preeklampsia

preeklampsia je stav spojený s tehotenstvom, ktorý sa vyznačuje zvýšením systolického krvného tlaku nad 140 mmHg a/alebo diastolickým krvným tlakom nad 90 mmHg a prítomnosťou proteinúrie nad 0,3 g/24 h, prvý raz sa vyskytne počas tehotenstva po gestačnom veku 20 mm. týždne amenorey. (1)

krvný tlak mmHg

Preeklampsia je zahrnutá v skupina hypertenzívnych chorôb vyvolaných tehotenstvom spolu s gestačnou hypertenziou a eklampsiou. Jedná sa o multisystémové ochorenie, ktoré postihuje obličky, pečeň, vaskulárny a hematologický systém, charakterizované zavedením hypertenzného syndrómu spolu s proteinúriou, opuchmi a poruchami zrážania krvi.

Hypertenzívne tehotenstvo je hlavnou príčinou úmrtnosti a chorobnosti matiek. Komplikácie preeklampsie spôsobujú ročne 50 000 úmrtí matiek.

Celosvetovo má tento stav incidenciu 5 - 14% všetkých tehotenstiev, pričom asi u 100 000 (2%) týchto tehotných žien sa vyvinie eklampsia (2).

V Rumunsku nedávne štúdie ukázali, že ročný výskyt preeklampsie sa pohybuje medzi 6 - 12%, s percentom 10 - 14% pre primiparous a 5,7 - 7,3% pre multiparous. (3)

PRÍČINA

Etiológia preeklampsie nie je v súčasnosti celkom známa. Bolo vydaných niekoľko teórií a tie, ktoré sa v súčasnosti prijímajú po patofyziologickom výskume, sa zameriavajú na tieto javy:

  • abnormálna invázia cytotrofoblastov;
  • endotelová dysfunkcia;
  • abnormality zrážania zahŕňajúce eikozanoidy;
  • imunologická intolerancia materského organizmu k placentárnemu tkanivu plodu;
  • neprispôsobenie tela matky kardiovaskulárnym a imunologickým zmenám počas tehotenstva;
  • generalizovaná vazokonstrikcia;
  • genetická predispozícia;
  • vonkajšie faktory. (4)

Mechanizmy sú málo známe, ale zdá sa, že sú spôsobené utero-placentárnou ischémiou, ktorá je výsledkom zvýšeného vaskulárneho odporu a zníženého utero-placentárneho prietoku krvi. Vysvetlenie tejto ischémie by bolo a imunitná nerovnováha spôsobené endoteliálnymi léziami alebo prevahou prostaglandínov a tromboxánov nad prostacyklínmi, ktoré podporujú vazokonstrikciu a agregáciu krvných doštičiek. (5)

Ďalšia nedávno vyvinutá teória podporuje existenciu nerovnováhy medzi angiogénnymi faktormi (VEGF = endotelový rastový faktor), placentárnym rastovým faktorom (PIGF = placentárny rastový faktor) a antiangiogénnymi faktormi Rozpustná tyrozínkináza 1 podobná fms (fms-1) a endoglínu rozpustný (6). Pôsobenie týchto antiangiogénnych proteínov spôsobuje endoteliálnu dysfunkciu, stimuluje pôsobenie vazopresorických faktorov: endotelín a tromboxán A2, zvyšuje kapilárnu permeabilitu, aktivuje sa koagulačná kaskáda a vedie k: nízkej perfúzii v orgáne (obličky, pečeň atď.), Zníženému intravaskulárnemu objemu tepny a opuchy.


Preeklampsia sa môže vyskytnúť aj pri absencii plodu, v prípade hydatidiformného móla, a príznaky zmiznú extrakciou placenty.

Rizikové faktory

  • prvé tehotenstvo;
  • pôrodnícka anamnéza preeklampsie;
  • rodinná predispozícia;
  • vek tehotnej ženy: viac ako 35 rokov alebo menej ako 20 rokov;
  • tehotenstvo dvojčiat;
  • obezita;
  • chronická hypertenzia;
  • cukrovka pred tehotenstvom;
  • antifosfolipidový syndróm;
  • nefropatia, chronické ochorenie obličiek;
  • kolagénové choroby;
  • Nedostatok proteínu C/S alebo antitrombínu;
  • pôrodnícka anamnéza nevysvetliteľného obmedzenia vnútromaternicového rastu.

príznaky a symptómy

Tehotné ženy s preeklampsiou môžu mať najrôznejšie príznaky a symptómy, z ktorých väčšina je na začiatku ochorenia bez príznakov.

  • bolesť hlavy;
  • závraty;
  • Podráždenosť;
  • zmena denného rytmu;
  • poruchy videnia (skotómy, fosfény, diplopia);
  • poruchy sluchu (tinnitus, tinnitus);
  • bolesť v epigastriu alebo správnom hypochondriu;
  • edematózny syndróm lokalizovaný na rukách, tvári alebo generalizovaný (pri normálnom tehotenstve sú opuchy prítomné na úrovni dolných končatín);
  • diuréza môže byť normálna alebo môže byť prítomná oligúria.

  • zvýšenie krvného tlaku (nad systolický krvný tlak nad 140 mmHg, diastolický krvný tlak nad 90 mmHg);
  • proteinúria (nad 0,3 g/24 h).

Diagnostické

Pozitívna diagnóza je založená na prítomnosti hypertenzie a proteinúrie (nad 0,3 g/24 h), ktoré sa objavia po 20. týždni tehotenstva a zmiznú po narodení. (2)

Na stanovenie diagnózy preeklampsie je potrebné správne zmerať krvný tlak. Odporúča sa používať manuálne tlakomery s dostatočne širokou manžetou (1,5 x obvod paže). Pacientka by mala ležať na chrbte alebo sedieť. V klinostatizme sa hodnota krvného tlaku mení v dôsledku zníženia venózneho návratu tlakom vyvíjaným tehotnou maternicou na dolnú dutú žilu.

Odporúča sa tri stanovenia krvného tlaku do 10 minút resp dve stanovenia do 6 hodín. Pri interpretácii zistených hodnôt existencia pacientov so zvýšenou emóciou pri meraní krvného tlaku, tzv.syndróm bieleho rúcha„.

Paraklinické testy užitočné pri stanovení diagnózy preeklampsie sú:

  • krvný obraz (najmä hodnota hematokritu);
  • počet krvných doštičiek;
  • proteinúria (dávkovaná 24 hodín);
  • Sérový kreatinín;
  • sérová kyselina močová;
  • pečeňové transaminázy (ALT, AST);
  • LDH.

proteinúria registruje hodnoty nad 0,3 g/24 h, ale niekedy dokáže zaregistrovať aj hodnoty nefrotického poradia (nad 3 g/24 h) a po tehotenstve zmizne. Močový sediment nevykazuje zmeny, chýba hematúria a valcovanie.

Môžu sa vyskytnúť zvýšené hladiny urikémie (nad 4,5 mg/dl). Môžu sa vyskytnúť poruchy koagulácie zvýraznené diseminovanými značkami intravaskulárnej koagulácie: zvyšuje sa PDF (produkty bagrovania fibrínu), zvyšujú sa D-diméry, vyskytuje sa trombocytopénia, klesá fibrinogén a zvyšujú sa časy zrážania.

transaminázy rastú v ťažkých formách preeklampsie.

hemolýza je odhalený zvýšeným LDH, negatívnym Coombsovým testom, charakteristickým výskytom hemolýzy na nátere z periférnej krvi.

V prípade ťažkých foriem sa tiež odporúča preskúmať fundus. Toto vyšetrenie môže odhaliť zmeny v sietnicových cievach u 50% tehotných žien s preeklampsiou. Posledné štúdie ukázali, že tieto zmeny korelujú s anatomopatologickými zmenami z biopsie obličiek.

Ostatné paraklinické zmeny Môže to byť zvýšenie sérových hladín lipidov, triglyceridov a LDL a zníženie HDL. Tieto zmeny sa môžu vyskytnúť pred klinickými prejavmi preeklampsie, zmiznú po narodení a možno ich vysvetliť oveľa vyššou inzulínovou rezistenciou v porovnaní s normálnym tehotenstvom.

Akonáhle je stanovená diagnóza, musí sa určiť závažnosť stavu. Pokiaľ ide o závažnosť, môžeme diskutovať o dvoch formách tejto podmienky: ľahký tvar (75%) a to ťažké (25%).

Diagnóza ťažkej formy je stanovená podľa anamnestických a/alebo klinických a/alebo paraklinických kritérií. Predpokladá existenciu proteinúrie plus najmenej jednu z nasledujúcich látok:

  • zvýšenie krvného tlaku: systolický krvný tlak s hodnotami nad 160 mmHg a diastolický krvný tlak nad 110 mmHg najmenej v dvoch meraniach vykonaných s odstupom najmenej 6 hodín;
  • hadičky v centrálnom nervovom systéme (poruchy zraku, silné bolesti hlavy, zmeny duševného stavu, podráždenosť, podráždenosť atď.);
  • príznaky spôsobené roztiahnutím pečeňovej kapsuly (bolesť v epigastriu alebo v správnom hypochondriu, nevoľnosť, vracanie);
  • poškodenie pečene (zvýšenie pečeňových transamináz dvakrát toľko ako normálne);
  • trombocytopénia (profylaxia preeklampsie pravidelné návštevy lekára;
    • monitorovanie krvného tlaku a hmotnosti;
    • periodická analýza močových sedimentov;
    • dávkovanie kyseliny močovej v sére, tvorba séra;
    • Suplementácia kyselinou L-arginínom;
    • aspirín sa ukázal ako prospešný. 100 mg/deň sa odporúča.
    • Štúdie WHO (Svetová zdravotnícka organizácia nepreukázali prínos v profylaktickom podávaní vápnikových krmív). (8)

    prognóza

    Úmrtnosť je vyššia u novorodencov od matiek s preeklampsiou, najmä u tých, ktorí majú ťažkú ​​formu ochorenia. Intrauterinné obmedzenie rastu je bežnejšie u plodov s preeklamptickými matkami, u detí s chronickou hypertenziou a pridanou preeklampsiou.

    Úmrtnosť matky je určená výskytom komplikácií preeklampsie: abruptio placentae, ruptúry pečene alebo eklampsie. V prípade miernych dobre kontrolovaných terapeutických foriem je úmrtnosť matiek nižšia ako 1% a perinatálna úmrtnosť má incidenciu 6 - 10% (6).

    Z dlhodobého hľadiska existuje zvýšené kardiovaskulárne riziko so zvýšeným výskytom koronárnych syndrómov, mozgových príhod atď. Predstavuje tiež riziko pri vývoji určitých novotvarov.

    Preeklampsia zmizne maximálne po 12 týždňoch po narodení a pri ľahkých formách ochorenia sa neopakuje.

    komplikácie

    • eklampsia;
    • akútne zlyhanie obličiek;
    • diseminovaná intravaskulárna koagulácia (CID);
    • potrat;
    • HELLP syndróm (hemolýza, zvýšenie pečeňových enzýmov, trombocytopénia).

    • smrť plodu "in utero";
    • nedonosenosť;
    • hypotrofia plodu. (3, 5)

    • Gestačný diabetes
    • Spontánny potrat
    • Mimomaternicové tehotenstvo - mimomaternicové
    • Predĺžené tehotenstvo chronologicky
    • Žltačka a tehotenstvo
    • Srdcové choroby a tehotenstvo
    • Anémia v tehotenstve
    • Syfilis a tehotenstvo
    • Syndróm zmiznutého dvojčaťa
    • Ťažká nevoľnosť a zvracanie v tehotenstve - Hiperemezis gravidarium
    • Diéta v tehotenstve
    • Váha počas tehotenstva

    Ženy majú menštruáciu až do menopauzy, keď ich vaječníky prestanú uvoľňovať vajíčka a d.

    V tejto časti predstavíme vývoj úlohy krok za krokom. Priemerné tehotenstvo trvá 9 mesiacov, teda 2.

    Či už ide o tehotenstvo normálnym spôsobom alebo vývoj tehotenstva má komplikácie, zistite ktoré .