Preeklampsia a syndróm HELLP vysoký tlak počas tehotenstva PZ - Pharmazeutische Zeitung
Autor: Iris Hinneburg / Na začiatku tehotenstva sú nevoľnosť a zvracanie častými sťažnosťami. V poslednom trimestri tehotenstva však príznaky môžu naznačovať nebezpečnú komplikáciu: preeklampsiu. Hypertenzívne ochorenie je jednou z najbežnejších príčin na celom svete, keď ženy zomierajú pred, počas alebo po pôrode.
U tehotných žien sú kontroly krvného tlaku a hmotnosti, ako aj testy na prítomnosť bielkovín v moči nevyhnutnosťou pri pravidelných preventívnych prehliadkach u gynekológa. Toto je určené na identifikáciu patologických procesov v počiatočnom štádiu, ako je preeklampsia (gestóza). Podľa klasickej definície sa choroba diagnostikuje, ak sa u tehotnej ženy po 20. týždni tehotenstva objaví hypertenzia (krvný tlak ≥ 140/90 mmHg) a proteinúria (≥ 300 mg do 24 hodín).
"width =" 300 "height =" 291 "/>
U tehotných žien sú pri pravidelných preventívnych prehliadkach u gynekológa nevyhnutnosťou rôzne kontroly.
Namiesto vylučovania bielkovín obličkami však môže preeklampsia vykazovať aj ďalšie príznaky: napríklad neurologické alebo hematologické poruchy alebo oneskorený rast plodu. Nemecké usmernenie k hypertenzným tehotenským chorobám hodnotí ako závažné ochorenie veľmi zvýšené hodnoty krvného tlaku (≥ 170/110 mmHg) alebo komplikácie v iných orgánoch, ako sú pľúca alebo pečeň. Medzinárodne však preeklampsia s rôznymi stupňami závažnosti nie je jednotne definovaná.
Závažné následky
Preeklampsia postihuje asi 2 až 5 percent všetkých tehotných žien. Medzi závažné formy patrí aj eklampsia s tonicko-klonickými kŕčmi a syndróm HELLP, pri ktorom sa vyskytuje hemolýza, zvýšené hladiny pečeňových enzýmov a znížený počet krvných doštičiek (trombocytopénia). Ako sa choroba vyvíja, zatiaľ nie je objasnené (pozri rámček). Ťažká preeklampsia je potenciálne život ohrozujúca pre matku aj dieťa. Obzvlášť sa obávajú matkiných komplikácií, ako sú krvácanie do mozgu, mŕtvica alebo prasknutie pečene. Preeklampsia má tiež väčšiu pravdepodobnosť predčasného pôrodu a mŕtveho narodenia u tehotných žien s preeklampsiou. Okrem toho majú postihnuté ženy zvýšené riziko neskorších kardiovaskulárnych chorôb, ako je hypertenzia, mŕtvica, venózna tromboembólia a zlyhanie obličiek.
Patogenéza takmer neznáma
Patogenéza preeklampsie je zatiaľ známa iba čiastočne. Príčiny pravdepodobne spočívajú v zmenenom vývoji placenty na začiatku tehotenstva. Napríklad pri preeklampsii je pravdepodobne narušená fyziologická prestavba materských špirálových tepien, ktoré zásobujú vonkajšie vrstvy sliznice maternice. Vďaka tomu je placenta zle zásobená krvou, čo vedie k oxidačnému stresu a lokálnemu nedostatočnému zásobovaniu kyslíkom. Výsledkom je, že placenta uvoľňuje látky, ktoré spôsobujú generalizovaný zápalový syndróm a poruchu fungovania vaskulárneho endotelu v tele matky. Podľa toho, či sa preeklampsia objaví pred alebo po 34. týždni tehotenstva, môžu byť ovplyvnené aj ďalšie patofyziologické faktory. Syndróm HELLP sa pravdepodobne vyvíja v dôsledku zníženej mikrocirkulácie v pečeni.
Mnoho rôznych rizikových faktorov
Ženy s nadváhou, chronickou hypertenziou, ochorením obličiek a preexistujúcim diabetes mellitus alebo gestačným diabetom sú obzvlášť ohrozené preeklampsiou. Hypertenzívne ochorenia v predchádzajúcom tehotenstve, viacpočetné tehotenstvá, rodinné dispozície a vyšší vek (nad 40 rokov) sú tiež známe rizikové faktory. Osobitnú pozornosť je potrebné venovať ženám, ktoré majú počas tehotenstva vysoký krvný tlak. Štatisticky sa u každej druhej z nich vyvinie preeklampsia v ďalšom priebehu tehotenstva. Aj pri už existujúcej chronickej hypertenzii je riziko zvýšené. Spoľahlivá predpoveď zatiaľ nie je možná. Okrem všeobecných rizikových faktorov sa za včasný indikátor preeklampsie považujú aj patologické prietoky krvi v maternicovej artérii, ktoré je možné zistiť pomocou Dopplerovej sonografie. V súčasnosti sa diskutuje o rôznych parametroch ako biomarkeroch na predpovedanie preeklampsie, ako sú hodnoty sérového kreatinínu a aspartát-transaminázy, počet krvných doštičiek a vývoj krvného tlaku.
Pôrod je jedinou kauzálnou terapiou preeklampsie. Pretože predčasný pôrod, najmä pred 34. týždňom tehotenstva, predstavuje zdravotné riziko pre dieťa, predstavuje liečba vždy kompromis medzi rizikami pre matku a dieťa. Hodnoty krvného tlaku majú pre zdravie matky mimoriadny význam. Eklampsia a HELLP syndróm sa môžu v niektorých prípadoch vyvinúť bez súčasnej hypertenzie. Pre terapiu však platia iné pravidlá ako pre netehotné ženy, pretože prílišné zníženie krvného tlaku môže spomaliť rast nenarodeného dieťaťa. Mnoho bežných antihypertenzív, ako sú ACE inhibítory a diuretiká, je tiež počas tehotenstva kontraindikovaných. V prípade hodnôt krvného tlaku nad 160-170/100-110 mmHg je akútna liečba hospitalizovaná. Spravidla sa používa nifedipín alebo urapidil. Dihydralazín, ktorý sa v minulosti používal, sa dnes na intravenóznu akútnu liečbu používa iba zriedka, pretože u matky a dieťaťa sa môžu vyskytnúť významné vedľajšie účinky.
Pri závažnej preeklampsii sa intravenózne podáva aj síran horečnatý, aby sa zabránilo eklampsii. Mnoho tehotných žien je ambulantne liečených na ľahké formy gestačnej hypertenzie a preeklampsie, ako aj po počiatočnej hospitalizácii. Liekom voľby na dlhodobú liečbu hypertenzie počas tehotenstva je α-metyldopa. Nifedipín a selektívne blokátory β 1, najmä metoprolol (pozri tabuľku), sa považujú za látky s obmedzenou vhodnosťou. Labetalol sa používa predovšetkým na medzinárodnej úrovni, ale v Nemecku nie je na trhu. Tehotné ženy s hypertenziou by to mali mať ľahké a čo najviac vypnúť stresové faktory. Špeciálne gestózne diéty s nízkym obsahom energie alebo solí sa neodporúčajú.
Perorálne antihypertenzíva na dlhodobú liečbu počas tehotenstva (podľa pokynov AWMF)
| a-metyldopa | Prvá voľba znamená |
| Nifedipín | obmedzená vhodnosť, nie v prvom trimestri |
| Metoprolol | obmedzená vhodnosť, zvýšené riziko spomaleného rastu plodu |
| Dihydralazín | obmedzená vhodnosť, možné vedľajšie účinky reflexná tachykardia, bolesť hlavy, tachyfylaxia |
Limity samoliečby
Aj keď lekár o rizikové tehotenstvo zvyčajne dobre postará, lekáreň môže tiež pomôcť zaistiť rýchlu identifikáciu problémov s hypertenziou počas tehotenstva. Hroziaca eklampsia sa môže prejaviť ako bolesť v hornej časti brucha, nevoľnosť a zvracanie. Ak sa tieto príznaky vyskytnú u žien v pokročilom štádiu tehotenstva, najmä u tých, ktoré majú hypertenziu, lekárnik by mal urgentne odporučiť, aby ste okamžite vyhľadali lekára. To isté platí pre blikanie očí alebo pretrvávajúce bolesti hlavy. Varovným signálom môže byť aj náhly opuch rúk, nôh alebo tváre, rovnako ako prírastok hmotnosti o viac ako 1 kg týždenne v poslednom trimestri tehotenstva.
"width =" 300 "height =" 247 "/>
Zatiaľ nie je úplne známe, či preventívne opatrenia môžu znížiť riziko preeklampsie u žien s rizikovými faktormi. Rôzne doplnky výživy boli skúmané v randomizovaných kontrolovaných štúdiách, ale nebol zistený jasný pozitívny účinok na kyselinu askorbovú, vitamín E, horčík alebo rybie oleje. Vysoko dávkové doplnky vápnika mohli iba znížiť riziko preeklampsie u žien, ktoré boli zjavne nedostatočne zásobené minerálom. V nedávno publikovanej štúdii mala suplementácia L-arginínom za následok nízku mieru preeklampsie u mexických žien, ale hodnotenie štúdie a prenosnosť výsledkov sú kontroverzné. Súčasné pokyny odporúčajú príjem 100 mg kyseliny acetylsalicylovej denne najneskôr od 16. týždňa tehotenstva u žien, ktoré v predchádzajúcom tehotenstve utrpeli závažnú preeklampsiu.
Záver pre lekárenskú prax
Pretrvávajúce bolesti hlavy, nevoľnosť, zvracanie alebo bolesti v hornej časti brucha nie sú predmetom samoliečby u žien, najmä v pokročilom štádiu tehotenstva, najmä ak je už známa hypertenzná choroba. Lekárnici by si mali byť vedomí týchto dôležitých príznakov, ktoré naznačujú akútne zhoršenie klinického obrazu. Tehotná žena by mala okamžite navštíviť svojho lekára. Zatiaľ nie sú dostatočné dôkazy o účinnosti doplnkov výživy pri prevencii preeklampsie. /