Prehliadnutý odkaz na pažerák
Dlho sa verilo, že eozinofilná ezofagitída je zriedkavá. Medzitým sa preukázalo, že pacientov s týmto chronickým zápalom pažeráka je už roky viac a viac.
„Choroba bola jednoducho prehliadnutá,“ píše profesor Joachim Labenz z nemocnice Jung Stilling v Siegene. Jeden môže diagnostikovať iba to, čo vie [1].
Aj keď bola eozinofilná ezofagitída (EoE) popísaná pred 25 rokmi v „Biblii gastroenterológov“ (Labenz) - časopise „Gastroenterológia“ - vedci už dlhší čas nevenovali veľkú pozornosť klinickému obrazu. Gastrointestinálni špecialisti teraz o tom vedia veľa a snažia sa tieto poznatky rozšíriť medzi širokú verejnosť.
Kľúčový príznak porúch prehĺtania
Ide o lokálny, imunitne sprostredkovaný, chronický zápal pažeráka, ktorý je histologicky charakterizovaný jeho eozinofíliou.
Hlavným príznakom sú poruchy prehĺtania. Príznaky dysfunkcie pažeráka by sa však mali osobitne pýtať, odporúča súkromná lektorka Ulrike von Arnim z Magdeburskej univerzitnej nemocnice.
„Vďaka dlhému diagnostickému oknu sú pacienti často prispôsobení svojim sťažnostiam a kompenzujú ich nevedomými zmenami stravovacích návykov,“ píše von Arnim v článku pre pokročilých [2].
Môžu to byť napríklad tieto otázky: „Pijete veľa, aby ste dokázali prehltnúť jedlo?“, „Ste zvyčajne posledný ako posledný, kto dojedá?“ Alebo „Žujete vedome a dlho?“
V prípade malých detí sa pozornosť zameriava na bolesť žalúdka, zvracanie a odmietanie jesť, vysvetľuje von Arnim. Výsledkom môže byť neúspech, zatiaľ čo dospelí pacienti majú pri fyzickom vyšetrení tendenciu pôsobiť nenápadne.
Veľké pitie môže naznačovať poruchu prehĺtania.
Spektrum endoskopických nálezov je veľmi variabilné a pohybuje sa od červenkastých pozdĺžnych brázd, belavých plakov a edému sliznice až po krúžky, striktúry, stenózy a sliznicu krepového papiera.
Ak je v biopsii prítomných najmenej 15 eozinofilných granulocytov/HPF (pole s vysokou silou) s typickými príznakmi a anamnézou, diagnóza EoE sa považuje za potvrdenú.
Drogy - diéta - dilatácia
Princíp terapie pozostáva z „troch D“: Drogy - diéta - dilatácia.
Topické kortikosteroidy, ako je flutikazónpropionát a budezonid, sú všeobecne účinné. Ukázalo sa však, že nie je ľahké aplikovať tieto prípravky lokálne v dostupnej galenike (inhalácia, suspenzia).
Nedávno bola pre pacientov s EoE dostupná orodispergovateľná tableta pažeráka obsahujúca budezonid. Rozpúšťa sa v ústach do dvoch minút, počas ktorých by mali byť sliny neustále prehltnuté. V jednej štúdii bolo 85% pacientov v klinickej remisii po dvanástich týždňoch liečby. Asi polovica pacientov reaguje histologicky a klinicky na inhibítory protónovej pumpy. Naproti tomu sa rôzne antialergické a biologické látky ukázali ako neúčinné.
Menej potrebných endoskopií
Účinná je aj eliminačná diéta obsahujúca 6 potravín: tri zo štyroch detí dosiahli v jednej štúdii histologickú a symptomatickú remisiu. Okrem toho je potrebné vynechať kravské mlieko, pšenicu, vajcia, sóju, arašidy/orechy, ako aj ryby a morské plody.
Po indukcii remisie postupne dochádza k opätovnej expozícii s cieľom identifikácie zodpovedných potravinových alergénov (prístup postupného znižovania). Spravidla sa identifikuje jedna alebo dve zodpovedné zložky potravy.
Na záver je potrebné vykonať endoskopickú dilatáciu u pacientov so stenózou pažeráka. Príznaky dysfágie sa dajú zlepšiť. V štúdiách terapeutický účinok trval asi tri až 22 mesiacov.