vládne sila a bezpečie. V neskoršej analýze nie sú relevantné intenzifikácia práce a časový tlak na vinu alebo nevinu.
Štyri oči vidia viac ako dve, štyri uši počujú viac ako dve, dve hlavy ľahšie rozpoznajú plazivé chyby, nedorozumenia alebo nerešpektovanie. Je dôležité, aby prebiehala výmena, ktorá propaguje kvalitu a ponúka bezpečnosť pacientom a poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.