CliniPharm účinná látka fenobarbital - dávky
Monitorovanie sérovej koncentrácie je dôležité pre dlhodobú liečbu epilepsie fenobarbitalom, pretože účinnosť nekoreluje s dávkou, ale s koncentráciou v sére (Levitski 2000). Ak sa liek pôvodne nepodával ako nasycovacia dávka, mali by ste počkať najmenej 5 až 6 polčasov (približne 12 až 14 dní u psov a 9 až 10 dní u mačiek), kým to určíte (Plumb 2011; Allen 1993a). Monitorovanie koncentrácie fenobarbitalu v sére je navyše indikované v prípade zmeny krmiva, ktorá je spojená so stratou hmotnosti alebo obezitou (Maguire 2000). To sa tiež môže zmeniť, ak sa hodnota pH moču upraví diétou rozpúšťajúcou urolit (Fukunaga 2008).
U zvierat, ktoré dostávajú bromid draselný a fenobarbital v kombinácii, by mala byť terapeutická sérová koncentrácia nižšia (Papich 2007a).
Všeobecne je vhodné stanoviť sérovú koncentráciu 2 hodiny pred ďalšou aplikáciou fenobarbitalu, teda v čase najnižšej sérovej koncentrácie. Odber krvi by mal prebiehať vždy v rovnakom čase (Monteiro 2009c).
Prevodné faktory μg/ml na μmol/la naopak
Jednotka SI μmol/l sa musí vynásobiť faktorom 0,232, aby sa získala jednotka μg/ml. Naopak, vynásobte číslom 4,3, aby ste dostali jednotku μmol/l (Papich 2007a; Plumb 2011).
Hepatotoxicita
Zdá sa, že riziko hepatotoxicity je u mačiek nižšie ako u psov (Thomas 2010). Kvôli možným hepatotoxickým účinkom dlhodobej liečby by sa však pečeňové enzýmy, bilirubín a sérové žlčové kyseliny mali kontrolovať každých šesť mesiacov (Dowling 1994b; Plumb 2011; Thomas 2010; Ammer 2010).
Krvný obraz
Pretože počas liečby sa môžu vyskytnúť idiosynkratické hematologické abnormality vyvolané fenobarbitalom (PBIHA), odporúča sa krvný obraz opakovane kontrolovať počas prvých 3 mesiacov po začiatku liečby (Bersan 2014).
Dávkovací režim: Príklad 1
Aby ste dosiahli sérovú koncentráciu 15 μg/ml po 12 hodinách, začnite s dávkou 5 mg/kg/deň rozdelenou do 2 dávok a vykonajte prvé meranie po 1 - 2 týždňoch s nezmenenou dávkou. Ak je koncentrácia nižšia ako 15 μg/ml alebo ak kŕče pretrvávajú, je možné dávku postupne zvyšovať sledovaním sérovej hladiny fenobarbitalu, až kým sa nedosiahne maximálna hodnota 45 μg/ml (Farnbach 1984a).
Dávkovací režim: Príklad 2
Fenobarbital sa spočiatku podáva v dávke 3,5 mg/kg dvakrát denne. Potom, o 2 až 4 týždne a 3 mesiace neskôr, by sa mala určiť terapeutická sérová koncentrácia. Ak to ešte nebolo dosiahnuté, sérová koncentrácia sa zvyšuje po etapách v krokoch po 3 až 5 μg/ml (zvýšenie dávky o 3 mg/kg zvyšuje plazmatickú koncentráciu asi o 5 μg/ml (Boothe 2011a)). Sérové koncentrácie by sa mali stanoviť 2 až 4 týždne po každom zvýšení dávky. Po dosiahnutí ustáleného stavu sa to musí zisťovať každé 3 až 12 mesiacov. Od sérovej koncentrácie 30 μg/ml sa musia monitorovať aj pečeňové hodnoty (Plumb 2011).